肛瘘患者围手术期护理课件

肛瘘患者围手术期的护理 肛瘘 肛瘘是常见的直肠肛管疾病 是指肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或邻近组织 器官之间因病理性原因形成的不正常通道 肛瘘 中医称之为肛漏 认为是肛痈溃后 余毒未尽 蕴结不散 血行不畅 疮口不合 日久成漏 亦有虚劳久咳 肺 脾 肾亏损 邪乘于下 郁久肉腐成脓 溃后成漏 肛瘘 西医认为肛瘘和肛周脓肿属于直肠肛管周围间隙化脓性感染的两个病理阶段 急性期表现为肛周脓肿 慢性期表现为肛瘘 肛瘘 分为化脓性和结核性 临床症状 局部反复流脓 疼痛 瘙痒并可触及或探及瘘管通道肛门以内 肛门直肠解剖 肛瘘的治疗 肛瘘大多采用择期手术为主 由于肛门的特殊生理环境与病理生理特点 患者围手术期有复杂的心理变化 术后常伴有不同程度的伤口疼痛 便血 便秘 排尿困难等症状 影响患者的康复 肛瘘患者围手术期的护理目的 使病人在生理 心理 社会达到最愉快的状态 或缩短 或降低不愉快的程度 最终让患者处于最佳心态接受和配合治疗 减少不适和并发症的发生 促进早日康复 术前护理 心理护理 术前准备 术前心理 紧张焦虑恐惧 术前护理 心理护理 护理人员热情接待病人 详细介绍住院环境 尊重患者的隐私 建立良好的护患关系以缓解病人由于环境陌生而带来的无序紧张情绪 心理护理 向病人宣教基础的生理 解剖知识 介绍病情和手术治疗目的和方法 麻醉方式 术中术后可能现的情况 手术医生的工作情况 同类患者的治疗康复情况 手术费用 以缓解手术前的紧张 焦虑 恐惧心理 增强对医护人员的信任感 使患者有安全感 精神放松 心理舒适 术前准备 解释各项术前检查及准备工作的目的和必要性 并陪同患者完成 特别注意患者有无高血压 心血管疾病 糖尿病 血液病 出凝血时间 心电图 胸透 肝肾功能和其他实验室检查是否正常 术前准备 嘱咐患者术前注意休息 保证足够睡眠 精神紧张者 术前晚予安定10mg口服 肠道准备 术晨清洁灌肠 按摩腹部 术前排空小便 会阴部常规备皮 局麻术前不禁食 嘱病人吃流质少渣饮食 术前不能空腹 以防术中发生低血糖 其他麻醉则须禁食 术前用药 精神紧张者术前30分钟用鲁米娜0 1mg肌注 术中护理 环境舒适 患者入手术室前30分钟调节室温24 26 湿度60 70 减少参观人员 保持环境安静 手术体位舒适 均采取侧卧位 充分暴露手术野 头部置枕 全身放松 不使肢体神经受压 防止造成麻痹 注意保暖 心理护理 患者手术时本能产生一种恐惧 孤独感 加上麻醉和手术的刺激 容易导致不良的应激反应 表现为心跳加快 血压升高 呼吸急促 甚至发抖等症状 护理人员应热情和蔼面带微笑 麻醉前提前为患者介绍麻醉过程中所感觉到的症状 使患者有心理准备 很好地配合 手术时护理人员应陪伴于患者的身旁 轻握其手 不断与其交流 给予安慰和鼓励 或采用按摩 音乐疗法分散其注意力 稳定其情绪 从而使其放松 对外界的刺激反应降低 使患者在最佳的心理状态下接受手术 有利于医生手术和缩短手术时间 从而减少患者的痛苦 术中护理 注意患者病情变化情况 做好生命体征监测及面色 出汗等一般情况的观察 发现不良情况 应沉着冷静 