外科历年考点温习.doc

外科历年考点温习要点一：脱水1 人体的液体分布 细胞内液 40% 体重的60%（男） 组织间液 15% 细胞外液 20% 血浆5%2 体液调节 （1）渗透压（敏感）-垂体后叶-抗利尿激素尿量 （2）血容量（重要）肾上腺皮质-醛固酮尿量 3 酸碱调节 血液缓冲系统（HCO3）：HCO3/H2O3201 呼吸系统：（CO2） 肾系统：氢钠交换，排氢； 碳酸氢根重吸收， 产NH3并与H结合成NH4 尿酸化，排氢4 三种脱水等渗（急性、混合性）外科最常见低渗（慢性、继发性）高渗（原发性）病因急性体液 丢失1消化液丢失：呕吐、肠梗阻、腹膜炎等2体液丢失：大面烧伤、反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。体液丢失后，治疗不当，治疗相关进水不足，排出过多（长期禁食、大量出汗、排尿过多等）病理生理以血液浓缩为主以组织间液减少为主以细胞内液减少为主临床表现新阳光分享轻度失水23%血容量不足表现疲乏、头晕、面色苍白、尿少 低钠135（轻）头晕、手足麻木水不足24%（轻）乏力口渴明显一般口不渴一般口渴不明显口渴明显脱水征皮肤弹性差眼窝凹陷；脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ；萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 中度失水46%血容量不足表现脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ；低钠130（中）脉细速、血压下降视力模糊、站立性晕倒水不足46%（中）极度口渴尿少，比重增高；尿比重近正常尿比重低尿比重高重度失水7%血容量不足表现萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 低钠120（重）神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克水不足6%以上（重）谵妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑细胞缺水功能障碍）化验血钠mmol / L正常范围波动130 150低于正常135 mmol/L 轻度小于130 中度小于121129 重度小于120高于150mmol/L治疗原则补盐水和葡萄糖各半，顺序：先盐后糖补平衡盐溶液注意导致高氯性酸中毒先补等渗盐水，严重者补高渗盐水（5%）补钠饮水补葡萄糖水补适当盐水和钾 补水 生理盐水不生理！ 与体液中钠氯成份比例不适应，氯多 1 平衡盐溶液（等渗盐水乳酸钠，2：1）增加钠的比例 2 单纯用等渗盐水，导致氯的过多，高氯性酸中毒水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则外科病人生理需要量 正常生理需要量2500ml 因为脱水而丧失体重1%，需要补液400500 ml平衡失调时的纠正方法 纠正血容量要比纠正渗透压更为重要 脱水：等渗性脱水以血液浓缩为主 低渗性脱水以组织间液减少为主 高渗性脱水以细胞内液减少为主 平衡盐溶液 1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2 1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2 等渗盐水中氯的含量为154 mmol/L，而血清中氯的含量为103 mmol/L，（高50 mmol/L），可引起高氯性酸中毒“生理盐水不生理” 纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生 镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。 纠正酸中毒的常用药物：5%碳酸氢钠100ml含HCO-3 60mmol2001 A1型题28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水（C）D.高渗性缺水E.水过多2000 A1型题14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少（E）2001 A1型题17.等渗性缺水的临床表现为A.短期内体液的丧失达体重3时有休克B.休克常伴有代谢性酸中毒（）C.明显口渴D.化验检查见血清Na+降低E.化验检查见尿比重在1.010以下解 等渗性缺水可表现为：少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液的20%）时，出现血容量不足的症状，当丧失体液达体重的67%，可出现严重休克。6细胞外液中主要的阳离子是()。AK+BNa+ CCa2+DMg2+ EFe2+解细胞外液主要阴离子：氯、碳酸氢根和蛋白质2001 A1型题29.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症（B）C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙血症2004 A1型题40治疗等渗性脱水理想的液体是A5碳酸氢钠B等渗盐水C平衡盐溶液（C）D5葡萄糖E小分子右旋糖酐制定补液计划 补多少？