检验职称系列---尿液检验.doc

一、尿液生成和标本采集及处理1尿液生成 （1）肾组织基本结构 肾单位包括肾小体（包括肾小球、肾小囊）和肾小管（近曲小管、髓袢、远曲小管），不包括集合管。（2） 尿液生成机制 肾小球滤过膜的滤过作用(生成原尿)：原尿中含有除大分子蛋白质以外的血浆成分；分子量小于1.5万的小分子物质，自由通过肾小球滤过膜；1.5-7万的物质，部分通过；大于7万的物质不能通过；原尿每天生成180L。 肾小管的重吸收和排泌作用：近曲小管是重吸收的主要部位，但是肌酐不被重吸收而排出体外；正常人终尿1-1.5L。2尿标本采集 （1）标本容器准备:容积最少12ml，最好超过50ml；尿培养应该用无菌容器收集中段尿；收集后2h内完成检测。（2）尿标本采集种类 尿样本类型适合于缺点晨尿住院患者。血细胞、上皮细胞及管型、HCG。硝酸盐、GLU易分解随机尿门诊、急诊患者受饮食、运动、药物的影响餐后尿病理性糖尿、蛋白尿下午2-4h尿尿胆原4尿标本处理 （1）尿标本保存 防腐剂适用范围甲醛（福尔马林）细胞、管型甲苯蛋白、糖浓盐酸17酮类固醇、17羟类固醇；肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸二、尿理学检验1尿气味 （1）病理性尿：糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味；苯丙酮尿症-老鼠屎味；泌尿系统感染、晚期膀胱癌-腐败臭味。2尿量 （1）临床意义 多尿2.5 L/d糖尿病：尿比密常升高；尿崩症：由于抗利尿激素（ADH）分泌不足，尿比密常降低。少尿0.4 L/d肾前性（与肾脏无关）：各种原因引起的脱水（可引起RBC计数升高）；大失血；心功能不全；休克；重症肝病引起低蛋白血症时的全身水肿。肾性（与肾脏直接相关）：急性肾小球肾炎（高渗尿）；慢性肾功能衰竭（低渗尿）肾后性（输尿管、膀胱、尿道）：尿路结石、肿瘤；前列腺肥大。无尿0.1 L/d3尿颜色和透明度（1）临床意义 血尿肉眼血尿：1L尿中含血量超过1ml。镜下血尿。泌尿系统结石、结核、肿瘤；急性肾小球肾炎；血友病；特发性PLT减少性紫癜。血红蛋白尿溶贫；新生儿溶血症胆红素尿外观：深黄色，震荡后泡沫也呈黄色；胆红素分直接胆红素（又称结合胆红素，升高见于肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸）和间接胆红素（又称未结合胆红素，升高见于溶血性黄疸），间接胆红素不溶于水，因此溶血性胆红素时，尿胆红素阴性。乳糜尿丝虫病；少数可由结核、肿瘤；腹部创伤或手术引起。脓尿肾盂肾炎。蛋白尿肾病综合症；急性肾小球肾炎。结晶尿4尿比密测定 （1）检测原理：试带法（干化学法）：多聚电解质法，与尿液中的离子型化合物浓度（如K+、Na+、蛋白）有关，与尿液中的非离子型化合物（GLU等）浓度无关。结果受PH影响，尿PH7时，测定结果加0.005。尿渗量不受尿液中离子型、非离子型化合物影响，因此尿渗量比尿SG更可靠。试带法SG结果间隔较大（0.005），不能反应细微的变化，因此，不能用于浓缩稀释试验。对SG过高过低均不敏感，因此，不适用于检测新生儿尿。（2）临床意义 高SG尿：各种原因引起的脱水（可引起RBC计数升高），糖尿病。 低SG尿：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿崩症。三、尿液化学检查1尿液酸碱度测定（1）检测方法及评价：干化学法：PH试纸法。（2）质量控制:受饮食影响比较大，如进食蛋白质，尿PH降低；进食蔬菜，则尿PH较高。