报告医生立即处理 使患者有安全感 术后护理 休息与活动伤口护理饮食护理并发症的护理坐浴指导出院健康宣教 休息与活动 术后一周内需适当的卧床休息 避免剧烈活动 以减少对伤口的刺激 减轻疼痛 避免虚脱和伤口出血 术后第2天鼓励病人床旁活动 有利切口恢复 活动应以病人无不适和对切口无刺激为度 伤口痊愈后3个月避免体力劳动和性生活 伤口护理 大便后用肛肠洗剂熏洗坐浴15分钟 然后用中药九华粉加九华膏换药以消炎 止痛 化创面第一天 不解大便 去除固定的胶布和敷料 加金黄软膏外敷即可 以后每天腐生肌 伤口水肿者 可用中药金黄粉外敷加红外线照射以消肿 止痛 中药换药的方法 伤口用甲硝唑或碘酒清洗干净 伤口外撒九华粉 然后上油纱条即可 术后并发症 疼痛坠胀出血感染发热尿潴留便秘 术后伤口水肿伤口愈合慢肛门失禁术后出虚汗肛门狭窄晕厥 疼痛 坠胀原因 疼痛术后创面疼痛排便刺激疼痛 术后感染炎性疼痛瘢痕疼痛 术后24 72小时疼痛坠胀较重 以后逐渐缓解 但受到刺激如排便换药可使疼痛一时性加重 坠胀 即里急后重 胀满不适 欲便不解的感觉 2周左右 原因 纱布填塞 异物刺激创面水肿 引流不畅 继发感染 减轻坠胀疼痛护理 患者术后7天内均有不同程度的坠胀疼痛 护理人员应耐心向患者及家属讲明本病的特点及术后疼痛的原因 消除焦虑 恐惧心理 保持良好的心态 卧床休息 屈膝侧卧 避免过多活动 站立和蹲的时间过长会加重坠胀感和伤口水肿 让患者有人陪伴 或多看电视 听音乐以分散注意力 物理疗法 宽普照射 减轻坠胀疼痛护理 换药前口服止痛药 换药时让家属陪伴 与患者交流 转移其注意力 换药时操作轻柔 稳 准 快 伤口洒一点利多卡因 尽量减少对伤口的刺激 患者半流饮食两天 延长术后排便时间及次数 防止便秘 疼痛轻微者 可遵医嘱予以镇静剂或口服止痛药缓解 如疼痛难忍 可遵医嘱用杜冷丁50mg 100mg肌注 中药外用熏洗 换药前用痔科外洗方中药温热熏洗 通过药力和热力 可达到清洗伤口 放松肛门括约肌 缓解疼痛坠胀的目的 便血 出血观察护理 出血 少量200ml以下 中等量200 600ml 大量600以上 一次出血60ml者可引起黑便 一次出400ml可致肠鸣腹痛 600ml可导致血流动力学改变 术后5 7天处于掉线阶段 可能发生少量便血或疼痛 属正常现象 嘱患者不要紧张 注意观察便血的量 便血 出血观察护理 术后应注意观察伤口敷料情况 有大量渗血应及时通知医生处理 防止扎线脱落引起大出血 术后24小时禁止大便 24小时以后保持软便每天一次 避免久蹲 强努 剧烈咳嗽 饮食清淡少渣 避免辛辣和饮酒 少活动 发热与感染 发热 术后1 3天内体温在37 38 5 属正常 感染 术后4 5天体温逐渐下降 如5 6天体温又升高无明显其他原因 考虑感染 严格无菌操作 加强观察 晕厥 晕厥即短暂意识丧失 术后发生一般不需特殊处理 产生的原因有 低血糖 体位性低血压 血管抑制 手术刺激疼痛 精神紧张 恐惧等引起小血管扩张 出血性低血压 预防 1 术前全面体检 全面评估病人的手术耐受性 2 嘱患者平卧 起床 下床动作慢 稳 3 观察生命体征 及伤口情况 4 术前吃含糖食物 发生后喝少量温糖水 排尿困难及尿潴留的护理 肛门 