不同年龄听力正常成年人DPOAE比较.pdf

1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 临床研究 不同年龄听力正常成年人DPOAE比较 但汉才 1 倪道凤 1 摘要 目的 观察不同年龄组听力正常成年人DPOAE的特点 性别差异及随年龄变化的规律 方法 用 Madsen Celesta 503耳声发射仪测试DPOAE听力图和输入 输出曲线 受试者共98人 196 耳 其中青年组24 人 男女各12人 24 耳 年龄18 24岁 平均20岁 中年组24人 男女各12人 24 耳 年龄25 44岁 平均36岁 老年前期组20人 男女各10人 20 耳 年龄46 59岁 平均53岁 老年组30人 男女各15人 30 耳 年龄60 72 岁 平均63 5岁 结果 随年龄增大 DPOAE检出率和平均幅值逐渐下降 输入 输出曲线逐渐变平坦 平均阈值 逐渐提高 这些改变在老年前期组和老年组较明显 以老年组最明显 年龄对DPOAE的影响女性组比男性组明显 在青年组 多数频率女性幅值较高 阈值较低 中年组3 000 Hz女性幅值高 8 000 Hz男性幅值高 6 000 Hz时男性阈 值高 老年前期组1 500 Hz男性幅值较高 阈值较低 老年组与青年组正相反 多数频率均为男性幅值较高 阈值较 低 青年组 中年组和老年前期组平均DPOAE听力图在1 000 Hz和6 000 Hz左右各有一个高峰 3 000 Hz左右有一 低谷 老年组高频区峰消失 在1 500 Hz以下频率 各年龄组平均阈值随频率升高下降 大于1 500 Hz时青年组随着 频率变化阈值变化不明显 其他各组随频率升高阈值上升 结论 DPOAE是一种特异性和敏感性较好的检查 能 较好地反映不同年龄 不同性别听力正常人的耳蜗功能状态及其随年龄的变化特点 关键词 年龄 听力 畸变产物耳声发射 中图分类号 R764 05 文献标识码 A 文章编号 1006 7299 2007 01 0032 05 Age and Gender Effects on Distortion Product Otoacoustic Emissions of People with Normal Hearing Dan Hancai Ni Daofeng Peking Union Medical College Hospital CAMS when f0 1 500 Hz the changes in f0frequencies had little influence on the thresholds of the young subjects In all other subjects except for the young the mean thresholds increased as f0increased Conclusion DPOAE is a test with high sensitivity and specificity and can examine the cochlear functions in normally hearing ears of different ages as well as the changes due to aging Different normal values should be extablisheald for different age and gender Key words Age Hearing Distortion product otoacoustic emission 1 中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院耳鼻咽喉科 北京 100730 作者简介 但汉才 男 硕士研究生 主要从事临床听力学研究 通讯作者 倪道凤 Email nidf 23Journal of Audiology and Speech Pathology 2007 Vol 15 No 1 1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 耳声发射产生于耳蜗外毛细胞 out hair cell OHC 的特性使它受到了广泛重视 在临床听力学方 面主要应用于耳蜗功能测试 为正确判断耳蜗功 能 首先要了解不同年龄组听力正常人的畸变产物 耳声发射 DPOAE 的特点 本实验完成了98名18 72岁不同年龄组正常人的DPOAE测试 