（3）参考值:4.6-8.0（4）临床应用 尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾血症性碱中毒。 尿PH升高：碱中毒、高钾血症性酸中毒、变形杆菌性尿路感染、肾小管酸中毒。2尿液蛋白质检查（1）定义：当蛋白尿150mg/24h或尿蛋白浓度100mg/L。轻度：500mg/24h；中度：500-4000mg/24h；重度：4g/24h。（2）检测方法及评价 方法假阴性假阳性加热乙酸法：敏感度150mg/L加酸过多或过少尿中盐浓度过低磺基水杨酸法；敏感度50-100mg/L，常为过筛方法；对白蛋白、球蛋白均敏感。服用喹啉、磺胺嘧啶导致强碱性尿时。尿中含青霉素钾盐、有机碘造影剂。干化学法：原理为指示剂蛋白误差法；主要对白蛋白敏感青霉素。服用喹啉、磺胺嘧啶导致强碱性尿时。（3） 蛋白尿形成原因 肾小球性蛋白尿（肾性）以白蛋白为主；主要见于急性肾小球肾炎，某些继发性肾脏病变如糖尿病肾病。肾小管性蛋白尿（肾性）以2-微球蛋白为主；常见于肾盂肾炎、肾小管酸中毒。混合性蛋白尿（肾性）包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿（肾前性）本周蛋白尿（多发性骨髓瘤）、血红蛋白尿（溶贫）、肌红蛋白尿（骨骼肌损伤）偶然性蛋白尿尿中混有血、脓、粘液等成分时，而导致蛋白定性阳性时。功能性蛋白尿剧烈运动、发热、低温刺激、紧张的情况下出现的暂时性、轻度的蛋白尿体位性蛋白尿卧床时尿蛋白尿定性为阴性，起床活动若干时间后出现的蛋白尿。（4）选择性蛋白尿指数：0.1为选择性好，预后较好；0.2为选择性差，预后越差。3尿液糖检查（1）定义：当血中GLU浓度8.8mmol/L时，肾小球滤过的GLU量超过肾小管重吸收能力。（2）检测方法：干化学法原理为GLU氧化酶法，VitC可使结果呈假阴性。班氏法：VitC可使结果呈假阳性。GLU氧化酶法特异性、敏感比班氏法强。（3）临床应用：血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢（甲状腺激素分泌过多）、肢端肥大症（成年后生长激素过多）、嗜铬细胞瘤（肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌)、库欣综合症（皮质 醇分泌过多）升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇。血糖正常性糖尿：范可尼综合症。4尿液酮体检查（1）定义：丙酮(2%)、乙酰乙酸(20%)、-羟丁酸(78%)。（2）检测方法: 干化学的原理为亚硝基铁氰化钠法。丙酮、乙酰乙酸具有挥发性，因此，需要尽快检测。尿液被细菌污染后，酮体消失（3）临床应用：糖尿病酮症酸中毒、饥饿。5尿液胆红素、尿胆原、尿胆素检查（1）概述 未结合胆红素+葡萄糖醛酸结合胆红素，未结合胆红素不溶于水，不能从尿中排出；结合胆红素溶于水，可从尿中排出。胆红素在阳光下成为胆绿素，尿胆原氧化呈尿胆素，因此，需尽快检测。（2） 检测方法 胆红素：干化学的原理为重氮法。VitC可使结果呈假阴性。 尿胆原（粪胆原）：干化学的原理为Ehrilich醛反应。 尿胆素：干化学检测不包括，检测方法为Schleisinger法。（3） 临床意义血总胆红素(TBil)血直接胆红素(DBil)血间接胆红素(IBil)尿胆红素（DBil）尿胆原粪胆原溶血性黄疸强阳性 N或轻度强阳性-强阳性增多梗阻性黄疸强阳性强阳性N或轻度强阳性-减少或消失粪胆原与粪便颜色有关，粪胆原越多，粪便颜色越深。