尿道肌肉在会阴部有广泛的神经联系 肛瘘手术后由于麻醉 手术 疼痛 紧张 术后肛内填塞敷料 本身前列腺疾病的影响 引起膀胱颈及尿道括约肌痉孪 可产生反射性的排尿困难及尿潴留 是常见并发症之一 排尿困难及尿潴留的护理 术后护理人员要耐心细致作好解释工作 嘱患者不要紧张 放松情绪鼓励多饮水 及时入厕试排尿 大多数患者于术后2 5小时可自行排尿 对8小时仍未排尿者可予 1 局部热敷 缓解肌肉痉挛 2 局部按揉膀胱前壁及底部 增强膀胱平滑肌收缩 3 让患者入厕听流水声 可起暗示和条件反射作用 4 足三里穴位注射新斯的明 5 针刺引导排尿 取气海 关元 三阴交 阳陵泉等 留针15 30分钟 6 如创面无渗血 可适当松解敷料 7必要时在无菌下进行导尿 便血及排便护理 由于术后肛内有药物和敷料填塞 患者下坠感和便意明显 此时护理人员应解释清楚 24小时以内不能排便 术后第1天晚上开始早晚各服麻仁丸一瓶盖 以防止便结 术后第2天鼓励自行排便 但也不能久蹲和用力过猛 以防引起出血和水肿 排便困难者肛塞开塞露或少量清洁灌肠以利大便顺利排出 饮食指导 患者手术后3天内进食半流清淡 易消化饮食 多吃炖菜汤菜保证营养 3天后可进食普食 7天内不要进食过饱 忌食辛辣 烟酒等刺激品 要多食新鲜蔬菜 特别是含粗纤维较多的食物水果适量 有些患者因害怕术后排便疼痛而不愿进食 此时护理人员要做好解释工作防止因营养缺乏而导致创面愈合延迟 熏洗坐浴指导 熏洗前应注意排空大便 并清洁外阴及肛门后熏洗坐浴 以提高药效 熏洗时有人看护 观察患者的一般情况 如有异常及时报告及时处理 注意安全 防止烫伤 眩晕跌倒 坐浴的水温为38 42 熏洗时间一般在手术后第2天排便后开始进行 每天1 2次 每次10 20分钟 坐浴后应用九华粉伤口换药 熏洗坐浴盆应一人一盆 用后清洗消毒备用 女患者月经期 妊娠 盆腔炎症不宜熏洗坐浴 出院健康宣教 养成良好的饮食习惯 少食辛辣刺激之品烟酒槟榔辣椒等 多食水果蔬菜 多饮水 养成良好的排便习惯 防止便秘 肛裂 肛周脓肿应早期治疗 注意劳逸结合 不要长久站立或蹲坐 保持肛门清洁卫生 每次大便后避免用粗糙的便纸反复擦拭肛门 危重病人报告制度 各科室将新增的危重患者的床号 姓名 诊断于第一时间报告护理部 护理部接到报告后于48小时内下病房了解病情及护理措施到位情况 适时指导 特护患者24小时到位 督促者将病人情况反馈护理部主任 对当时不能解决的问题组织全院护理质量委员会讨论解决 确保危重病人护理安全 医务人员发生针刺伤时的应急预案及程序 医务人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破 如不慎被乙肝 丙肝艾滋病污染的尖锐物体划伤刺破时应 立即挤出伤口血液 然后用碘酒和酒精消毒 必要时去外科进行伤口处理 并进行血液性疾病的检查和随访 医务人员发生针刺伤时的应急预案 被乙肝 丙肝阳性患者的血液体液污染的锐器刺伤后 应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝 丙肝抗体 必要时同时抽患者血对比 同时注射乙肝免疫高价球蛋白 按1个月 3个月 6个月接种乙肝疫苗 医