大承气汤对重症胰腺炎并发腹腔高压的影响观察.doc

大承气汤对重症胰腺炎并发腹腔高压的影响观察【摘要】目的 研究大承气汤对重症胰腺炎并发腹腔高压患者的临床疗效。方法 抽取我院重症胰腺炎并发腹腔高压病例65例，入院后全部给以相同西医常规治疗，随机将病例分为对照组30例与实验组35例，实验组在常规西医治疗基础上每日大承气汤100ml灌肠一次，；。对照组30例在常规西医治疗基础上灌注等量生理盐水，每日两次。对比两组患者腹腔高压消失时间以及住院时间，对比两组患者治疗后并发症情况。结果 实验组患者腹腔高压恢复速度较对照组快、临床症状改善程度较对照组好、住院天数较对照组短；实验组总有效率96.1%，显著高于对照组总有效率（76.7%），均符合统计学差异（P0.05）。结论 重症胰腺炎并发腹腔高压时，在西医治疗基础上综合大承气汤对改善腹腔高压以及疾病恢复具有积极意义，值得推广。【关键词】重症胰腺炎；腹腔高压；大承气汤 腹腔内出血、急性胰腺炎，以及腹腔施行长时间复杂手术后未能有效引流等引发腹腔内高压，进而引发多脏器功能衰竭1。目前临床中发现大承气汤对重症胰腺炎并发腹腔高压疾病恢复具有临床价值，此次我院针对这一发现做出研究分析，具体分析如下：1 资料与方法1.1 病例选择 所有病例根据中华医学会外科学分会胰腺学组拟定的重症胰腺炎并发腹腔高压综合征的诊断标准进行诊断2 3，标准为：1.重症胰腺炎诊断明确；2发病后72h内极易出现一个或多个器官功能障碍或衰竭；3.发病后72h内腹腔内压增高(通过直肠间接测压)，至少10mmHg。对照组30例患者中男性16例，女性14例，平均年龄（34.21.2）岁，腹腔轻度高压12例，中度高压11例，重度高压7例，并发多器官损害2例；实验组35例患者中男性17例，女性18例，平均年龄（35.31.1）岁，腹腔轻度高压13例，中度高压13例，重度高压9例，并发多器官损害3例。所有患者在年龄、性别、病程以及并发症上均具有可比性，P0.05。1.2治疗方法 全部患者均在知情情况下自愿参加本次研究，所有患者入院诊断后遵循禁食，胃肠减压，止痛，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，预防和控制感染，器官功能维护等原则进行西医治疗。实验组在常规西医治疗基础上实施大承气汤灌肠，主要药物及剂量为大黄（12克）、厚朴（24克）、枳实（12克）、芒硝（6克），水煎后每日100ml/次行灌肠给药；对照组30例在常规西医治疗基础上灌注等量生理盐水。1.3疗效评价疗效标准两组患者入院时经直肠间接测压监测腹腔压力，腹腔压力诊断标准为4：轻度增高，1020mmHg；中度增高，2135mmHg；重度增高，35mmHg。根据以上标准对治疗前两组患者腹腔压力情况进行统计分析。疗效评价标准为：腹腔压力在一周内降低到10 mmHg以下或常规出院治疗显效；腹腔压力在7-14天降低到10 mmHg以下或常规出院治疗有效；腹腔压力在14天仍高于10 mmHg仍需住院治疗为无效。总有效率（总病例无效病例）/总病例100%。1.4统计方法本实验所有统计学计算采用SPSS160统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析2检验，以P005为有统计学意义。 2 结果2.1治疗前病情65例患者确诊后直肠间接测压监测腹腔压力，根据腹腔压力诊断标准对两组患者进行数据统计，此外结合实验室、影响等检查对并发多器官损害病例进行统计，所有数据见表1，两组患者基本情况无统计学差异（P0.05）。表1 治疗前腹腔压力与并发症项目轻度中度重度并发器官损害对照组（30例）12例11例7例2例实验组（35例）13例13例9例3例0.00040.040.0040.03PP0.05P0.05P0.05P0.052.2治疗后结果两组患者实施上述治疗方案，根据疗效评价标准进行病例统计，数据见表2。每组数据符合统计学差异（P0.05）。表2治疗后结果项目显效有效无效总有效率对照组（30例）3例20例7例76.7%实验组（35例）24例10例1例96.1%20.477.964.5214.4PP0.05P0.05P0.05P0.053 讨论重症胰腺炎并发腹腔高压时临床表现除重症胰腺炎症状外还出现高度腹胀、呼吸困难、心功能障碍、肾功能障碍等5。腹腔高压综合征治疗主要为解除原发病因，同时腹腔减压、胃肠动力药物使用以及个别镇静剂、肌松弛药物使用。胰属于脾，与胃相表里，有津管与胆、肠连通。中医认为引发胰腺炎的主要原因为：过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味；情志不舒，肝郁气滞；或因热邪、热毒、湿热等多邪侵袭等。中医治疗原则为全面修复脾胃损伤，调理脾胃，恢复脾胃正常功能。大承气汤为寒下的重要方剂，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。目前临床大量数据证实该方药可运用肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等属于实热积滞壅结者6。大承气汤中枳实具有抗溃疡、镇静、抗过敏、抗休克等药理作用，可缓解小肠痉挛以及恢复且增加胃肠蠕动节律，同时大黄也具有促进胃肠蠕动的功能；另外厚朴具有抑制胃酸分泌的作用，在方中可抑制胰腺炎患者胃酸分泌从而减轻消化液对胃肠的刺激，芒硝作为方中一味药也具有抗炎作用。综合以上中药的药理分析，近年来研究证明，大承气汤总的临床作用为增加胃肠平滑肌兴奋性，使得重症胰腺炎并发腹腔高压患者的胃肠蠕动规律化，对缓解腹腔高压以及胰腺炎的治疗起到重要作用。腹腔灌洗属于非手术疗法，是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施，此次研究中我院实施的为灌肠给药方式。临床中大承气汤给药途径具有多样性，除了此次研究中实施的灌肠给药方式外，胃管关注也可作为重症胰腺炎并发腹腔高压患者大承气汤给药方式之一，早期实施大承气汤恢复胃肠功能对腹腔压力以及症状改善同样具有临床价值7。另外此次研究中发现重症胰腺炎日常保健对疾病的发生以及治疗也是重要环节，如酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，有烟酒嗜好者必须戒掉以保证最佳身体状态。日常饮食应以清淡、营养、果蔬为主，加强锻炼，培养良好作息时间。我院针对大承气汤对重症胰腺炎并发腹腔高压疾病的临床疗效开展此次研究，结果显示实验组患者腹腔高压恢复速度较对照组快、临床症状改善程度较对照组好、住院天数较对照组短；实验组总有效率96.1%，显著高于对照组总有效率（76.7%）。我院由以上论述认为在西医治疗基础上综合大承气汤对改善腹腔高压以及疾病恢复具有积极意义。参考文献1孙洪,汪晔倩.大承气汤组方外敷神阙穴促进腹部手术后肠功能恢复的应用研究J.护理管理杂志,2011,11(10):752-753.2王大禹,谢平,魏峰.复方大承气汤灌肠防治重症胰腺炎腹腔高压综合征临床观察J.中国中西医结合杂志,2011,12(2):122-124.3蔡建圃.复方大承气汤联合奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻疗效观察J.中国实用医药,2012,7(1):186-187.4 齐伟.大承气汤临床应用与药理作用J.中国中医药咨询,2011,3(17):328. 5李宁.重症急性胰腺炎的腹腔高