呼吸衰竭案例.doc

第三节呼吸衰竭病人的护理【教学目标】1.能对呼吸衰竭病人进行护理评估。2.能正确的对病人进行氧气吸入和指导排痰。3.能正确指导病人和家属进行呼吸功能锻炼。4.能与病人和家属进行很好的交流。【案例展示】男，64岁，农民，文盲，反复咳嗽咳痰近29年，活动后心悸气短15年，发热，咳黄痰1周，痰液不易咳出，在家服中草药治疗，疗效不佳。近1天出现头痛、嗜睡。吸烟史40年，2030支/天。有一女携其全家在外地打工。由其妻子与同乡陪同就诊，于上午9点入院。查体：T 38.80C，P 102次/min， R 28次/min，BP 136/82mmHg，神志清楚，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，剑下心搏明显，心率102次/min，心律整齐，各瓣膜区无杂音，肝颈静脉回流征（），腹软，肝肋下4cm,质软，触痛，脾未触及，腹水征（），双下肢凹陷性浮肿。 血常规： WBC 15109/L，嗜中性粒细胞0.88；血气分析：PaO252mmHg PaCO264mmHg； 医疗诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病（失代偿）右心功能不全，型呼衰【活动分析】1病人入院，呼吸急促，首要护理措施是通畅气道、给氧、体位安置，同时护士对健康史进行采集，鉴于是呼吸系统疾病，应重点对病人的胸壁进行体格检查。2随病人病情的发展做相应的检查和护理操作，目的是确定病情状态，指导协助病人治疗和康复。3做好解释工作，病人能配合检查和相关护理操作。【实践操作】1学生扮演护士、病人等角色模拟呼吸衰竭病人的护理。2对呼吸衰竭病人进行病史采集。3对呼吸衰竭病人进行护理体检（测量生命体征、一般状态、皮肤粘膜等）。4安置体位、氧疗、物理排痰、呼吸体操、健康教育。呼吸衰竭病人的护理教学情景设计见表3-3情景工作任务任务内容讨论情景一门诊护理用轮椅护送患者入病区模拟接诊新入院病人：当班护士应如何接待病人并对病人进行哪些评估1.询问主要症状。2.帮助患者取舒适体位3.保持呼吸道通畅4.对患者实施有效氧疗5.通知医生6.正确运用护理体检采集病史7.入院介绍（主管医生、主管护士、病房环境）如何与病人及家属进行有效沟通？护理评估时首先要问的问题有哪些？怎样吸氧？为什么？情景二患者夜间睡眠时感觉呼吸困难，家属自行调高了氧流量。今晨患者出现烦躁不安加强病情观察。护理评估见患者面部潮红，四肢皮肤温暖多汗，球结膜充血水肿，患者发生了什么？如何救护？ 1.判断病情2.调节氧流量3.通知医生4.向患者家属交代病情5. 保持呼吸道通畅6. 病情观察并记录 患者可能出现了什么并发症？诱因是什么？怎样调节氧流量？如何保持呼吸道的通畅？情景三入院第3天患者咳嗽加重，痰液粘稠呈黄脓痰，病人无力咳出，护士及时与病人沟通，并根据实际情况采取相应协助排痰的护理措施 1.观察病情。2.与患者进行有效沟通3.询问睡眠、饮食和饮水情况4.指导患者有效咳嗽和排痰如何了解病人真实情况？（怕妻子劳累，尽量少喝水，怕花钱故意说只想吃馒头，现痰粘稠、无力咳）如何能说服病人加强营养？如何指导病人有效咳嗽和排痰？情景四经过住院治疗，病情稳定，准备出院护士向患者及其家属进行健康指导 1.与患者进行有效沟通2.指导病人避免诱因3.教会病人呼吸操4.指导病人进行家庭氧疗如何说服病人坚持呼吸功能锻炼及戒烟？如何指导病人避免诱因？【效果评价】采用情景模拟教学实践考核，使用学生或模型人担任标准化病人（SP病人），进行客观结构化临床多站式考试。1考核分组：10-12人一组，每组又分两个小组，分别扮演病人、护士、家属等角色。2考核内容：从呼吸衰竭患者护理的教学情境中随机抽取一情景进行考核。3. 呼吸衰竭患者护理考核评分标准见表3-4表3-4 呼吸衰竭患者护理情景模拟考核评分标准 评分标准分值得分衣帽整齐，仪表符合要求2能否正确接诊病人8病史问诊是否有调理（2分）语言是否恰当（2分）病史资料有无遗漏（2分）6护理体检是否规范4能否正确获取阳性体征10重要辅助检查结果判断能力5正确理解并执行医嘱10病情变化时能及时发现并采取有效措施10护理措施实施及时、得当：氧疗（2分）、心电监护（5分）、动脉血气采集（3分）、输液（2分）、