伤口换药.doc

伤口换药一、换药的目的及适应症目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。适应症：1 拆线2 制止伤口出血3 解除压迫4 处理引流5 敷料污染严重6 敷料移位7 再次手术前8 观察和检查伤口二、换药的基本操作方法（一）换药前准备1病人的准备精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖2工作人员准备了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫决定换药顺序：避免交叉感染。原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等决定换药地点：3应用物品准备原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。（二）换药的基本方法1揭开创面敷料揭胶布由外向里，要轻柔手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。观察伤口2清洁伤口应用“双镊法”，一脏一净伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面放引流时，应探明情况后放置3固定敷料应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理：（三）换药后的整理工作1各物品归类处理：包括污物和器械2安排好病人，洗手（四）换药的注意事项1 态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷2 严格无菌操作3 勿让家属围观4 高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手三、各类伤口的处理缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口（一）缝合伤口的处理1 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。2 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。3 术后体温持续在380C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。4 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。5 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天胸腹部5-7天骨科四肢10-12天减张缝线10-14天拆线方法7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用（二）开放伤口的处理一般开放伤口：1 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次2 肉芽组织生长不良创面：正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。3 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。4 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。特殊伤口：1 慢性顽固性潰疡：搔刮创面