梗阻性黄疸为白陶土样便。肝细胞性黄疸强阳性阳性阳性阳性阳性6尿血红蛋白检查（1）概述： RBC少量破坏Hb释放入血浆Hb与结合珠蛋白结合Hb在肝脏代谢，形成胆红素。 RBC大量破坏Hb释放入血浆Hb超过结合珠蛋白结合能力Hb从肾脏排出。（2）检测方法：干化学法：尿沉渣中RBC可使Hb检测呈阳性，因此必须先离心，再取上层液体检测。Hb单克隆抗体免疫检测法（金标法）：不受RBC、VitC干扰。肌红蛋白、菌尿、易热酶可导致假阳性。（3）临床应用：溶贫、溶血性黄疸的诊断。7尿液本周蛋白检查（1）概述：尿液PH4.5-5.5，56度条件下加热出现白色浑浊及凝块，100度煮沸后浑浊消失或明显减退，再冷却时又可重新凝固。（2）临床意义：8尿液微量清蛋白测定（1）检测方法：磺基水杨酸法、加热乙酸法、试带法不能检测，多采用免疫化学技术，如放射免疫、酶联免疫、免疫比浊技术（免疫透射比浊、免疫散射比浊，生化分析仪只能用免疫透射比浊，免疫散射比浊需要用特种蛋白分析仪）。（2）临床意义：升高可见于糖尿病肾病、高血压肾病。肾小球受损。9尿液蛋白电泳（1）检测方法：十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法（SDS-PAGE）。10尿液肌红蛋白（Mb）检查（1）概述:Mb可使干化学法检测Hb呈阳性反应。（2）检测方法: Mb单克隆抗体免疫检测法（金标法）（3）临床意义: 肌肉损伤。11尿液2-微球蛋白测定：肾小管损伤。12尿液人绒毛膜促性腺激素检查（1）概述 ：孕第8周，血、尿HCG达到最高峰。（2）临床意义：诊断早期妊娠；滋养细胞肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤）的诊断与治疗监测；异常妊娠和胎盘功能的判断：异位妊娠、流产。13尿液Tamm -Horsfall 蛋白：是构成透明管型的主要基质。14尿乳糜液和脂肪检查：阳性见于丝虫病。乳糜试验用苏丹染色，阳性结果如下：15尿含铁血黄素：见于慢性血管内溶血。16. 尿亚硝酸盐： 阳性条件：食物中含有硝酸盐；细菌含有硝酸盐还原酶，如大肠埃希菌；尿液在膀胱中停留4h。17 尿白细胞：干化学原理为：中性粒细胞特异性酯酶法，因此，只与中性粒细胞反应，不与淋巴细胞、单核细胞反应。18. 尿干化学分析仪的原理：反射光；自动生化分析仪：透射光；特种蛋白分析仪：散射光。四、尿液形态学检查尿液细胞检查1. 红细胞1） RBC电镜图：双凹圆盘形。2） 尿液红细胞：等渗环境：RBC细胞质内无颗粒。无细胞核。高渗环境：红细胞皱缩，红细胞失水，细胞膜呈毛刺样。畸形红细胞：见于肾小球病变，如急性肾小球肾炎。2.白细胞：大量增多见于肾盂肾炎等。正常白细胞：细胞质有颗粒，不见细胞核。 变形白细胞3.肾小管上皮细胞：典型特征为细胞核较大，且明显。提示肾小管病变。鉴别变形WBC、肾小管上皮细胞：细胞核是否明显。4.移行上皮细胞浅层移行上皮细胞典型特征为细胞正圆形或稍椭圆。提示肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。深层移行上皮细胞典型特征为细胞呈尾形。5.鳞状上皮细胞：典型特征为细胞大、核小。管型1. 管型形成的条件：蛋白尿，管型基质为T-H蛋白；肾小管有浓缩酸化的能力； 有交替使用的肾单位。2.管型提示肾脏实质性病变。3.透明管型：正常人偶见。4.细胞管型4.1 红细胞管型：见于急性肾小球肾炎。4.2 白细胞管型：见于肾盂肾炎。4.3 肾小管上皮细胞管型：见于肾小管病变。5.颗粒管型：管型