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文档简介

Whipple术围手术期护理普外科一区骆艳 内容与目标 1 了解Whipple的术式及进展2 熟悉Whipple手术的术前准备3 掌握Whipple术术后并发症的观察与护理4 掌握空肠造瘘营养的护理 适应症及标准Whipple手术 区域性的扩大切除1973Fortner 保留幽门的胰十二指肠切除PPPD80年代盛行 标准Whipple手术1935 腹腔镜下胰十二指肠切除LPD1994Ganger 术前护理 胃肠道准备 抗生素p o 清洁灌肠 术前置胃管 预防性应用抗生素 控制血糖 术前加强营养 白蛋白 30g L 三高一低饮食 输液支持 完善术前相关检查 心理护理 术后护理 一 预防休克发生术后1 2d术后1 2w观察 意识 生命体征 P 敷料 引流管 尿量腹部体征等 二 并发症 30 60 的观察及护理 感染 胰瘘 最常见 最严重 致死率高术后7天左右症状腹痛 腹胀 发热 腹腔引流液淀粉酶 3倍 典型者伤口流出清亮液体 腐蚀周围皮肤观察 主诉 生命体征 腹部体征 敷料 引流 胰瘘处理 1 加强引流 持续双套管负压引流 压力 0 02 0 04kPa冲洗液 0 9 NS500ml 庆大8 24U速度 据引流液颜色 浓度 以不溢出管外及时从主管吸出2 周围皮肤涂以氧化锌软膏3 遵医嘱予禁食 静脉营养 抗炎 补液 生长抑素等处理 胃排空延迟 1 饮食指导细嚼慢咽 少量多餐 尤有恶心 呕吐感时获取充足的流质饮食很重要 应在两餐间 高热量 富含营养的食物 如果汁 牛奶等蛋白在恢复过程中很重要 以防进食太饱 先进食富含蛋白的食物 后碳水化合物等2 EN PN支持 胃动力药 VB6足三里注射 三 营养支持提倡早期肠内营养 改善维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性防止细菌易位维持肠道屏障功能 EN优势 促进肠蠕动恢复技术操作监测简单安全 并发症少费用低廉 同样热量及氮水平的治疗条件下 EN患者体质量的增加和氮储留均优于PN 三 营养支持 管路标识营养液及量 胰液 胆汁过滤后回输 滴速 20ml h 100 150ml h 温度 40 2 C 防止堵管 脱管造瘘管口周围皮肤护理观察腹部症
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