并系统 分析了其特点 现报告如下 1 资料与方法 耳科正常人98例 196 耳 分青年期 中年期 老年前期和老年期四组 青年组和中年组均男女各 12人 24 耳 前者年龄18 24岁 平均20岁 后者 25 44岁 平均36岁 老年前期组男女各10人 20 耳 年龄46 59岁 平均53岁 老年组男女各15 人 30 耳 年龄60 72岁 平均63 5岁 纯音测听用Madsen Midimate602型听力计完 成 各年龄组纯音测听0 25 8 0 kHz各频率听阈 按G B 声学耳科正常人的气导听阈与年龄和性别的 关系 修正后在正常范围内 其中 青年组0 25 8 0 kHz各频率听阈均小于15 dB HL 声导抗测试 用Madsen Z odiac901型中耳分析仪完成 所有测试 者均为A型鼓室导抗图 镫骨肌反射均正常 DPOAE用Madsen公司Celesta 503耳声发射测 试系统在隔声屏蔽室内测试 f2 f1 1 22 f1和f2 的几何均值用f0表示 测试DPOAE听力图时 L1 L2 60 dB SPL 观察DPOAE的检出率 图形 测试其 相对幅值和绝对幅值 测试DPOAE输入 输出曲 线 I O曲线 时L1 L2 从70 dB SPL开始 以5 dB 递减 以引出DPOAE幅值高出本底噪声 NF 3 dB 时最低刺激强度为阈值 2 结果 2 1 青年组 2 1 1 DPOAE听力图 青年组48耳各f0频率 以下 简称 频率 DPOAE检出率均为100 平均DPOAE 听力图在频率为1 000和6 000 Hz处各有一高峰 在3 000 Hz处有一低谷 最高峰在1 000 Hz处 图 1 青年组男女平均DPOAE听力图形态相似 但所 有频率点 均为女性幅值较高 在750 3000 Hz频率 段男女幅值差异有统计学意义 表 1 个别耳DPOAE听力图与同年龄组平均DPOAE 听力图比较存在个体差异 其谷频率除位于3 000 Hz频率点外 还有的位于4 000 Hz和其他频率点 且有些受试耳DPOAE听力图无明显低谷 并且女性 谷在4 000 Hz频率点例数较男性多 显示青年组女 性DPOAE听力图低谷的位置较男性有偏向高频倾 向 还有些受试耳6 000 Hz频率点无明显峰 表1 青年组各频率男女平均DP幅值和NF值比较 dB SPL x s F0 Hz DP 男 女 NF 男 女 5001 04 5 304 30 6 50 11 96 3 10 10 12 2 95 7505 04 5 509 75 4 893 10 92 3 03 9 35 2 89 1 0006 14 7 7012 30 7 253 12 23 4 15 12 50 4 40 1 5004 73 5 2610 01 5 503 3 16 46 3 74 16 00 1 70 2 000 1 12 6 405 40 5 103 3 19 84 3 98 19 45 2 28 3 000 8 85 4 60 0 65 6 203 3 26 50 3 88 25 60 2 68 4 000 2 65 5 61 0 70 6 10 23 42 2 48 22 85 3 06 6 0003 35 8 704 95 8 90 18 65 4 16 19 00 3 07 8 0001 04 8 804 10 6 80 19 60 6 34 17 70 3 37 注 与男性相同频率比较 3P 0 05 3 3P 0 05 男女平均阈值的比较 表 2 统计学分析显示 除4 000 Hz频率外 其它频 率处均为男性阈值较高 男女平均I O曲线的比 较 除500 750和4 000 Hz外 虽然女性平均幅值较 高 女性平均I O曲线位于男性之上 但二者斜率值 差异无统计学意义 2 2 中年组 2 2 1 平均DPOAE听力图 中年组平均DPOAE 听力图与青年组形态相似 在f0频率为1 000 Hz和 6 000 Hz左右处各有一高峰 3 000 Hz处有一低谷 最高峰在1 000 Hz处 图 1 个别耳DPOAE听力图 有个体差异 其谷频率除位于3 000 Hz频率点外 还 有的位于4 000 Hz和其他频率点 有些受试耳 DPOAE听力图无明显低谷 并且女性低谷在4 000 Hz频率点例数多于3 000 Hz 显示中年期女性 DPOAE听力图谷的频率位置较男性也有偏向高频 倾向 有些受试耳6 000 Hz频率点无明显峰 2 2 2 DPOAE幅值 阈值 男女平均绝对幅值 DP 和平均NF值比较 在f0为750 