对截肢患者实施心理干预的效果观察.doc

对截肢患者实施心理干预的效果观察郭艳玲1 刘小玲2 （1延安市人民医院，716000，陕西延安）目的：为减轻截肢患者及家属的心理压力，使其能有效的配合临床治疗,对患者的远期生活产生积极的影响。方法：运用自评抑郁量表（SDS）和汉密顿焦虑量表（HAMA）对截肢患者进行心理评估，结果：逐步缓解患者的负性心理问题，取得较好的临床效果。关键词：截肢患者、焦虑、抑郁、心理干预 随着我国经济高速发展，经常发生因车祸和工业意外造成的创伤性事故，肢体毁损伤在这类事件中占有很大的比例。突发的灾难性损害可以摧毁人的自我应对机制，导致自我应对机制紊乱，出现负性心理状况。创伤性截肢造成的肢体残缺和功能障碍，可导致病人出现严重的心理应激反应。肢体功能障碍，使得病人日后的生活质量急剧下降，给家庭造成严重负担，于是产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，部分病人甚至对人生绝望，产生轻生念头，因此，对于截肢患者的心理护理，将直接影响患者在日后的生活状态及态度。如何减轻截肢患者心理应激反应，提高患者的生活质量，使患者能以积极的态度面对截肢后的生活，在截肢治疗过程中具有非常重要的意义。1. 一般资料 我科自2006年6月至2010年6月共行截肢手术20例，年龄18-65岁。其中男性15例，女性5例。下肢18例，上肢2例。均为车祸及工业损失导致截肢。2. 方法2.1患者心理反应评估 术后1天，应用自评抑郁量表（SDS）1和汉密顿焦虑量表（HAMA）2 对患者进行问卷调查。另外 ,针对该种患者的特殊性 ,我们在问卷上附加一条自我形象紊乱。结果有16例患者存在抑郁表现，4例患者存在焦虑表现。20例患者都存在自我形象紊乱表现。根据患者的不同表现制订有针对性的心理护理措施,平均辅导时间7天。辅导后再行问卷调查。2.2 心理干预措施 2.2.1建立良好的护患关系 稳定而相对长久的信任关系对于以后的心理干预非常关键。只有在非常信任的基础上才能使心理干预措施得以良好的实施3，同时也能提高患者的接受度。我们的经验是首先要搞好与患者家属的关系，取得家属信任，通过家属了解患者日常生活中的性格习惯，这样就可以做到心中有数，而不至于无从下手。以患者家属为桥梁，达到逐步让患者熟悉并信任的程度，从而乐于接受心理干预，为下一步的评估及干预打下良好基础4。临床观察认为，建立良好的护患关系是做好心理评估及干预的重点环节，也是体现护理人员整体素质的重要一步。没有扎实的护患沟通知识，是无法获得一个陌生的、受到重大损害的人的充分信任。2.2.2 患者的分类 根据评估的结果，对患者进行科学的分类，分类是否准确直接关系到心理干预的成败，需要专业的心理护理知识并灵活运用。本次研究根据评估结果将患者分为以抑郁为主的患者和以焦虑为主的患者，二者普遍存在自我形象的紊乱。2.2.3 心理护理干预 对于以抑郁为主的患者以疏导为主，在患者充分信任的基础上每天进行30分钟有针对性的心理辅导，连续进行1周，在此期间不更换护理人员。注意加强基础护理，积极调动家属的积极性，安排亲密的家属进行陪护，并且要特别嘱咐家属注意晚间陪护，防止患者有自杀倾向5，逐步让患者从受伤害的阴影中走出。对于以焦虑为主的患者以安抚为主，此种患者一般都为家庭主要经济来源者，有很强的责任心。突然的伤害无法使患者再继续为家庭做出贡献，家庭责任感使得患者产生严重的焦虑并有内疚感，为自己的考虑则放在了第二位，因此，对于此种患者的心理干预重点应围绕家庭展开，逐步打消患者的担心，辅导中注意并解决患者是否存在失眠问题。两种类型的患者都观看了我科以前救治的截肢患者的影像资料，在观看影像资料的同时进行介绍，这样可以逐步缓解患者的负性心理问题。2.2.4 干预后的评估 连续干预1周以后，进行3天观察，再行评估，如无好转，再行1周的心理干预。3.结果 SDS抑郁评定的分界值为标准分50分，分数越高，抑郁倾向越明显，HAMA的评分分界值为14分，分数越高，焦虑越严重。对患者再次评定，评分在标准分和分界分值以下，判定为效果明显，较原评分下降5分以上为轻度改变，下降5分以内为无改变。本组患者有12名效果明显，4名无改变，4名轻度改变但不明显。效果明显的患者占心理干预总人数的60%。无效患者占患者总人数的20%，轻度改变的患者占患者总人数的20%。综合数据，有效率为80%。4.结论 对于截肢患者的心理干预可明显减轻患者及家属的心理压力，并能有效的配合临床治疗,对患者的远期生活产生积极的影响2。5.讨论 关注截肢患者的心理问题，对患者康复有重要意义。通过分析发现截肢患者心理问题与年龄、性别直接相关,青壮年男性出现的心理问题最多，主要的心理表现为抑郁及焦虑，普遍存在自我形象的紊乱，考虑与其承担的社会责任有关，做好截肢患者的心理疏导首先要建立良好护患关系，其次是要抓住患者的主要问题，根据问题有的放矢，才能达到预期效果。应用自评抑郁量表（SDS）和汉密顿焦虑量表（HAMA）是找出患者心理问题的一个较好工具，依据量表进行分类，有针对性的实施心理干预措施。进行护理干预时注意以下几个方面：1、正确运用量表，准确评估患者，把握患者的主要问题。2、制订个性化的干预计划，干预前先制订好谈话内容，把握好谈话时间。3、进行专人持续干预。4、注意收集日常干预资料，影像资料最好，效果典型的病例可作为干预时的主要信息传输给患者，用身边的实例教育患者。当然我们的工作还比较粗糙，如何更好的对截肢患者进行心理干预还有待于进一步研究。参考文献1张作记，抑郁自评量表J中国行为医学科学，2001（特刊）:124132 2戴晓阳,佟术艳. 护理心理学 M. 北京:人民卫生出版社,2005:94-97.3 孙正勤家庭支持系统对截瘫患者康复的影响J.临床护理杂志，2008，7（3）：34姜乾金医学心理学M北京：人民卫生出版社，2005：117；1425 邓海涨 ,蒙小燕 ,金丽菊.实用医技杂志J. 2007，2，14 （4）：481. GUO Yan-ling1 LIU Xiao-ling2(1 Yanan City Peoples Hospital, 716000, Shaanxi Yanan) Abstract: Using self-rating depression scale (SDS) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) on the psychological assessment of patients with amputation, targeted psychological intervention on patients with amputation, and achieved better clinical results. Key words: amputation patients, anxiety, d