腹膜与腹膜腔.ppt

临床医学本科 局部解剖学 第四章腹部 DepartmentofHumanAnatomy LuzhouMedicalCollege Chapter4Theabdomen Contents Contents 1 腹膜Peritoneum 是衬贴于腹盆壁内面及腹 盆腔脏器表面的一层浆膜特点 光滑 半透明分为互相延续的2层 脏腹膜Visceralperitoneum 壁腹膜Parietalperitoneum 一 概述 2 腹膜的功能分泌与吸收支持与保护防御与修复 3 腹膜腔Peritonealcavity 1 定义 是脏 壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙 腔内有少量浆液 2 特点 男性腹膜腔 封闭女性腹膜腔借输卵管腹腔口 输卵管 输卵管子宫口子宫 阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见 小腹膜腔Lesserperitonealcavity 网膜囊Omentalbursa 大腹膜腔Greaterperitonealcavity 3 腹膜腔的分部 二 腹膜与腹盆腔脏器的关系 一 网膜 1 小网膜 LesseromentumP91 位置 是连于肝门 静脉韧带裂 膈与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构 三 腹膜形成的主要结构 分部左侧部 肝胃韧带hepatogastriclig 含胃左 右血管等右侧部 肝十二指肠韧带hepatoduodenallig 内含3个重要结构 左前方为 右前方为 后方为 2 大网膜greateromentum 呈围裙状遮盖小肠和横结肠前方由4层腹膜构成从胃大弯连至横结肠的大网膜的前两层称胃结肠韧带gastrocoliclig 含丰富的血管与巨噬细胞 有重要的防御功能 活动性大 能趋向并包裹病灶 防止炎症蔓延 3 网膜囊omentalbursa 小腹膜腔 位置 是小网膜和胃后方的扁窄间隙交通 借网膜孔Epiploicforamen与大腹膜腔相通 位置 肝十二指肠韧带游离缘后方 可容1 2指境界 上界为肝尾状叶 下界为十二指肠上部 前界为肝十二指肠韧带 后界为覆盖下腔静脉的腹膜 手术时 遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血 可将示指伸入网膜孔内 拇指在小网膜游离缘前方加压 进行暂时止血 1 肠系膜MesenteryP112 是将空 回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构肠系膜根 是附着于腹后壁的部分 自第2腰椎斜向右下止于右骶髂关节前方 长约15cm系膜肠缘 是附着于空 回肠的部分 与空 回肠等长因系膜根短而肠缘长 故空 回肠呈折扇形 1 定义 二 系膜 4 临床意义 空 回肠因活动性较大 易于发生肠扭转 5 系膜三角 是指系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成的三角有血管 神经通过因该处肠壁无腹膜覆盖 故小肠切除术时 应妥善缝合该三角 防止发生肠瘘或感染 左图所示为肠扭转导致的肠坏死 2 阑尾系膜mesoappendix 是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构 呈三角形 其游离缘内有阑尾血管 神经及淋巴管等通过 3 横结肠系膜TransversemesocolonP116 是将横结肠系连于腹后壁的双层腹膜结构系膜特点 两端短 较固定 中部长 故横结肠中部下垂且活动性大系膜内有中结肠血管 淋巴结 神经等结肠左曲位置较高 平第10 11肋 借膈结肠韧带与膈相连 前邻胃大弯并为肋弓遮盖 故结肠左曲肿瘤不易触诊发现 4 乙状结肠系膜SigmoidmesocolonP117 位置 构成 是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构内容 内含乙状结肠血管 淋巴结 神经等 其解剖因素为乙状结肠冗长而系膜相对较短扭转多呈顺时针方向 扭转180 以上即可发生梗阻 轻度扭转 360 重者可达720 1080 以老年人多见 男性多于女性 发病率男 女 2 1诱发因素 肠管运动显著增强 如便秘使用腹泻剂 临床相关 乙状结肠扭转Volvulusofsigmoidcolon 三 韧带Ligaments 胃脾韧带 Gastrospleniclig 位置 胃大弯左侧 脾门内容 上份含胃短血管 下份含胃网膜左血管 1 胃的韧带P91 胃膈韧带Gastrophreniclig 胃底后面 膈 胃胰韧带Gastropancreaticlig 幽门窦后壁 胰头 颈或颈 体移行处 2 肝的韧带P99 肝胃韧带Hepatogastriclig 肝十二指肠韧带Hepatoduodenallig 镰状韧带Falciformlig 冠状韧带Coronarylig 右冠状韧带上 下层之间相距较远 其肝表面无腹膜覆盖 称肝裸区 左 右三角韧带left righttriangularligaments 肝圆韧带Roundligment 由胚胎时期的脐静脉闭锁形成 由肝圆韧带裂 脐 胃脾韧带 脾肾韧带Splenorenallig 自脾门 左肾前面 含胰尾 脾血管等 脾结肠韧带Splenocoliclig 自脾前端 结肠左曲 短 承托脾 固定结肠左曲 膈脾韧带Phrenicospleniclig 由脾后端 膈后份 较短小或不明显 4 膈结肠韧带Phrenicocolicligament 为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构短 从下方承托脾前端 结肠上区 横结肠及系膜与膈之间结肠下区 横结肠及系膜与小骨盆上口之间 四 腹膜腔的分区及间隙 一 结肠上区的腹膜间隙 膈下间隙 P100 二 结肠下区的腹膜间隙P112 116 结肠下区的腹膜间隙 思考 胃后壁穿孔 胃内容物将流向何处 胃内容物首