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文档简介

腹腔镜胆囊切除术的手术配合一 适应证1 胆囊结实，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。2 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。3 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。4 糖尿病病人的无症状胆囊结石。二 物品准备腹腔镜器械包一个、布类包一个、衣包一个、镊子罐包一个、腹腔镜特殊器械包一个、腹腔镜机组一套、电刀一套、吸引器一套、内窥镜镜头一个、电凝线一根、无菌手套数付、吸引皮条一付、内镜套二付、11#刀片一片、67创口贴4片三 体位平卧位转头高脚低左斜卧位四 手术步骤配合1 按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。2 器械护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。3 建立气腹。术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下，置入气腹针。证实气腹针位于游离腹腔，即可将气腹针与气腹机导管连接，气腹机以12L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在1214mmHg，拔出气腹针。4 两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在1214mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。在剑突下24cm处，以10mmTrocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下23cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。5 解剖胆囊三角。术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚），用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。6 分离胆囊床。术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电灼器止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。7 用胆囊抓钳从剑突下10mm鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁
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