急性心肌梗塞过程中心房肽和脑钠素的变化.doc

急性心肌梗塞过程中心房肽和脑钠素的变化中国循环杂志 1999年第3期第14卷 冠心病研究专栏作者：林杰白小涓李庭富关键词：心肌梗塞脑钠素心房肽摘要目的：探讨急性心肌梗塞过程中血浆心房肽(ANP)、脑钠素(BNP)浓度的变化。方法：用放射免疫法测定27例急性前壁心肌梗塞患者入院即刻、入院后第1天至第7天、第14天和第30天及60名对照者的血浆ANP、BNP浓度。用放射性核素99m锝心血池扫描测定发病后7天及30天的左心室射血分数。结果：27例患者血浆ANP浓度仅于入院时、入院后第1天和第2天显著高于正常对照组(P0.01)，而BNP浓度则在所测各时间点均高于正常对照组(ANP、BNP的正常值分别为35.64.6 pg/ml和11.72.3 pg/ml)。血浆ANP浓度入院时已达到峰值，而血浆BNP的峰值在入院后第2天出现。血浆BNP浓度和与时间对应的左心室射血分数之间存在较密切的负相关(r=-0.52，P0.05；r=-0.65，P0.01)。结论：急性心肌梗塞后血浆ANP、BNP浓度显著升高且后者入院后出现峰值，心肌缺血损伤和收缩功能降低可能是引起血浆BNP浓度升高的原因之一。Changes of Plasma Levels of Atrial Natriuretic Peptide and Brain Natriuretic Peptide in the Course of Acute Myocardial InfarctionLin Jie,Bai Xiaojuan,Li Tingfu.Department of Cardiology,First Clinical Hospital of China Medical University,Shenyang (110001),LiaoningAbstractObjective:To study the changes of plasma atrial natriuretic peptide (ANP) and brain natriuretic peptide (BNP) levels in the course of anterior acute myocardial infarction (AMI).Methods:Plasma ANP and BNP concentrations of AMI patients (n=27) on admission,from the first day to the seventh day,fourteenth day,thirtieth day after admission and age-matched controls (n=60) were measured with radioimmunoassay.Left ventricular ejection fraction was measured with 99mTc gated cardiac blood pool scintigraphy at the seventh day and thirtieth day after admission.Results:Both plasma ANP and BNP concentrations increased rapidly after AMI and the former were significantly higher (p0.01) than those of controls (ANP：35.64.6 pg/ml) on the first two days after admission while the latter were higher than controls (BNP:11.72.3 pg/ml) on all the tested.ANP peaked on admission while plasma BNP concentrations increased rapidly reaching a peak on the 2nd day after admission.Plasma ANP concentrations had significant negative correlations with the time-matched left ventricular ejection fractions(r=-0.52，p0.05；r=-0.65，p0.01，respectively).Conclusion:Plasma ANP and BNP levels increased rapidly and significantly,and the latter had peak concentrations after admission.Ischemic injury and systolic dysfunction of the myocardium may be one of the causes for the increase of plasma BNP concentration.Key wordsMyocardial infarction;Atrial natriuretic peptide;Brain natriuretic peptide心房肽(ANP)与脑钠素(BNP)是由心脏分泌的激素。ANP主要由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。