休克ppt课件

休克 shock Companyname 病例 某患者 男 38岁 因外伤大量出血入院 查体 皮肤苍白 冰冷 神志淡漠 血压80 50mmHg 脉搏100次 min 体温36 0 Companyname 休克 shock 指各种原因引起的急性血液循环障碍 微循环动脉血灌流量急剧减少 从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程 Companyname 休克的原因分类 失血性休克创伤性休克烧伤性休克 感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克 Companyname 休克发生的始动环节分类 低血容量性休克心源性休克血管源性休克 按血流动力学分 低排高阻型休克高排低阻型休克 Companyname Companyname 休克的分期与发病机制 Phasesandmechanismsofshock 正常微循环的结构和特点 Companyname 微动脉和微静脉受交感缩血管纤维和儿茶酚胺调节 Companyname 缺血性缺氧期 Ischemicanoxiaphase 淤血性缺氧期 Stagnantanoxiaphase 休克晚期 Laterphase 休克的分期及表现 Companyname 缺血性缺氧期微循环变化特点 Companyname 缺血性缺氧期微循环变化的机制 Companyname 缺血性缺氧期微循环变化的代偿意义 Companyname 临床表现 Companyname 淤血性缺氧期微循环变化的特点 微动脉后微动脉毛细血管前扩约肌扩张 毛细血管前阻力小于后阻力 毛细血管开放 微循环灌 血液淤滞 毛细血管内压 微血管壁通透性 血液浓缩 粘滞性升高 组织缺氧加剧 Companyname 淤血性缺氧期微循环变化的机制 乳酸酸中毒 血管前括约肌强烈收缩 组织微循环缺血缺氧 细胞无氧酵解 乳酸 微动脉血管前扩约肌对儿茶酚胺的反应性 血管收缩 甚至扩张 微静脉收缩 毛细血管网大量开放 血液淤滞 酸性环境 Companyname 内毒素 淤血性缺氧期微循环变化的机制 内毒素 激肽系统 血管扩张 血管壁通透性 补体系统 组胺 微循环淤血 Companyname 淤血性缺氧期微循环变化的机制 血液流变学的改变 白细胞贴壁 毛细血管后阻力 血液粘滞性增加 微循环血流 微循环的淤血状态 红细胞聚集 血小板粘附 血浆外渗 Companyname 临床表现 Companyname 休克晚期微循环变化特点 Companyname 休克晚期合并DIC的机制 血液浓缩 粘滞性 红细胞聚集 血液高凝 血流速度 DIC 1 缺氧 酸中毒和内毒素 2 血管内皮细胞损伤 内源性凝血系统 3 组织受损 外源性凝血系统 4 红细胞大量破坏 组织因子 5 休克时 生成大量促凝物质 Companyname 临床表现 Companyname 重要器官的变化 心泵功能的变化脑功能的变化肾功能的变化肺呼吸功能的变化多器官功能衰竭 Companyname Companyname 休克诊断标准 有诱发休克的病因临床症状血压判定方法 神志异常 脉细速 100次 min 或不能触及 四肢湿冷 胸骨部位皮肤指压试验阳性 皮肤发花 粘膜苍白或发绀 尿量 30ml h 或尿闭 收缩压 10 7kPa 80mmHg 脉压 2 7kPa 20mmHg 原有高血压病者 收缩压较原水平下降30 以上 凡符合上述一项和二项中两条及三项中的一条者 为确诊病例 Companyname 救治与护理 原则 补充血容量 增加微循环灌流 改善心功能 处理代谢障碍 尽早消除病因 病因治疗扩充血容量 纠正酸中毒 维持水电解质平衡糖皮质激素运用支持对症治疗 Companyname 休克现场急救 令病人平卧 下肢稍抬高 但伴有心衰 肺水肿等情况出现时 应取半卧位 应注意保暖 保持呼吸道畅 以防发生窒息 保持安静 避免随意搬动 如因过敏导致的休克 应尽快脱离致敏场所和致敏物质 并给予备用脱敏治疗 有条件要立即吸氧 对于未昏迷的病人 应酌情给予含盐饮料 Companyname 预防 积极防治感染