急诊科护理质量指标.xls

急急诊诊科科护护理理质质量量考考核核指指标标 序序 号号 指指标标名名称称指指标标类类型型 选选择择对对 象象 判判断断和和依依据据计计算算公公式式统统计计时时间间 改改善善标标准准 1 接诊护士分诊 准确率 结果指标 急诊护士 接诊分诊 的总例数 1 分诊准确是指分诊护 士对急诊患者的病情分 级或疾病隶属专科的判 断准确 使患者在合适 的时间到达合适的区域 获得恰当的治疗 2 依据卫生部 急诊病 人病情分级试点指导原 则 征求意见稿 当 地卫生行政部门分诊标 准和医院的分诊标准 接诊护士分诊准确的 例数 急诊护士接诊分 诊的总数 100 每月指标上升 2 急救设备器 材及药品完 好率 过程指标 所有的 急救设 备 器 材及药 品 依据等级医院评审标准 急救物品合格件数 急救物品抽查件数 100 每月100 3 重点环节交 接落实率 过程指标 所有急 诊患者 依据等级医院评审标 准 重点环节交接包 括 急诊与病房交接 急诊与手术室交接 急诊与ICU交接 重点环节交接落实例 数 重点环节交接检 查例数 100 每月 指标上升 90 4 急诊患者满 意度 结果指标 所有急 诊患者 1 优质护理服务工作 标准 2 优质护理服务工作 方案 依据院内现行方式进 行调查 每月 90 5 院前急救 急 诊院内 院外 转运患者意 外发生率 结果指标 所有急 诊患者 转运发生伤害级别 0 级 事件在执行前被制止 级 事件发生并已执行 但未造成伤害 级 轻微伤害 生命体征无改 变 须进行临床观察及轻 微处理 发红 擦伤 淤 青 级 中度伤害 部分生命体征有改变 须 进一步进行临床观察及轻 微处理 包扎 缝合 止 血治疗 级 重度伤 害 生命体征明显改变 须进行紧急处理 骨折 需手术 住院或延长住院 级 永久性功能丧 失 肢体功能障碍 脑伤 级 死亡 造成患 者死亡 单位时间内转运患者 意外发生率例数 同 已单位时间急诊患者 转运总例数 每月指标下降 6 急诊出诊及 时率 结果指标 出诊人 员 海南省急诊护理质量 查检表 单位时间内急诊出诊 及时例数 同一单位 时间出诊总例数 每月指标上升 7 住院患者压疮 发生率 结果指标 住院期 间发生 压疮患 者 依据美国国家压疮咨询 委员会 NPUAP 2007 年压疮定义与分期 公公式式1 住院期间发生 压疮的患者人数 住 院患者总人数 100 公式2 住院期间发生 压疮的患者人数 入 院时评估属高风险患 者例数 100 每月指标下降 8 高危药物外渗 的发生率 结果指标 所有使用 高危药物 静脉治疗 的住院患 者 依据中国卫生计生委 发布的 静脉治疗护 理技术操作规范 2014 外渗 静 脉输液过程中 腐蚀 性药液进入静脉管腔 以外的周围组织 高危药物静脉治疗发 生外渗的患者例次 执 行高危药物静脉治疗 的患者的总数 每月 指标或例 次下降 9 手卫生 执行率 过程指标 所有医务 人员 依据中华人民共和国 卫生行业标准发布 医务人员手卫生规范 2014 被调查人员实际洗手 次数 被调查人员应 洗手次数 100 每月指标下降 10 非计划拔管发 生率 气管插管 中心静脉导 管 引流管 尿管 结果指标 所有置管 气管插 管 中心 静脉导管 引流管 尿管 的患者 1 非计划拔管是指留置 管道的患者 未达到拔 管指征而将导管拔除或 导管意外脱出 置管病人非计划性拔 管例次 导管留置总 床日数1000 每月指标下降 11 人工气道脱出 例数 过程指标 中 所有置入 人工气道 的患者 依据等级医院评审标准 单位时间内 发 生的人工气道脱出总 例数 每月指标下降 12 留置导尿管相 关泌尿系感染 发生率 结果指标 所有留置 导尿管的 患者 1 患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48小时 内发生的泌尿系统感染 2 医院感染监测规范 WS T312 2009 和 导 尿管相关尿路感染预防 与控制技术指南 临床 诊断和病原学诊断标准 留置导尿管相关泌尿 系感染的例数 所有患 者留置导尿管的总日 数 1000 每月指标下降 13 呼吸机相关肺 炎 的预防率 过程指标 所有使用 呼吸机的 患者 依据等级医院评审标准 在 中 接受呼 吸器治疗的患者 全身 情况许可无禁忌 应提 高床头至30度或更大 有助于防止和降低发生 院内获得性肺炎与压疮 溃疡的风险 患者在使用呼 吸机下抬高床头部 30度的日数 每天2次 所有患者 使用呼吸机的总日数 1000 每月指标下降 14 中心静脉置管 相关血流感染 发生率 结果指标 所有使用 中心静脉 置管的患 者 依据等级医院评审标准 中心静脉置管相关血 流感染是指感染前48小 时内使用过中心静脉导 管 留置中心静脉导管 患者的细菌血症 真菌血 症 和至少有1次外周静 脉血培养阳性 具备感 染的临床表现 如发热 寒战和 或 低血压等 除血管内导管外 无 其他明确的血液感染源 中心静脉置管患者中 血流感染人数 患者使 用中心静脉置管的总 床日数 1000 每月指标下降 15 呼吸机相关肺 炎 发病率 结果指标 所有使用 呼吸机的 患者 依据等级医院评审标准 呼吸机相关肺炎定义 感染前48小时内使用 过呼吸机 有呼吸道感 染的全身及呼吸道感染 症状 并有胸部 线症 状及实验室依据 所有发生呼吸 机相关肺炎的例数 所有患者使用 呼吸机的总日数 100 每月指标下降 16 留置导尿管相 关泌尿系感染 发生率 结果指标 所有留置 导尿管的 患者 1 患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48