生理需要量额外丢失量 生理需要量：20002500ml 额外丢失量： 1 脱水轻度脱水，丢失液体量为体重的24% 中度脱水，丢失液体量为体重的46% 重度脱水，丢失液体量为体重的6%以上 2 高热体温每增高1，液体丢失35ml/kg体重 3 气管切开每天1000 ml 4 出汗湿透衣裤约为1000ml 补什么？生理需要量等渗盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖 额外丢失量酸、碱、钾、钙 怎样补？1 一扩容，二调整渗透压，三纠正酸碱，四纠正电解质 2 先慢后快60滴/分 4ml/分 250 ml / h 3 根据病情、年龄适当调整安全补液的监护指标 1 中心静脉压 2 脉搏 3 颈静脉充盈度 4 尿量 5 肺罗音、水肿、腋窝干湿59 男性，60岁，体重70 kg。胰十二指肠切除术后，体温40，补液时每天应补：A.500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000ml E. 2500ml（E）解 生理需要量（2000ml ）额外丢失量（高热每增高1，液体丢失35ml/kg体重）钾的异常 K 98%在细胞内，正常血钾3.55.5mmol/L 功能：参与维持细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉组织的兴奋性 维持心肌的功能 低于3.5mmol/L低钾血症 原因 1摄入不足：食入不足、补液不足 2 排出过多：利尿、呕吐、胃肠减压、肠瘘 3钾的移位：碱中毒 临床表现 1最早的是肌无力（四肢-躯干-呼吸） 2其次是胃肠肌，厌食、腹胀、肠蠕动减弱 3心律失常心电图改变：T波低平，ST段降低，QT延长，U出现 4代谢性碱中毒反常性酸性尿 补钾 每天氯化钾36g （每g氯化钾相当于13.4mmol钾） 注意事项 1 能口服，不静脉 2 见尿补钾（40ml/h） 3 静脉补钾浓度：0.3 % 氯化钾 - 40mmol/L - 氯化钾3g/L 4 静脉补钾速度：20mmol/h 80滴/min 5 每日补钾总量：80mmol 相当于6gkcl （10%KCl-10ml-1g） 2Na 1H （细胞间液碱性，细胞内氢钠外移， 同时钾入细胞低钾）碱中毒就低血钾低血钾就碱中毒 3K （细胞间液少钾，细胞内钾外移补充，同时氢钠进入细胞碱性）2000 2001 A1型题15.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压（B）C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量解 低钾常见原因： 1 长期进食不足 2 利尿排出过多 3 碱中毒 4 丢失过多，呕吐、胃肠减压、肠瘘等2003 A2型题125.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10葡萄糖2500ml，5葡萄糖盐水1000ml，10氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症（A）B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症解 病人的主要表现：全腹膨胀，肠鸣音消失肠蠕动消失肌无力缺钾的早期 低钾的症状主要有： 1 肌肉张力降低（骨骼肌四肢无力；胃肠肌腹胀） 2 心律失常，心电图出现U搏 3 碱中毒2004 A1型题42低钾血症少见于A长期进食不足B持续胃肠减压C碱中毒D急性肾衰竭 （D）E大量输入葡萄糖和胰岛素解 急性肾衰竭高血钾2000 A1型题17.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变（）C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性解 并非每个低钾病人都有心电图改变，所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。2001 A1型题27.低钾血症时，最早出现的临床表现是A.心电图改变B.肌乏力 （）C.口苦、恶心D.心脏传导阻滞E.心脏节律异常解 低钾血症时最早出现的临床表现是：肌无力，先从四肢肌开始，逐渐延及到躯干肌和呼吸肌。有时出现吞咽困难、进食及饮水呛咳，甚至软瘫。2000 2001 A1型题16.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 A.镁（A）B.磷C.钠D.氯E.钙解 镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。2002 A1型题35.周期性麻痹的补钾盐方式应首选A.口服氯化钾B.静滴葡萄糖加氯化钾C.静滴氯化钠加氯化钾D.静滴氯化钾E.静滴林格氏液解 周期性麻痹多伴有低血钾。补钾方式首选口服10%氯化钾，或10%拘掾酸钾。2003 A1型题29.补钾速度一般每小时不宜超过A.10mmolB.20mmol（）C.30mmolD.40mmolE.50mmol解 注意事项 1 能口服，不静脉 2 见尿补钾（40ml/h） 3 静脉补钾浓度：0.3 % 氯化钾 - 40mmol/L - 氯化钾3g/L 4 静脉补钾速度：20mmol/h 80滴/min 5 每日补钾总量：80mmol 相当于6gkcl （10%KCl-10ml-1g）2003 A2型题50.