1血管——熟悉而陌生的“老伴儿”.doc

血管熟悉而陌生的“老伴儿”您能感觉到“老伴儿”的“痛”吗？ 说起沉默的脏器，肝脏是非常有名的，只有发生80%以上坏死的情况下，你才知道肝脏不行了。癌症也是一样，很多人或家庭的不幸，发现癌症的时间大多是晚期了，因为，没有给我们提出警示。其实血管也属于守口如瓶，信奉沉默是金，但沉默被打破之日，往往就是发生“血管堵塞或破裂”事故（如心肌梗塞、脑梗塞）之时，就好比您的“老伴儿”，从来都不会说自己“痛”，但他或她真的不“痛”吗？我们能够健康快乐的度过每一天，我们体内的血液循环功不可没。如此重要的血液循环，其通道就是血管。随着年龄的增长，血管的相应老化也是无可奈何的事情，但如果“血管老化”的速度比实际年龄要快，发生“血管堵塞或破裂”的危险性就会升高。所谓“血管老化”是指血管的三大变化，分别是变硬、变厚、血液的通道也就是内腔变窄。老化的血管会失去弹性和柔韧性，血液变得不能顺畅地流动，如果不改善这种状况，“血管堵塞或破裂”事故发生的危险会随时出现。从体检的检查数值可以推测“血管老化”的状态，但如果能够更为准确地知道“血管老化”，就更让心中有底了。究竟有没有更好的办法可以知道它“老化的状态”呢？我及我们的研究团队一直在研究这个问题。我们的研究成果就是在全世界率先提出的“血管年龄”，正式的名称是“加速度脉波加龄指数”。在接下来的内容中会详细的介绍，会让你很清楚的知道您的“血管年龄”。通过检测“血管年龄”，我发现很多人的“血管老化”的程度要远远高于实际的年龄。明明只有40来岁，“血管年龄”却是60多岁；或者只有30多岁，“血管年龄”却达到了50多岁，这样的人比比皆是。如果“血管年龄”比实际大10岁以上，就有患上“血管老化”的疾病（高血压、糖尿病、高血脂症等）的可能；大20岁以上，就可以认定已经患上高血压、糖尿病、高血脂症等疾病，而且“血管老化”的程度在不断的恶化。幸运的是，现在通过“血管年龄”的测定，并有针对性的调整生活方式和饮食情况，给“血管老化”刹车，实现“血管年轻化”已经是完全可以的。如果你总是呵护自己的血管您的“老伴”，血管一定会为你准备一份精美的礼物，那就是“年轻的血管”。重新了解您的“老伴儿”“人与动脉同寿”，这是19世纪法国著名医生卡萨尼斯的一句名言。意思是说，人的动脉在不断老化阻塞，最后当重要脏器（心、脑）动脉梗死、坏死之日，也就到了人的寿终正寝之时。血管究竟有多長？相信每个人都曾经有过手指头被纸张割到就流血的经验。如果告诉你，這是因为血管被切断才会流血，你会感到惊讶吗？一提到血管，就会令人联想到手腕或手臂内侧透过皮肤隐约可见的青紫色血管。当然，这也是血管的一种，不过，血管并不只有一种。从皮肤上看不到的极细的血管是从大血管分支出来延伸到各个细胞。手指头稍微割到时，因为此细小血管断裂而流血。其它尚有通过身体深处从皮肤看不到的血管。平常我们不太会去注意到的是，血管依其功能呈网状分布，布满全身每个角落。假设将全身血管拉成一条线的话，全长约九万公里。它的长度令人无法相信的是，居然可以绕地球二圈半。将血管串连起来可以绕地球二圈半将全身血管串连起來约长九万公里。可以绕地球二圈半。据说血液绕行血管一圈约五十秒。血管是这样连结在一起的血管是流经全身的血液的重要管道血管內有血液流动，因此血液的流动一定是单向的，没有暂停或逆向的。以心脏为起点，去向的血液通过的血管称为动脉。返回的血液通过的血管称为静脉。从心脏出来的动脉，从粗大的血管分支变细，最后变成微血管延伸到细胞的各个角落。然后这此微血管聚集起来，再变成粗大的静脉返回心脏。就这样，血液巡回全身的旅途平均一圈约五十秒。维持这个循环不停滞的就是血管。动脉一定要承受从心脏用力打出的血液的压力（血压）的动脉，血管壁厚且富有弹性。也是体內有力又粗的血管。橫切开来看；形状狀近乎呈正圆形。 