他们均具有很强的排钠、利尿、扩张血管、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经从而调节体液与血压的重要作用1，2。本研究为探讨急性心肌梗塞过程中血浆ANP、BNP浓度的变化以及它们与左心室收缩功能的关系。1对象及方法对象：1996年9月至1997年12月间入院的急性初发前壁心肌梗塞患者27例为急性心肌梗塞组。其中男性24例，女性3例，平均年龄66岁(5082岁)。这些患者经入院后检查除外了其他心脏疾病和肾脏疾患，全部患者心肌梗塞后无充血性心力衰竭及心源性休克发生。选择1996年医院职工体检时无心脏及肾脏基础疾患的正常人60名为正常对照组。血浆ANP、BNP浓度的测定：正常对照组血标本为清晨静脉采血。急性心肌梗塞组血标本为患者入院即刻、入院后第1天至第7天、第14天及第30天清晨进行静脉采血。血标本的处理：经肘前静脉采血35 ml注入抗凝管进行超高速离心7分钟后分离血浆，血浆须在-20保存。血浆ANP、BNP浓度的测定：采用放射免疫法测定，所用的单克隆抗体能特异识别人ANP、BNP的C末端与环状构造。试剂盒由日本盐野义制药株式会社提供3。左心室射血分数的测定：在心肌梗塞后1周和1个月，用放射性核素99m锝心血池扫描测定左心室射血分数。统计学分析：使用数据库系统进行数据的筛选和分析。各时间的血浆ANP、BNP浓度的比较以及其与正常人血浆ANP、BNP浓度之间的比较用t检验。血浆ANP、BNP浓度与左心室射血分数之间的关系用r检验。2结果2.1正常对照组与急性心肌梗塞组血浆心房肽、脑钠素浓度正常人血浆ANP、BNP浓度为35.64.6 pg/ml和11.72.3 pg/ml。急性心肌梗塞过程中血浆ANP、BNP浓度变化见附图。患者入院时和入院后第1天的血浆ANP浓度显著高于其他各时间(P0.01)；入院时及入院后第1天和第2天的血浆ANP浓度显著高于正常对照组(P0.01)。入院第2天至第4天的血浆BNP浓度显著高于其他各时间(P0.001)；全部时间的血浆BNP浓度均高于正常对照组(P0.05)。 附图急性心肌梗塞患者血浆心房肽、脑钠素浓度变化：此点血浆心房肽浓度显著高于其他各时间点(P0.01)；此点血浆脑钠素浓度显著高于其他各时间点(P0.001)：血浆心房肽浓度显著高于正常对照组(35.64.6 pg/ml)(P0.01)。全部时间的血浆脑钠素浓度均高于正常对照组(11.72.3 pg/ml)(P0.05)2.2血浆心房肽、脑钠素浓度与时间对应的左心室射血分数之间的相关关系27例患者心肌梗塞后第7天及第30天的左心室射血分数的平均值分别为0.420.03(最低值0.35，最高值0.46)和0.450.04(最低值0.36，最高值0.48)，血浆ANP浓度与左心室射血分数之间无有意义的相关关系。第7天和第30天血浆BNP浓度与左心室射血分数之间存在着有意义的负相关(r-0.52，P0.05；r-0.65，P0.01)。3讨论本文主要探讨了无并发症的急性前壁心肌梗塞过程中血浆ANP、BNP浓度的动态变化。患者入院时血浆ANP浓度已经达到峰值，此后迅速下降，虽较正常值稍高，但无较大波动。血浆BNP浓度在心肌梗塞发作后第2日达到高峰，约是正常人的1020倍，此后逐渐下降，以后虽无较大变化，但仍较正常值显著升高。一些研究已证实，血浆ANP浓度在早期迅速升高是与心肌梗塞引起的心房内压的增加而导致的ANP从心房的储藏颗粒中释放有关4，5。本文患者心肌梗塞后无并发症发生，因此，血浆ANP浓度下降后无较大变化。我们的研究结果为血浆BNP浓度在急性心肌梗塞后迅速升高，呈现峰值并在1个月之内持续较高水平，这与Morita等6报道的急性心肌梗塞患者血浆BNP浓度的动态变化相一致。但是，这一变化的产生机制尚不十分清楚。我们还发现血浆BNP浓度与左心室射血分数之间存在着比较密切的相关性，因此，心肌细胞的缺血损伤和收缩功能的下降可能为引起血浆BNP浓度升高的原因之一。参考文献1Saito Y,Nakao K,Itoh H,et al.Brain natriuretic peptide is a novel cardiac hormone.Biochem Biophys Res Comm,1989,158:360368.2Ballermann BJ,Brenner BM.Role of atrial peptides in body fluid homeostasis.Circ Res,1986,58:619630.3Togashi K,Ando K,Kameya T,et al.A special and highly sensitive radioimmunoassay of human brain natriuretic peptide.Jpn J Clin Pathol,1991,39:283288.4Ngo L,Vesely DL,Bissett JK,et al.Acute and sustained release of atrial natriuretic factor with acute myocardial infarction.Am Heart J,1989,118:893900.5Fantana F,Bernadi P,Spagnolo N,et al.Plasma atrial natriuretic factor in patients with acu