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文档简介

非化脓性关节炎 5523宿舍 分类 骨关节炎 肥大性关节炎 退行性关节炎 类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎 类风湿性关节炎 类风湿关节炎 rhm matoidarthritis RA 是一种以关节病变为主的非特异性炎症 表现为全身多发性和对称性慢性关节炎 其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性发展 最终导致关节破坏 强直和畸形 病因病理 类风湿性关节炎的早期改变为滑膜炎症 伴有关节积液及关节周围软组织肿胀 其后 滑膜增生 肥厚 所形成的肉芽组织向关节软骨伸展 并附着在软骨表面使其变性 进而侵及软骨下骨结构 晚期 关节周围的纤维组织变性 可使关节半脱位 同时关节周围的肌肉产生废用性萎缩 临床表现为 1 关节疼痛 肿胀 初起关节酸痛 肿胀 随病变发展 疼痛日益明显 反复发作后受累关节附近肌肉萎缩 关节呈梭形肿胀 2 晨僵 晨起关节僵硬或全身发紧现象 活动一段时间后症状可缓解 3 多关节受累 受累关节多为双侧性 对称性 掌指关节或近侧指间关节常见 其次是手 腕 膝等关节 4 关节活动受限或畸形 病变持续发展 关节活动受限 晚期关节出现不同程度畸形 如手指的鹅颈畸形 掌指关节尺偏畸形 膝关节内 外翻畸形等 5 关节外表现 全身症状 表现为低热 乏力 全身肌肉酸痛 食欲不振等 皮下结节 常见于尺骨鹰嘴 手背 耳廓等 眼部病变 如干性结膜角膜炎 巩膜炎等 血管炎 如手指小动脉炎等 肺部病变 如胸膜炎 肺炎等 治疗目的 治疗目的主要为控制炎症 减轻症状 延缓病情进展 保持关节功能和防止畸形 治疗方法 手术治疗 早期可作受累关节滑膜切除术 以减少关节液渗出 防止血管翳形成 保护软骨和软骨下骨组织 改善关节功能 也可在关节镜下行关节清理 滑膜切除术 晚期 可根据病情行关节成形术或人工关节置换术 药物治疗 目前没有任何药物可以完全阻止病变发展 常用的药物分为三线 第一线的药物主要是非甾体类药物 其中昔布类消化道副作用较轻 第二线药物有抗疟药 金盐制剂 柳氮磺胺吡啶 免疫抑制剂如青霉胺 甲氨蝶呤 环磷酰胺等 第三线药物主要是激素 对于病情较轻 进展较慢的病人 多主张先应用一线药物 必要时联合二线药物 而对病情严重 进展较快的患者 在一 二线药物联合运用同时 早期给予小剂量激素 以迅速控制症状 见效后逐渐减轻药物 非药物治疗 加强营
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