尤其以从以及直接出来的主动脉为最粗，走私为十元硬币一般。静脉输送到全身、重国减退的血液流经的静脉血管壁比动脉薄；也比较没有弹性。而相对于横切面呈圆形的动脉，静脉的形状呈中间稍为压扁的扁圆形，而且有不让血液逆流的静脉瓣。另外，比心脏高的静脉，因为地心引力的关系由上往下流。而对抗地心引力由下往上流的静脉则是借助四肢肌肉的收缩与放松将血液压回去。血液的重要功能主要在毛细血管進行，动脉和静脉的分界线是毛细血管，此血管的直径是7微米。一定要用显微镜才看得到。毛血管仅由一层组织构成。这有利于血管內的血液和細胞组织之间交换氧气和营养素，将二氧化碳和代谢废物排出。换句话说，血液的重要功能是在毛细血管完成的。动脉是抵达毛细血管的“高速公路”，经毛细血管“收货”后，血液便经静脉回到心脏这个“老家”。微血管的重要功能毛细血管是直接与细胞相连吗？毛细血管可以说是血管的最末端，那么它是不是直接与一个个细胞相连呢？也许很多人都从未思考过这样的问题。正确答案是“毛细血管并不是直接与一个个细胞相连”。为了说明细胞与毛细血管的关系，有一个容易理解的比喻，就是把细胞想象成漂浮在海中的小岛。一个个细胞相当于一个个小岛。小岛（细胞）周围的海中漂浮过动脉的毛细血管过送来的氧分和营养。相当于把氧分和营养搬运上小岛的，就是细胞的氧分和营养的吸收。方法就是利用包在细胞外面的膜即细胞膜内外的浓度差，向细胞内吸收。从小岛（细胞）中排出的二氧化碳和垃圾（废弃物）通过细胞膜被扔到海里。在环境问题引人注目的今天，向海里乱扔垃圾的行为给人的印象不良，请谅解。从海中吸取并回收被垃圾是静脉的毛细血管的功能。围绕着细胞的海，主要成会是胶原，因此也被称为胶原的海。细胞周围的海，对细胞而言是交换必要和不必要物质的场所，同时也是起到非常更要的作用，就是让细胞保持适当的距离而且不至于太分散。胶原也黏合细胞最合适的成分。如同名字中的“胶”所表示的一样，有着非常好的黏性。经这种胶原物质的功能带来异常的疾病就是所谓的胶原病。95%的人对自己“血管老化”不了解我们每个人出生时的血管内皮都是光滑、干净的。随着年龄的增长，血液中的脂肪和胆固醇会慢慢沉积，使血管内皮慢慢变厚，血管腔慢慢变窄。就像自来水管一样，时间长了，血管也会结垢、生锈、老化。临床医学的调查显示，正常人的血管每年变窄1%2%，有高血压、高血黏度、糖尿病者更为严重，每年变窄3%4%或以上。您知道自己的血管堵塞到什么程度了吗？30%、60%或者还是90%？当动脉血管堵塞75%以上，血流量过少时，人就会有胸闷、气短、头晕、头痛等不适的感觉，更严重的可诱发脑卒中、心肌梗死等疾病。血管出了问题，会给我们的健康带来一系列问题：脑部血管“生锈结垢”使血液循环障碍，会引起头晕、头痛、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降等症，进而引起短暂性脑缺血发作、血管性老年痴呆，甚至脑血栓形成而导致脑梗死。心脏血循环障碍，会引起心慌、气短、胸闷、胸痛、乏力、易疲劳等症状，进而引起心律失常、心绞痛、心肌梗死，甚至心力衰竭。而90%的冠心病都是由冠状动脉粥样硬化引起的。心脑血管疾病已成为人类第一大杀手，全球每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万，居死亡率第一位，占疾病死亡总人数的1/4。平均每15秒死亡1人。现在就跟着我一起查数，1 2 3 4 13 14 15 ,这个时候就有一个人死了。幸运的是，这15秒和你有关系，还是没关系？最好一辈子都没有关系！日本每年死于心脑血管疾病的据说有250多万人，而幸存下来的患者75%的人丧失劳动能力，40%重残。30岁以上的人80%患有不同程度心脑血管疾病。而更重要的是，95%的人对自己的心脑血管系统健康状况一无所知，60%的人缺乏定期检查和保养。