1 000 Hz处 男 女性平均DP值无差异 3 000 Hz时女性平均绝对幅 值较高 8 000 Hz时男性平均绝对幅值较高 中年 期多数频率男女平均阈值接近 只在6 000 Hz时 男 性阈值高于女性 图1 各年龄组平均DP gram比较 33听力学及言语疾病杂志2007年第15卷第1期 1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 2 3 老年前期组 2 3 1 平均DPOAE听力图 老年前期平均DPOAE 听力图与青年组及中年组形态相似 在f0为1 000 和6 000 Hz左右处各有一高峰 在f0频率为3 000 Hz处有一低谷 最高峰在f0频率为1 000 Hz处 但 在6 000 Hz处的峰较1 000 Hz处幅值明显低 图 1 DPOAE听力图也有个体差异 男性低谷在4 000 Hz处例数较多 女性低谷在3 000 Hz处例数较多 显示老年前期男性低谷较女性有向高频移动倾向 相反 女性低谷呈逆向移动 且男女DPOAE听力图 中6 000 Hz处无峰例数明显增多 超过测试耳总数 的一半 2 3 2 DPOAE幅值 阈值 男女比较 多数在f0处 两者平均相对幅值相近 而平均绝对幅值在4 000 Hz时 女性幅值高于男性 P 0 05 在8 000 Hz 时 男性幅值高于女性 P 0 05 男女平均阈值比较 各频率女性平均阈值均较 高 但只在1 500 Hz时差异有统计学意义 2 4 老年组 2 4 1 平均DPOAE听力图 在f0为1 000 Hz处有 一高峰 3 000 Hz处有低谷 但6 000 Hz处无峰 图 1 男女DPOAE听力图谷频率均以3 000 Hz处最 多 但女性低谷在4 000 Hz处例数多于男性 且男女 6 000 Hz处无峰例数明显多于前三组 2 4 2 DPOAE幅值 阈值 多数f0频率男性幅值 明显高于女性 图2 且高频时更明显 男女阈值的比较 女性平均阈值较高 与男性比 较差异有统计学意义 表2 青年组男女各频率平均DPOAE阈值比较 dB SPL x s 性别耳数 f0 Hz 5007501 0001 5002 0003 0004 0006 0008 000 男2440 63 6 2735 75 7 4832 92 6 41335 83 6 543 335 00 6 773 335 0 7 22331 88 8 4031 88 8 41332 70 8 103 3 女2436 75 7 4829 50 8 9027 75 8 5224 75 7 6924 25 8 9028 00 9 3128 25 8 4725 00 8 1025 50 5 80 注 与相同频率女性比较 3P 0 05 3 3P 0 05 老 年前期组在500和8 000 Hz时检出率均显著下降 P 0 05 老年组除1 500 Hz外 其余各频率检出率 均显著下降 表 3 表3 各年龄组DPOAE检出率比较 组别 f0 Hz 5007501 0001 5002 0003 0004 0006 0008 000 青年组100100100100100100100100100 中年组93 7510010010010097 597 597 585 老年前组80397 597 510010097 597 597 5853 老年组78 3375380396 7 78 3378 3383 3370343 33 3 注 与青年组比较 3P 0 05 3 3P 0 01 2 5 2 平均DPOAE幅值 绝对幅值 NF值及平均 DPOAE听力图 随年龄增大 平均DP值呈下降趋势 各f0频率 时的平均DP值四组间均有显著差异 P 0 05 各年龄组平均DPOAE听力图 图 1 比较显示 青年组 中年组和老年前期组均在1 000 Hz和6 000 Hz处各有一高峰 在3 000 Hz时有一低谷 老年组 在1 000 Hz处的第一峰和3 000 Hz处的低谷与前三 组相同 但6 000 Hz处峰消失 各年龄组DPOAE听力图分析 随年龄增大 高 频区无峰耳数明显增多 2 5 3 DPOAE平均阈值 随年龄增大 DPOAE平均阈值呈升高趋势 图 3 组间差异有统计学意义 P 0 01 在老年前期 组和老年组 高频平均阈值升高最明显 并且 老年 组部分受试耳在某些频率时 直到刺激强度达70 dB SPL时仍未记录到DPOAE信号 该现象在f0为500 图3 各年龄组DPOAE平均阈值比较 43Journal of Audiology