【医学课件大全】粪便检查

粪便检查 诊断学王鲁娟2010 11 2 ITFundamentals 正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣 消化道分泌物 大量细菌和水分所组成 粪便检查的目的有4个 了解消化道及通向肠道的肝 胆 胰等器官有无炎症 出血和寄生虫感染 了解消化状况 判断胰腺外分泌功能 隐血试验 OB 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验 检查有无致病菌以防治肠道传染病 第四章排泄物 分泌物及体液检验第二节粪便检验P327 一 标本采集 1 标本务必新鲜 不可混入尿液 容器 洁净干燥 细菌培养时 无菌培养皿2 选材 脓血 粘液部分 有时需要多次多部位留取 3 量 常规检查 指头大小 稀便留5ml 集卵检查 鸡蛋大小 孵化血吸虫毛蚴 全部粪便 4 ITFundamentals 4 对某些寄生虫及虫卵的初筛检测 应采取三送三检 因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象5 查阿米巴滋养体 保温 尤其是冬季6 查蛲虫卵 用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验 一 标本采集 5 ITFundamentals 7 粪便隐血试验 素食三天 并禁服铁剂及维生素C 否则易出现假阳性8 无自动排便而又必须检查 肛诊法注 灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查 一 标本采集 6 ITFundamentals 一 一般性状检查 1 量 正常成人 每日一次 100 300g 与饮食的量 种类及消化器官功能有关 2 颜色和性状 正常成人 黄褐色 成型 婴儿 黄色或金黄色 可不成型 二 检验项目 7 ITFundamentals 病理情况下有如下改变 粥状 稀糊状 或水样便 各种感染性和非感染性腹泻 粘液脓血便 肠道下段炎症细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性溃疡性结肠炎 二 检验项目 8 ITFundamentals 柏油样便 上消化道出血有五大原因 胃 十二指肠溃疡胃癌急性胃粘膜病变 诱因 药物 应急 肝硬化 食道下段 胃底静脉曲张胆道出血 二 检验项目 9 ITFundamentals 10 ITFundamentals 鲜血便 下消出血 痔疮 肛裂 结肠癌 痢疾 白陶土样便 阻塞性黄疸 钡餐透视后 米汤样 米泔样 霍乱 副霍乱 细条状便 直肠癌 球状硬便 便秘 乳凝块 婴儿消化不良 婴儿腹泻 二 检验项目 11 ITFundamentals 12 ITFundamentals 13 ITFundamentals 14 ITFundamentals 3 气味 正常 臭味因含有蛋白质分解产物 吲哚 粪臭素 硫醇 硫化氢等 直肠癌溃烂 慢性胰腺炎 恶臭味4 寄生虫体 蛔虫 蛲虫 绦虫5 结石 胆石 胰石 胃石 粪石 二 检验项目 15 ITFundamentals 16 ITFundamentals 二 显微镜检查 1 细胞 1 白细胞 N 不见 偶见反映肠道炎症轻重肠炎 15个 HP菌痢 满布视野E 过敏性肠炎肠道寄生虫病 二 检验项目 17 ITFundamentals 2 红细胞 正常 无出现时见于肠道下段炎症 菌痢阿米巴痢慢性溃疡性结肠炎出血 直肠息肉 结肠癌 二 检验项目 18 ITFundamentals 3 巨噬细胞 一种吞噬较大异物的单核细胞 含有吞噬颗粒及细胞碎屑 见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 4 肠粘膜上皮细胞 正常情况下少量脱落的柱状上皮细胞被破坏 不见结肠炎症时 增多假膜性肠炎 多见 二 检验项目 19 ITFundamentals 2 食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒 仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣 1 淀粉颗粒 具有同心性线纹的不规则块状物 遇碘呈黑兰色大量出现 碳水化合物消化不良 慢性胰腺炎 胰腺功能不全 二 检验项目 20 ITFundamentals 2 脂肪小滴 正常进食的中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后 大多被吸收 因此很少见到大量出现 脂肪消化不良 肠蠕动亢进 腹泻 急 慢性胰腺炎 胰头癌 3 肌肉纤维 正常情况下 经蛋白酶消化分解后大多消失大量出现 蛋白质消化不良及肠蠕动亢进 腹泻 二 检验项目 21 ITFundamentals 4 结缔组织 正常少见胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多 5 植物细胞和植物纤维 形态多样 正常少见肠蠕动亢进时增多3 寄生虫和寄生虫卵 二 检验项目 22 ITFundamentals 23 ITFundamentals 大便的镜下检查 24 ITFundamentals 联苯胺兰玻片法OB试验原理 于粪便内加入易被氧化的物质 联苯胺等 及放氧的物质 H2O2 经粪便内血液的作用 血色素中的铁卟啉环有过氧化酶作用 分解过氧化氢放出O2 使联苯胺被氧化而致颜色 三 化学检查 隐血试验 facaloccultbloodtest FOBT 25 ITFundamentals 26 ITFundamentals 隐血试验 facaloccultbloodtest FOBT 正常 一 当有消化道出血及呼吸道出血咽到消化道当中 均可出现阳性阳性见于 消化道出血 上消化道出血 五大原因 下消化道出血 肠结核 Crohn病 溃疡性结肠炎 结肠癌 27 ITFundamentals 全身出血性疾病在消化道表现 特发性血小板减少性紫癜 尿毒症等钩虫病假阳性 食物因素 大量食用动物血 肝 瘦肉 牛奶等药物因素 铁剂如FeSO4 福乃得 维生素C 隐血试验 28 ITFundamentals 近年来为解决FOBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法 如胶体金法 免疫斑点法 所用抗体有两种 一种为抗人血红蛋白抗体 另一种为抗人红细胞基质抗体 后者可检出下消化道出血 因为上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性已失去原来的免疫原性 免疫法隐血试验灵敏度高 特异性好 同时不受动物血红蛋白干扰 因而不需控制饮食 二 检验项目 29 ITFundamentals 四 细菌学检查 正常粪便中有许多细菌 占干重1 3 如大肠杆菌 厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群 产气杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌多为过路菌 此外还有少量芽胞菌和酵母菌 这些细菌出现均无临床意义 二 检验项目 30 ITFundamentals 肠道致病菌检查 直接涂片镜检 细菌培养 假膜性肠炎 粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失 而葡萄球菌 念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多霍乱 副霍乱 取粪便于生理盐水中作悬滴试验 可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 二 检验项目 31 ITFundamentals 某些腹泻患者稀汁样粪便涂片 人体酵母菌肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者 粪便抗酸染色涂片查找分支杆菌若能进行粪便培养 普通培养 厌氧培养或结核培养 则更有助于确诊及菌种鉴定 二 检验项目 32 ITFundamentals 肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别判断 三 临床应用 33 ITFundamentals 总结 一般性状检查 病理情况的临床意义镜检 细胞检查的临床意