遗传、静息生活方式、高血压、血脂异常、吸烟等都是导致血管病变的重要原因。比如家庭中有得心肌梗死的父亲，其子女的血管患病风险要远远高于其他孩子 。早期血管病变几乎没有任何体征，只有通过早期检测才能发现。所以，早期检测是发现血管疾病的重要途径。血管老化是什么样的变化那么，“血管的老化”究竟在血管中发生什么样的变化呢？观察血管的横要面，动脉和静脉都从内侧（与血液相接的一侧）依次由内膜、中膜和外膜构成。与血液直接相接的是覆盖在内膜表面的内皮细胞。血管中膜的主要成分是胶原弹性蛋白（富有弹性的纤维）编织成的肌肉纤维和肌肉（平滑肌）构成。而构成血管的主要成分是胶原体构成的纤维。因此血管也被称作用胶原制成的管子。随着年龄的增长，构成血管的胶原也从富有弹性的年轻型逐渐变化成失去弹性的老年型。血管的中膜和内膜的胶原也相应变成老年型的。血管最初出现的老化，就是失去胶原弹性的血管变硬。而后，随着年龄的增长的硬度会不断增加。与血液直接相接的内膜会出现什么样的变化呢？暴食（进食过度）、运动不足（不使用肢体）的生活，如果持续下去，多余的胆固醇和中性脂肪就会开始在血管中累积，胆固醇和中性脂肪不断累积，内膜就会形成粥样的块。下面的内容也许有些专业，令我有些惶恐，不过关于粥样块的形成，以及其不断增长直至破裂的状态，我还是想更详细地介绍一下。血管内膜的内侧，直接与血液相连的内皮细胞像瓷砖一样非常整齐地排列着。内皮细胞如果与胆固醇（尤其是其中被称为“恶性胆固醇”的成分）的接触非常频繁，整齐排列的瓷砖就会受损，有些地方的瓷砖会剥落。“恶性胆固醇”从瓷砖剥落处进入，成功地侵入血管的内膜。而“恶性胆固醇”一旦与血管中的氧自由基（身体的破坏者）相结合，就会变成破坏力更强的“氧化恶性胆固醇”。开成了“氧化恶性胆固醇”，身体就会认为这样下去后果非常严重，从而动员白血球的一种、作为身体保卫队员的巨噬细胞，开始吞噬“氧化恶性胆固醇”。巨噬细胞也被称为“吞噬细胞”、“贪吃细胞”，它是以吞噬并清除病毒、细菌等对身体有害的物质为己任。“氧化恶性胆固醇”也是对身体有害的，故也在吞噬之列。吞噬了“氧化恶性胆固醇”，变得饱饱的巨噬细胞，变成了含有大量脂肪的蓬松细胞（像泡沫一样，因而也称为泡沫细胞）。结果在粥样块的内部，泡沫细胞不断增多，同时，粥样块内部的中性脂肪本身也不断被吸收，粥样块逐渐像肿瘤一样膨胀。有时，粥样块也会和各种不纯物或钙结合，一旦与钙结合（引起钙质沉积），该部位就会发生石灰化。说起石灰化，请想象一下很多海藻纠缠在一起表面变白的状态，或大象背部的皮肤变白变糙，像是珊瑚礁一样的状态，就容易理解了。本来柔软的组织变化为坚硬的矿物性物质。石灰化进一步发展，在X光摄影中血管的这个部分就会显现为白色。“血管老化”是血管变硬、变厚、以及血液通过的内腔变窄这三大变化发生的状态，而石灰化是变硬的典型样本。是心脏不好还是血管不好很多老人家说起自己身体时，都会说：“我心脏不好！”，但真的是心脏不好吗？心肌梗塞发作时是心脏不好引起的，还是因为血管不好引起的呢？”认为这是由心脏不好而引起疾病的人更多一些。听说心肌梗塞发作了，多数人往往不假思索的回答：“当然是心脏不好啊。”每当我听到这种对话，我都忍不住要替心脏叫冤。关于心肌梗塞和脑梗塞发作的原因，我在向患者说明时，总是采用下面的这个比喻。把心脏和脑比作村子，村子的名字且定为“心脏村”和“脑村”，两个村子周围有河流环绕。心脏村的周围是“冠状动脉河”，脑村的周围是“脑主动脉河”。村民们（也就是构成心脏和脑的细胞）在河流的灌溉下一直过着宁静的生活，河流不仅为村民提供饮用水，在河流中还可捕获鱼虾等（氧气和营养）。因而这些“河”是村民们的健康之本。村民们的生活在富饶河流的孕育下平和而宁静，一旦河流发生泛滥或决堤，村民们立即就和村里的农田与房子一起被冲走，宁静的生活马上风云突变而告急。