藥事諮詢芳鄰—都治(dots)關懷站课件

藥事諮詢芳鄰 都治 DOTS 關懷站 疾病管制科99 03 23 前言 結核病是我國目前患病及死亡人數最多的傳染病 依據統計資料顯示 佔台灣地區法定傳染病中結核病約7成 每年平均新發生個案約15 000人 98年桃園縣有929多位確診新病人 顯見推動結核病防治仍需努力 結核病治療雖漫長 但只要個案按規服藥兩週後多已不具傳染性 並不會造成其他民眾健康危害 誰是肺結核病人 魯迅 李叔同 林徽音 身邊隨時都有機會接觸病人 與其排斥逃避 不如主動關懷 幫助病人好好治療 林黛玉 結核病三部曲 接觸患者 與具有傳染性的結核病患者有密切接觸 最常發生在家裡感染結核菌 吸入含有結核菌的飛沫感染的指標 結核菌素測驗呈陽性發病 結核病 只有感染者發病 飛沫傳染 經咳嗽 打噴嚏 講話 唱歌產生 1公尺 結核病的傳染 儘靠空氣傳染的非伺機性傳染病不會因接觸傳染不會由飛沫 droplet 傳染非常在菌 normalflora 僅於肺泡和細支氣管造成感染所有的肺外結核都來自肺部感染 結核病的潛伏期 感染後不會即時發病從感染到發病的潛伏期長而且變異大最短4 8週最長數十年感染後終身發病機率10 7 8 在5年內發病新發現病例無法得知何時感染 結核病 結核病的診斷 臨床診斷標準 臨床症狀胸部X光檢查異常結核菌素皮膚試驗呈陽性接觸史 實驗室檢查痰液檢查及培養痰液核酸檢測 結核病防治的三階段 臨床期ActiveTB 早期診斷積極治療DOTS 臨床前期潛伏期 篩檢追蹤預防性投藥 接觸者追蹤 篩檢追蹤治療 結核病防治三段論法 短程直接觀察治療 DOTS 都治 計畫Directly ObservedTreatment Short course 疾病管制局自95年4月開始推行 結核病人直接觀察治療 DOTS 執行計畫 目的有效降低治療失敗 個案復發的機率達成高完治率 85 90 預防多重抗藥結核方式住院都治 S 住院隔離治療社區都治 門診醫療社區都治策略 以 病人爲中心 的照護關懷理念 由關懷員每日 送藥到府 服藥入口 吃完再走 親眼目睹個案將藥服下 只要配合醫師調劑 公衛護理人員訪視關懷 按規服藥6 9個月 是可以治癒的 如何執行都治計畫 觀察送藥方式 由個案依意願 方便性自行選擇 一 送藥到約定地點 由都治關懷員送藥到與病人約定好之地點 關懷目睹病人服藥 約定地點以病人方便且意願較高之處所 二 個案到點服藥 依病人意願 病人自行至都治站 如衛生所 醫院 社區藥局等 於關懷員或地段管理人員等目視下服藥 社區藥局屬於該階段 社區藥局執行關懷給藥流程 個案選擇到社區藥局服藥 衛生所人員洽談有意願之社區藥局 個案每日到藥局服藥 個案藥物須由藥局保管 個案每週至少需至葯局服藥5日 藥師執行 送藥到手 服藥入口 吃完再走 之給藥工作 了解個案服藥有無不適 提供藥物衛教 請個案於服藥紀錄單上簽名 完成關懷給藥 配合注意事項 一 個案第一次到藥局服藥由地段管理人員 公衛護士 陪同 擔任結核病人家屬的角色 為其遞送抗結核藥物 3 幫忙病人再次確認其抗結核藥物的種類和數量 4 看著病人服下每一顆抗結核藥物 並確定病人服藥的正確性 5 抗結核藥物副作用的觀察 若病患有不適 則紀錄於服藥日誌並回電衛生所地段管理人員 請求提供支援解決 6 每日紀錄個案服藥情形 服藥紀錄單 服藥日誌 配合注意事項 二 7 每兩週與衛生所地段管理人員 公衛護士 討論個案情形8 假日 個案出國等原因無法到點服藥時 事先將所需之藥量由個案攜回自行服藥 並紀錄及追蹤自行服藥情形 9 評估病患或家屬有無需要幫助之處 10 提醒病患或家屬下次就醫時間及確認病人是否須進行驗痰 療程中需複查痰液二次 複查時間原則上為治療第2個月至第5個月 完治前一個月內 藥物副作用處理之重要性 改善病人生活品質 重視病人主訴 增加病人服藥順從性 減少病人失落率提高完成治療比率 減少治療失敗率減少抗藥性結核病發生減少日後復發再治比率 結核藥物常見之副作用 健康照護系統和病人之間重要的橋樑 社區都治站的角色 加入社區都治站 社區藥局之益處 1 增加藥局與社區民眾之互動2 提升藥局知名度及服務滿意度3 提供關懷經費 論件計酬費用 每案每日120元 費用申請 每月1日 將上個月關懷個案的服藥紀錄單送至衛生所辦理 現況 社區藥局除具有藥理諮詢及地理便利之優勢 鄰近個案住所 藥師的專業知能更是擔任關懷員的最佳人選 本縣自96年起推廣迄今 已有16家藥局加入關懷的行列 期望未來能有更多的社區藥局參與結核病防治工作 現況 本縣目前現管痰塗片或培養陽性個案共833名 加入DOTS計畫之個案為518名 其中12名個案為社區藥局執行關懷給藥工作 逐漸成長 歡迎社區藥局加入推動都治計畫的行列 只要有合格開業執照及藥師證照 就可以加入 八德社區藥局 壽德藥局朱雪芳藥師 和生藥局張秀英藥師 慶昇藥局局內藥師 八德社區藥局 衛生局所同仁至社區藥局推動個案到點服藥 使用包藥機 將個案用藥分別包裝及標示清楚 確保個案用藥安全 龜山社區藥局 主動積極服務 態度親切 另自行增添單方藥物 並親送藥物至個案家中 桃園社區藥局 DOTS個案到社區藥局服藥後 簽名表示已服藥 DOTS個