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmolL，动脉血PH7.5，首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液（） 2002 A2型题48.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是A.10氯化钾20ml静脉滴注（A）B.口服钠型树脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1u)200ml，缓慢静脉滴注解 急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmolL。为高血钾。 错误：不应补钾、浓度过高高于5.5mmol/L高钾血症 原因 1摄入过多：食入多、补液多 2 排出减少：功能减退，肾衰 3钾的移位：损伤、酸中毒 临床表现 1神志模糊 2感觉异常，肢体软弱无力 3心律失常心电图改变：T波高尖，QT延长，QRS增宽，PR缩短 减钾 1 停用含钾药物 2 降低血钾浓度（1）促进向细胞内转移 输入碱性溶液 输入葡萄糖、胰岛素 （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析 3 对抗心律失常 10%葡萄糖酸钙20ml2004 A2型题86结肠破裂修补术后5天，病人血钠1360mmolL，血钾68mmol/L，血pH值73，近24小时尿量520毫升，应诊断为A低渗性脱水B高渗性脱水C低钾血症D高钾血症（D）E低钾合并等渗性脱水解 血清钾超过55mmol/L2002 A2型题46.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmolL，二氧化碳结合力13mmolL，血尿素氮27mmolL，下列治疗措施不正确的是A.10葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射B.11.2乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C.口服钠型树脂10g，每日三次D.血液透析E.输同型库存血200ml（E）代谢性酸中毒酸 碱 平 衡 的 实 验 室 检 查PH7.357.40HCO3-25mmol / LPaCO26.126.65kpa / 静脉血CO2CP60容%25mmolLBE3mmol/L尿代酸酸代硷硷 原因 1 产酸多感染、休克 2 碱丢多肠液丢失 3 肾功不全H不能排除临床表现 呼吸深快，呼出气体酮体味。治疗 5%碳酸氢钠 注意！酸中毒纠正后，可能出现：低血钾、离子化钙减少（抽搐）2003 B型题A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒（B）C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒62.外科临床上最常见的酸碱失衡是2002 A1型题34.每毫升11.2乳酸钠含HCO3-A.0.2mmolB.0.6mmolC.1.0mmol （）D.1.5mmolE.2.0mmol解 临床上常用5%碳酸氢钠或 11.2%乳酸钠纠正酸中毒。 HCO3-的需要量（mmol/L）= HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测定值（mmol/L）体重（kg）0.22003 A1型题30.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A.动脉血和尿的PH值B.动脉血PH值和HCO3-（）C.动脉血和静脉血PH值D.动脉血和静脉血PaCO2E.静脉血和尿的PH值解 代谢性酸中毒的诊断：根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性），CO2CP测定。有条件可进行血气分析，通过Ph、HCO3、BE等均降低。并能准确地判定酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。2001 A1型题30.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A.使用碳酸氢钠B.使用乳酸钠C.使用枸橼酸钾D.使用三羟氨基甲基甲烷E.实施病因治疗（E）解 代谢性酸中毒的治疗措施，主要是：祛除病因、纠正缺水（扩容）、纠正酸中毒。 此病历的前提是没有发展到循环衰竭程度时，答案自然是E代谢性碱中毒原因 1 胃液丢失过多（最常见的事幽门梗阻） 2 碱性药物应用过多 3 低钾 4 利尿，排除回收碳酸氢根增加，回收氯减少（低氯性碱中毒）临床表现 呼吸浅慢，嗜睡治疗 轻型等渗盐水 重型稀盐酸2003 B型题A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒60.幽门梗阻病人可发生（D）61.重度肺气肿病人可发生（A）2004 A2型题84幽门梗阻病人呕吐10天，血压9075mmHg，血钾31mmolL，pH值75，应诊断为A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒（D）E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2004 A3/A4型题男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。