and Speech Pathology 2007 Vol 15 No 1 1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 750 1 000 4 000 6 000和8 000 Hz时均占33 20 60 在1 500和3 000 Hz时无此现象出现 图3显示 当f0在1 500 Hz以下时 各年龄组平 均阈值均随f0频率上升而下降 1 500 Hz以上时 青 年组频率上升时阈值变化不明显 而中年组 老年前 期组和老年期组阈值均随f0频率上升而升高 2 5 4 平均I O曲线 不同年龄组各频率平均I O曲线均在对应于平 均听力图上的峰频率处较陡 其斜率值 在40 60 dB SPL段内 也较大 当刺激强度达55 60 dB SPL左 右时 平均I O曲线有变平坦趋势 增长变缓 超过这 一强度段时 曲线又有变陡趋势 增长变缓现象在各 年龄组低频处 f 0 1 000 Hz时 较明显 随年龄增 大 不同年龄组同一f0频率的平均I O曲线虽均有变 平坦之势 但青年组 中年组和老年前期组变化较小 而老年组坡度明显变小 在500和8 000 Hz时最为明 显 其平均I O曲线斜率值变化也是如此 表 4 表4 各年龄组各频率平均I O曲线斜率值比较 组别 f0 Hz 5007501 0001 5002 0003 0004 0006 0008 000 青年组0 465 0 672 0 693 0 667 0 586 0 552 0 716 0 6970 613 中年组0 525 0 574 0 635 0 663 0 494 0 550 0 700 0 7880 547 老年前组0 506 0 440 0 706 0 735 0 538 0 458 0 431 0 7230 511 老年组0 091 0 361 0 330 0 356 0 331 0 281 0 289 0 1570 178 3 讨论 本实验对不同年龄听力正常成 年 人 进 行 DPOAE的系统测试 并对不同年龄期 不同性别间 的测试结果进行了比较和分析 发现随着年龄的增 大 DPOAE信号逐渐减弱 符合生理规律 也表明了 DPOAE在反映耳蜗功能细微变化方面的独特优势 3 1 年龄对DPOAE的影响及其意义 本实验结果显示 随着年龄的增大 DPOAE呈 明显减弱之势 表现为检出率降低 幅值下降 阈值 上升 输入 输出曲线斜率下降 这些现象 从中年期 开始出现 到老年前期较明显 至老年期更显著 甚 至记录不到DPOAE 而且这种减退在高频区最为显 著 低频 中频时相对较轻 在老年前期和老年期组 中 即使是纯音听阈与青年人接近者 多数耳 DPOAE结果亦明显下降 再次证明DPOAE在检测 耳蜗功能变化方面比纯音测听更敏感 并表明听力 随年龄改变从耳蜗底部开始 Lonsbury Martin 1 对 30名30 60岁的纯音听阈 测试听力正常成年人行DPOAE测试 发现随着年龄 的增大 DPOAE明显减弱 以2 000 Hz以上f0频率 范围为主 且这种现象在40岁以上者较为明显 本 实验结果更系统全面地显示了DPOAE随年龄变化 的趋势和特点 耳声发射幅值随年龄下降 一般认为主要是由 于耳蜗外毛细胞的数量减少或功能异常所致 DPOAE在高频处的下降主要是因为耳蜗底回末端 的外毛细胞异常所致 动物实验证实了这一点 2 此外 由于耳声发射反映耳蜗外毛细胞的功能 状态 而生理性老年性耳蜗功能减退是一个极其复 杂的过程 并不仅限于耳蜗外毛细胞 Schuknecht 将老年聋分为4型 感音性老年性聋 为耳蜗底回末 端的螺旋器感受上皮的渐进性减退 神经性老年性 聋 为螺旋神经节和蜗神经的萎缩 代谢性或血管纹 性老年聋 为耳蜗中回或顶回的血管纹萎缩 机械性 老年聋 为基底膜的增厚 弹性减低 其中感音性老 年性聋和机械性老年性聋可明显地影响外毛细胞的 功能和声波在基底膜上的传播 血管纹的变性也可间 接影响外毛细胞的功能 而螺旋神经节和蜗神经的萎 缩对DPOAE产生的影响尚需证明 这说明DPOAE在 反映老年性聋方面有一定局限性 3 2 不同性别DPOAE随年龄的变化及其意义 本研究显示青年组在多数频率下均为女性幅值 较高 阈值较低 而在中年组 只在3 000 Hz时女性 幅值较高 在4 000 Hz时女性阈值较低 老年前期组 4 000 Hz时女性幅值较高 而在8 000 Hz时男性幅 值较高 在1 500 Hz时女性阈值较高 老年组 则在 多个频率表现为男性幅值较高 阈值较低 这说明 