先心病hxc.ppt

常见先天性心脏病的介入治疗 韩旭晨 动脉导管未闭 Patentductusarteriosus PDA 病理解剖 病理解剖形态分类漏斗型管形窗形哑铃型动脉瘤型 病理生理 肺循环充血 左向右分流 肺动脉高压 右心后负荷增加 左心前负荷增加 右向左分流 诊断 症状体征辅助检查心电图胸片超声心动图心导管检查 治疗 外科手术 介入治疗 PDA介入治疗简史 Porstman1967年Rashkind1979年Sideris1990年Cambier1992年Amplatz1997年 介入方法Amplatzer法Cook弹簧圈法 术前检查 病史 有无持续高烧史体征 听诊 有无发绀心电图超声心动图心脏X线平片其他心导管术前检查 Amplatzer法封堵PDA 适应证年龄 6月 体重 4kg 左向右分流最窄处直径 2mmPDA结扎术后再通 Amplatzer法封堵PDA 禁忌证合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流合并需外科矫正的其他心脏畸形依赖PDA存活的心脏畸形合并右心腔或下腔静脉内血栓合并下腔静脉肝段缺如发烧 全身感染等心导管检查禁忌证 Amplatzer法封堵PDA 介入治疗条件单C臂心血管造影机良好的录像设备心电图及压力生理监护仪齐全的介入治疗器材 Amplatzer法封堵PDA 介入治疗器材6F端侧孔导管6F动脉鞘管5F猪尾导管5F动脉鞘管0 035英寸替换导丝 260cm长 Amplatzer封堵器材 Amplatzer封堵器 Amplatzer法封堵PDA Amplatzer封堵器及配套鞘管型号直径长度输送鞘型号5 4mm5mm5F6 4mm7mm6F8 6mm7mm6F10 8mm7mm7F12 10mm8mm7F14 12mm8mm7 8F16 14mm8mm8 9F Amplatzer法封堵PDA 术前准备术前4小时禁食水办理签字手续其他同心血管造影 Amplatzer法封堵PDA 操作步骤穿刺右股静脉行右心导管检查测左肺动脉 主肺动脉 右室压力穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影测升主动脉 降主动脉压力将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉 Amplatzer法封堵PDA 操作步骤静脉推注肝素50 100单位 公斤体重选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内经输送鞘管将封堵器送至降主动脉待封堵器的固定盘完全张开后 回撤整套装置待固定盘达PDA的主动脉一侧时 固定输送导丝仅回撤输送鞘管 使封堵器腰部完全卡于PDA内 Amplatzer法封堵PDA 操作步骤核对心脏杂音测升主动脉 降主动脉压力10分钟后重复主动脉弓降部造影释放封堵器重复右心导管检查测左肺动脉 主肺动脉压力撤出导管压迫止血 PDA封堵 封堵伞 PDA封堵 术前术后胸片 心胸比0 74 心胸比0 53 Amplatzer法封堵PDA 术后处理卧床24小时局部压沙袋6小时静脉给予抗生素3天24小时后行超声心动图检查24小时后摄心脏X线正侧位片不需抗凝治疗 Amplatzer法封堵PDA 封堵器选择成人 PDA最窄直径2 3mm婴幼儿 PDA最窄直径3 4mm术后再通 PDA最窄直径1 2mm Amplazer法封堵PDA 疗效评价无残余分流微量残余分流少量残余分流 PDA术后再通VSD封堵器治疗 1 PDA术后再通VSD封堵器治疗 2 Amplatzer法封堵PDA 并发症处理溶血 激素 碱性药物 防止肾衰 观察弹簧栓子封堵外科手术高血压 降压药封堵器脱落 异物钳外科手术心包填塞 心包引流或手术周围血管并发症 可控弹簧栓子法封堵PDA 适应证直径 2 5mm体重 2 5kg禁忌证直径 4 0mm其他同Amplatzer法 可控弹簧栓子法封堵PDA 介入治疗器材 035英寸超滑导丝及加硬导丝 150 260cm 可控弹簧栓子 Cook公司 5F输送导管输送导丝其他同Amplatzer法 可控弹簧圈 可控弹簧栓子法封堵PDA 可控弹簧栓子规格直径圈MWCE 5 PDA33mm5MWCE 5 PDA55mm5MWCE 8 PDA58mm5 PDA封堵器及输送系统 可控弹簧栓子 美国Cook公司 输送鞘管 外径5F长度100cm 可控弹簧栓子法封堵PDA 操作步骤基本同Amplatzer法经静脉顺行封堵PDA经动脉逆行封堵PDA 可控弹簧栓子法封堵PDA 静脉法的优点 释放前可行主动脉造影可获得右心导管资料不足 有时导管难以通过PDA入主动脉需穿刺股静脉动脉法的优点 不必穿刺股静脉导管易通过PDA入肺动脉不足 释放前不能行主动脉造影 可控弹簧栓子法封堵PDA 弹簧栓子直径的选择 PDA最窄直径的1倍弹簧栓子圈数的选择长管状PDA 5圈短且小漏斗PDA 3圈 可控弹簧栓子法封堵PDA 并发症及处理栓子脱落 用异物钳取出溶血 再加用栓子封堵残余分流 PDA封堵 弹簧圈 Amplatzer Coil pfm法比较 AmplatzerCoilpfm适应证广窄窄磁性无有或无无价格高低中途径静脉动 静脉动 静脉 房间隔缺损 韩旭晨 AtrialSeptalDefect ASD 病理解剖和病理生理 分类 原发孔继发孔继发孔型房缺分类中央型上腔型下腔型混合型病理生理 继发孔型ASD分类模式图 病理生理 左向右分流右心前负荷增大右心扩大肺动脉高压右向左分流艾森曼格综合征 心衰 临床表现 症状体征望 心前区隆起触 抬举性心尖搏动叩 心界扩大 肺动脉段突出听 杂音 P2亢进 S2分裂紫绀 辅助检查胸片心电图超声心动图心导管 房间隔缺损封堵术 适应证年龄 通常 3岁直径 5mm 伴右心容量负荷增加 直径 36mm的继发孔型左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦 上 下腔静脉及肺静脉的距离 5mm 至房室瓣7mm 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径不合并必须外科手术的其他心脏畸形 房间隔缺损封堵术 禁忌证原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在 导管插人处有静脉血栓形成严重肺动脉高压导致右向左分流伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 Amplatzer封堵器 继发孔ASD封堵术的操作方法 插管途径右侧股静脉 常规 左侧股静脉右侧颈静脉 下腔静脉肝段缺如 肝静脉 个案报道 CatheterCardiovasInterv2006 67 674 678 ASD封堵过程示意图 左上肺静脉法 房缺封堵前超声 房间隔缺损封堵 封堵后超声 肺动脉瓣狭窄 病因 病理及病理生理临床表现分型 根据压差分型 轻度20 50中度 50 80重度 80 肺动脉瓣球囊成形术 适应证典型肺动脉瓣狭窄 跨肺动脉瓣压差 50mmHg 最佳年龄2 4岁 其余各年龄段均可相对适应证 压差30 50mmHg 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 瓣膜发育不良 减轻症状 肺动脉瓣球囊成形术 禁忌证合并右室流出道肌性肥厚 二叶畸形合并右室流出道狭窄 合并重度三尖瓣返流需要外科手术 效果评价 压差 20mmHg最佳并发症 流出道痉挛 心律