如何预防血管瘤.doc

如何预防血管瘤肝血管瘤是发生于肝脏的一种常见良性肿瘤，发病率0.10.3，是由肝脏先天性发育异常，肝血管瘤内皮细胞增生或继发性血管扩张所致。其病因与遗传、饮食、环境及外伤等有关。肝血管瘤的分型较多，其中以海绵状血管瘤最为常见。本病多见于女性，可发生于任何年龄，可单发，亦可多发；左右肝叶均可发生，其中以左叶多见。肝血管瘤大小不一，小者仅以毫米计，早期难以发现；大者可达数十公斤，个别重者可达20余公斤。本病发展缓慢，病程可达数十年之久。肝血管瘤早期较小时，可无任何症状。当肿瘤逐步增大，压迫周围器官时，可再现上腹不适、腹胀、腹痛。肝血管瘤受外力碰撞时，可破裂出血；另有巨大血管瘤，可自行破裂，发生腹腔大出血，甚至危及生命。极少数病人可能恶变。肝血管瘤是一种良性肿瘤，以预防为主。得了肝血管瘤不要着急，要克服恐惧心理，积极治疗，治疗越早，疗效越好。目前主要治疗方法有：药物保守治疗、手术、介入疗法等。其中药物治疗效果肯定，且副作用小，复发率低，因而作为首选方案；而手术、介入治疗因伤害较大，并发症多，不宜作为肝血管瘤治疗的最佳途径。肝血管瘤患者应注意以下事项：1、禁酒、禁辛辣刺激性、发性的食物，忌海鲜，忌油腻过重。2、注意休息，避免劳累过度，避免肝区受外力碰撞。3、保持情绪稳定，忌大喜、大悲、暴怒等。血管瘤应注意饮食在血管瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对血管瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。 酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃；甜能补益脾胃；苦能泄下、燥湿，少量可开胃；辣也能开胃；咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。 富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消痞块，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。 蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。山东省军区医院血管瘤治疗中心是专门治疗血管瘤的医院，开辟了以中医中药、光药疗法、生物疏导疗法为特色，治疗各种血管瘤的“绿色三联”疗法，此法采用“清热凉血，调理血管功能、疏通分流、活血化瘀、软坚散瘤”的医学理论，治疗各种体表血管瘤和内脏血管瘤，此方法不像有些医院采用“千篇一律”的治疗方法，不管什么样的血管瘤都采用同一种治疗方法，这样是达不到治疗效果和治愈目的的。肝血管瘤【概述】 肝血管瘤（hemangiomas）大多数属海绵状血管瘤（cavernous hemngioma）是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。肿瘤见于肝脏任何部位，常位于包膜下，多为单发（约10为多发），肿瘤直径多小于4cm，但亦可小至数mm，个别大至30cm者。肿瘤表面呈暗红或紫色，外有包膜，切面呈海绵状。有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕，偶有钙化。显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网，其中含红细胞，有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。 【病因学】 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多次妊娠及口服避孕药多见。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。 【临床表现】 小的病变多无症状，经体检超声发现，较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。临床表现，4c者多无症状，常于体格检查作腹部超声时偶然发现；4c以上者约40伴腹部不适，肝肿大，食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起Glissons包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一，有不同程度的可压缩感，少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。 【辅助检查】 1.超声表现： 显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。 2.CT表现： （1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描： 早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。 随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。 延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后3060秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。 3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。 4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。 【鉴别诊断】 海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。 1.肝细胞癌：一般有肝肝血管瘤的传统治疗方式有哪些？ 手术切除，肝动脉栓塞治疗，冷冻治疗，硬化剂注射治疗，微波治疗，激光治疗。 肝血管瘤的治疗原则 我院认为肝血管瘤的处理原则是： 所有肝血管瘤患者无论有症状与否都应采取早发现早治疗的原则，不论采取任何治疗办法都应积极主动去对抗疾病，千万不要消极的对待疾病，让其无限制的发展。 要采取系统、综合、科学、有效的防治方法。 如肝血管瘤小于8cm 则可采用中西医结合的药物保守治疗，如肝血管瘤大于8cm 则应考虑采取手术治疗。 同时应适当的调整个人不良饮食习惯及生活习惯，调整好自身的心理状态等。 经常参加一些适当的体育锻炼增强体质，增强机体的抗病能力。 肝血管瘤摘除术前、术中、术后有哪些并发症？ 李小飞主任答： 麻醉意外，出现呼吸、心跳骤停导致死亡。有些患者对麻醉药品不敏感，手术时出现疼痛难以忍受、手术无法进行。术中局部解剖部位不清，由于炎性粘连较重，无法手术。手术时出现大出血，危及生命。术后切口感染不易愈合。术后出现腹腔内周围组织脏器粘连，持续性疼痛及腹胀。术后肝血管瘤的复发。 哪些肝血管瘤适合手术治疗？ 李小飞主任答： 肝血管瘤大于8cm以上巨大血管瘤；血管瘤有破裂的可能性较大肝血管瘤生长速度快，平均每月超过1.5cm以上；肝功能受到严重的损伤临床症状较明显疼痛、腹胀症状持久，难以忍受，直接影响工作及生活；经我专科医生通过病情分析后认为需要手术的患者。不能排除恶性肿瘤者。对恶性肿瘤过度恐惧者。巨大CHL合并妊娠,在三个月内者应终止妊娠,8月内者宜行剖腹产术,避免由阴道分娩时过度用力,使肿瘤破裂造成不易控制的内出血,剖腹产后再择期处理CHL。肿瘤位于一叶或某肝段,或肝脏边缘。 肝血管瘤与职业有关吗？肝血管瘤会继续增长吗？血管瘤较小医生建议目前不须治疗，定期观察，这种建议对吗？ 李金保主任答： 我们在临床诊疗中发现职业为教师的患者比例要大于其他职业的患者，但这并不代表此病的发病一定与职业有关，我们发现患有肝血管瘤病的教师大多都存在着共同的现象：工作较为繁忙而且劳累，日常活动量又较少，工作压力较大，平时的情绪波动也较大，精神较为紧张，思想压力较大。而这种共同现象的存在均可诱发肝血管瘤病的发生。从肝血管瘤的发病病因上来讲，同肿瘤的发病有着相同的地方，虽然所每一个不同人体内都有着相同的致癌基因，但不是每一个人都会患有肿瘤疾病，就如同肝血管瘤一样，每一个人体内均存在着致瘤基因与抑瘤基因（它们之间是处于一个相对平衡状态），但不是每一个人都会患有肝血管瘤病，它们就像种子一样，但不是所有的种子都会生根发芽长大。这需要适合它生长的环境。而肝血管瘤病的形成正是由于各种诱因的共同存在致使内环境的变化（致瘤基因与抑瘤基因的平衡状态失调）而形成本病，而各种外因和内因的长期存在也会促使肝血管瘤不断的增大。在临床中我们发现有部分肝血管瘤患者自发现之日起肝血管瘤一直未见明显变化，但又有许多患者在短期内明显的增长或增多。当地医生的建议也是有一定的道理，但我院认为对于一个疾病还是应该采取早发现早治疗的原则。我们经过长期的临床诊疗观察，采用中医辩病与辩证相结合的方法，将传统的中医药与现代医学有机的相结合，采用“一人一方一人一药”的辩证法则，通过药物的作用，调节患者体内失衡的致瘤基因与抑瘤基因的状态，使其保持一个内环境相对平衡的状态，从而达到抑制肝血