前交叉韧带断裂术后的康复计划.doc

前交叉韧带断裂术后的康复计划前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面的后部（更具体的说是内上区），向前下方向止在胫骨上端髁间前窝的内侧。大部分止点是位于内侧髁间隆突之前，少部分是在髁间隆突上。前交叉韧带始终有一部分纤维是紧张的。当屈膝90的时候，韧带的前内束紧张而后外束松弛，伸直的时候则是后外束紧张而前内束松弛。前交叉韧带和后交叉韧带一起有限制过度屈曲的作用。就是膝关节在外力的作用之下过大角度的弯曲。第一阶段：术后17天（术后水肿期）支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。 功能锻炼： 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次12组，每组20个。 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次12组，每组4方向，每组15个。 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。 每天锻炼3组，每组2030次膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。1. 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻 炼。 2. 每日锻炼4次，每次约1小时。3. 可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。 4. 每日2次，每次2030分钟。第二阶段：术后23周（最大化保护期）5. 股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高 6. 膝关节能够完全被动伸直 7. 被动屈伸膝关节活动达到090度 8. 良好的髌骨活动 9. 膝关节肿胀减轻10. 继续以上练习 11. 增加俯卧位屈膝练习 12. CAM训练 13. 终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（020度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次12组，每组20个，组间休息2分钟。14. 抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。 15. 膝关节活动度的锻练：被动屈膝0100度，主动屈膝080度 16. 足沿墙面下滑训练 17. 站立位：直腿抬高训练，勾腿训练 第3阶段：控制行走阶段（术后46周）18. 主动膝关节屈伸活动度 090度 19. 膝关节肿胀进一步减轻 20. 髌骨松动 21. 被动膝关节屈伸活动度：0105度，主动活动度：090度； 22. 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼 23. 肌力训练： 24. 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 25. 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 26. 微蹲训练（030度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组 27. Biodex 训练（在医院康复科进行） 28. 主动助力膝关节活动度练习 29. 股四头肌多点等长的力量训练 30. 腘绳肌多点等长的力量训练 31. 负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。 32. 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 33. 游泳池内行走20分钟 34. 功率自行车训练 15分钟 35. 膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0125度，主动活动度：0105度 36. 腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节 37. 负重及平衡训练： 平行杠内患肢部分负重训练（50%100%），重心左右、前后转移训练 38. 前后、侧向跨步训练 39. 单拐步行训练 40. 功率自行车训练 15分钟 第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）41. 膝关节主动屈伸活动度 0125度 42. 股四头肌力量损失40%（Biodex测定结果）43. 腘绳肌力量损失20%（Biodex测定结果） 44. KT-1000测定无明显改变 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走45. 热身：功率自行车 15分钟 46. 髌骨松动 47. 膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0140度，主动膝关节屈伸活动度达到0120度 48. 力量训练 ： 49. 单腿提足跟训练：20个/组 50. 功率自行车抗阻力训练：15分钟 51. 蹲起训练：每组20个，每日3组 52. 平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练 53. 上下台阶训练 54. 髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收 55. Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）56. 本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 57. 重心转移训练 58. 向后行走 59. 步态训练 第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）60. 增强力量，耐力 61. 开始准备功能活动 62. KT-1000测试无改变 63. Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周） 64. 股四头肌缺失35%， 腘绳肌缺失6%65. 适应性训练：功率自行车 66. 力量和协调性训练： 包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定） 67. 髋关节训练器训练 68. 等速训练：使用Biodex 开始60和180力量，耐力训练 69. 平衡和稳定性训练： Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