随着年龄的增大 女性DPOAE减弱较男性明显 此 现象尚未见文献报道 Lonsbury Martin 3 1990年对一组20 30岁的 正常受试者进行DPOAE比较时 发现只在4 000 Hz 时女性阈值较高 其他方面性别间差异无统计学意 义 1991年Lonsbury Martin等 1 的另一组31 60 岁听力正常听力受试者DPOAE资料显示 男 女性 DPOAE幅值差异无统计学意义 而频率小于2 000 Hz时女性阈值较高 频率在2 000 7 000 Hz时男性 阈值较高 8 000 Hz时 阈值无性别差异 Castor 等 4 的结果显示 DPOAE的幅值和阈值男女间差异 无统计学意义 本实验结果与文献报道不一致 考虑一方面可 能与样本构成及样本比较对象的选择不同有关 文 献报道的资料样本较少并未考虑年龄因素的影响 另一方面可能与测试的参数有关 本实验使用60 dB SPL的刺激强度在生理范围内 而前述作者的强度 在65 dB SPL以上 65 dB SPL以上的刺激强度难以 全面反映耳蜗的主动功能 5 女性DPOAE不同年龄期的变化可能和内分泌 因素有密切关系 由于女性外耳道的容积小 听骨 链的质量和阻力也较小 女性耳蜗也相对较短小 6 53听力学及言语疾病杂志2007年第15卷第1期 1994 2010 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 这可能也会影响到男女DPOAE的测试结果 由于影响DPOAE的因素多而复杂 性别对 DPOAE影响的详细机制 程度仍有待进一步研究 3 3 DPOAE检出率随年龄的变化及其意义 DPOAE检出率反映受试耳DPOAE的存在情 况 本实验的结果显示 f0在500 8 000 Hz范围 内 DPOAE的检出率明显地随年龄增大而下降 且 有以下特点 老年期下降明显 高频区下降明显 各 年龄期1 500 Hz附近 中频范围 下降不明显 关于年龄对DPOAE检出率及其详细频率分布 的影响 仅Castor 4 比较了 20 39岁和70 88岁耳 科正常听力受试者的DPOAE检出率 在1 6 35 kHz的频率范围内 前组DPOAE检出率在77 95 之间 后组的DPOAE检出率在9 32 之间 后者检出率显著下降 3 4 DPOAE听力图的形态特征及其意义 本实验中发现 虽然各年龄组中某些耳的 DPOAE听力图幅值上存在差异 但在青年组 中年 组和老年前期组的平均DPOAE听力图形态相似 在 f0频率为1 000 Hz和6 000 Hz左右 各有一个高峰 最高峰在f0频率为1 000 Hz处 而f0频率在3 000 Hz 左右频率处均有一低谷 但老年前期组高频区峰明显 地比青年组 中年组的高频区峰和本组低频区的峰低 得多 在老年组1 000 Hz频率处的峰和3 000 Hz频率 处的谷与前三组相似 但并无6 000 Hz处的峰 Lonsbury Martin等 1 3 报道的样本年龄构成与 本实验的青年组 中年组和老年前期组相似 故本实 验平均听力图结果与其有相似之处 即均有两峰和 一谷 但Lonsbury Martin等报道的最高峰为高频区 的峰 估计与初始刺激强度不同有关 可能还与种族 不同有关 有人认为低频区的高峰主要与中耳的传音功能 相关 对于中频区的低谷 推测也与中耳的传音功能 的协调机制或匹配程度有关 DPOAE听力图高频区的峰出现的原因 可能与 耳蜗螺旋器底部离圆窗较近 该区域外毛细胞产生 的DPOAE传出过程中能量损失较少有关 通过比 较年龄对DPOAE的影响 发现DPOAE听力图高频 区的形态是DPOAE检查最重要的部分 这一区域 的DPOAE对反映老年性聋 噪声 药物中毒等耳蜗 外毛细胞早期功能改变较为敏感 特异性较强 因此 DPOAE在老年性耳蜗性聋的早期诊断和监测中有 着潜在价值 3 5 DPOAE I O曲线的形态特点 本实验中 各年龄组的平均I O曲线基本相似 当刺激强度达55 60 dB SPL时 低频时部分I O曲 线有变平坦之势 即有非线性特征 各年龄组在对 应于平均听力图中的峰频率附近 平均I O曲线较 陡 说明此f0频率附近DPOAE较强 增长较快 比较 不同年龄期同一频率的平均I O曲线 虽有变平坦 之势 但青年组 中年组和老年前期组变化较小 老 年组较明显 尤以500和8 000 Hz时变平坦趋势最 为明显 年龄对DPOAE I O曲线形态的影响 以往文献 较少提及 本研究表明 随年龄增大 不同年龄期 尤其60岁以上老年人的平均