发生这种事态，到底是村民们不好，还是河流不好呢？说到这里，有人大声喊道：“当然是河流不好。”我又补充了一句：“谁都会这样想的，是河流，也就是血管不好。”其中也有一些年轻人会对我的补充进行反驳：“说起村民，他们平时不会治水嘛！”我就是在等着这样的反驳。我会接下来说:“治水非常重要，就像防范河流的泛滥和决堤非常重要一样，要保护血管，就不要暴饮暴食，要经常运动。也就是说，“年轻化血管”的生活必不可少。”心肌梗塞不是心脏不好而发生的，是由向心脏输送氧分和营养的血管引起的，而脑梗塞是由向脑部输送氧和营养的血管引起的，绝不是因为头部不好发生的。 关心自己的“老伴儿”不应发生的梗塞那么，血管完全堵塞、发生心肌梗塞之前，血管是怎样的状态呢？在演讲会场，我提出了下面的问题：“血管的堵塞程度（血液的不能通过度）分别为%、%、%、%的几条血管中，哪种状态的血管最容易发生梗塞即血管%堵塞？”多数人都认为，易发生心肌梗塞的，该是血管堵塞程度为%的状态。但是，正确的答案是堵塞程度为%的状态。被认为最不应该发生心肌梗塞的堵塞程度的血管，发作心肌梗塞的情况却最普遍。我和其他心脏、血管专科医生直到年前，也都认为%堵塞状态的血管最多发生心肌梗塞。有一种治疗方法是，把顶端有一气囊的细导管插入血管，在变窄的位置让气囊鼓起来，以拓宽堵塞的血管，故亦称气囊疗法或气球疗法。进行这种治疗之后，血液的流动大为改善。结束治疗后，向家属说明情况时总是说：“再过一个月血管就会完全堵塞，那可就糟糕了。不过已经对变窄的部位进行了拓宽，没有关系了。”但患者中也有人不愿立即接受这种治疗。有时候，这些患者会在一段时间之后对我说：“医生，好久不见了，请帮我检查一下血管的状态。”于是我就检查了一下冠状动脉的状态，令我吃惊的是，有的人血管已经完全堵塞。明明是血管完全堵塞，随时可能发生心肌梗塞的情形，患者身上却看不到什么异常。在这种情形下，很多绕道的血管即旁路血管形成了，血液不从原本的路线经过，而是走绕道的路线，确保了必要的血液量。打个比方，这就像是周围的血管在说，“如果旁边的血管堵塞了就糟了，所以我们帮帮它吧”，于是向它伸出了援助之手。就像是血管之间有一种互助会制度一样，邻近的血管会对陷入困境的血管提供帮助。因为有了相邻的血管致力形成旁路，即使血管完全堵塞，必要的血液已经得到保证。但在旁路血管形成之前需要时间，例如在%堵塞的血管状态下，互助会还无从谈起，旁路也未形成，堵塞时就没有补充的血流。也可以这样比喻：%、%、%，随着血管堵塞程度的加剧，与之相连的心肌，对于从堵塞的血管中输送过来的氧分和营养很少的状态已经完全习惯。由于已经习惯了血液不能充分到来的贫穷生活，即使发生梗塞，血液断绝，也具有不慌不忙地忍耐过去的力量。而与%左右的堵塞程度的血管相连的心肌，可以比作这样的状态，就是习惯于不能说是豪华大餐，但至少衣食无忧的生活。与这样的血管相连的心肌，如果突然没有血液送来，就像是哪怕少吃一顿饭也会陷入恐慌状态一样。静脉也会硬化吗我们已经知道血管的老化就是动脉硬化，那么，有没有静脉硬化呢？”会场上有人开始面面相觑。“没听说过啊。”“不过，既然主讲人特意问到，应该是有的吧。”可以听到这样的对话。就像那些揣测出了我的心情的人所说的，正确的答案是，静脉硬化也是有的。静脉硬化与动脉硬化相同，也是血管的老化。血管的老化就是血管变硬、变厚、以及内腔变窄，静脉也会发生这样的病变。不过，不同于动脉硬化，静脉硬化对身体的伤害相对较小。静脉是从细胞运出二氧化碳和废弃物垃圾的通道，也许可以这么说，既然是垃圾的通道，堵塞对身体的操作也不那么立竿见影。但如果静脉堵塞是由肿瘤引起的就麻烦了。作为静脉形成的肿瘤，食道静脉和腿部静脉瘤广为人知。形成肿瘤等结块的静脉，对血管的压力变大，可能会发生破裂。现在，治疗技术已经进步