136患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A低钾血症、代谢性碱中毒（A）B高钾血症、代谢性酸中毒C高钾血症、代谢性碱中毒D低钾血症、代谢性酸中毒E低氯血症、代谢性酸中毒 输 血细目一：概论输血的作用补充血容量，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能要点一：输血的适应证输血的适应证 大量失血：10%（500ml）代偿 20%（1000ml）可出现血压下降，输入晶体液、胶体液、浓缩红细胞 30%（1500ml）以上输入全血与浓缩红细胞各半 50%（2500ml）以上输入血，补充特殊成分，如白蛋白、血小板、凝血因子 贫血或低蛋白血症， 重症感染， 凝血异常121 关于急性失血患者的输血，正确提法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）（）D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注2003 A2型题53.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次分，呼吸21次分，血压13.18.0kpa (9860mmHg)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血 （A） B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞解 出血约600ml，原则上不输血。2004 A2型题104一产妇分娩时产道出血400m1，血压10065mmHg，Hb 110eL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A输注全血2单位B输注红细胞悬液2单位C输注新鲜冰冻血浆400m1D加强饮食营养，但不输注任何血液制品（D）E输注人血白蛋白成分输血的优点及其主要制品临床应用成分输血的优点：节省血源，减少疾病传播成分输血的分类 1 血细胞红细胞 （1）浓缩红细胞急性失血、慢性贫血、心功能不全输血 （2）洗涤红细胞对白细胞凝集素有发热反应、肾功能不全 （3）冰冻红细胞同“洗涤红细胞” 白细胞 血小板 2 血浆新鲜血浆和冰冻血浆（和因子含量较新鲜血浆低）：凝血因子缺乏 3 血浆蛋白白蛋白：用于治疗营养不良性水肿，肝硬化低蛋白血症 球蛋白：预防病毒性肝炎，治疗重症感染2000 A1型题19.成人失血500-800ml，首先考虑输入 A.全血D.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液（E）2002 A2型题128一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是 A全血宝贵，应节约用血 B红细胞悬液粘性小，输注速度快 C输全血容易引起发热性输血反应（C） D输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷 E输全血传播病毒性疾病的危险相对较大2002 A2型题129女，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品 A保存全血 B红细胞悬液(添加红细胞) C浓缩红细胞 D洗涤红细胞（D） E新鲜全血2002 A2型题46.一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液(添加剂红细胞) （）B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血2003 124.几乎含有血液中全部凝血因子的血液制品是A.冷沉淀B.普通冰冻血浆C.新鲜冰冻血浆（C）D.全血E.白蛋白2004 A1型题45临床上输注红细胞制品的主要目的是A扩充血容量B提高携氧能力（B）C维持酸碱平衡D维持胶体渗透压E增强免疫力2004 A1型题46高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用A全血B红细胞悬液C少白细胞的红细胞D洗涤红细胞（D）E浓缩红细胞2005 A1型题45.输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当A、使用全血B、满足患者及家属的输血要求C、给所有手术患者输血D、使用成分血（D）E、使用3天内采集的新鲜血2005 A2型题94.男性，80岁，体重45kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏100次分，血压14095mmHg，Hb60gL，血小板90109L。医生决定给予输血，此时应选用A、新鲜全血（A）B、浓缩红细胞C、红细胞悬液D、浓缩红细胞和血浆E、红细胞悬液和血浆 解 80岁，体重45kg，Hb 60gL，血小板90109LA 如果血小板不少，可以考虑 E (?)2002 A1型题4.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗（C）D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法解 健康人血白蛋白(白蛋白)主要作用是：1 低血容量性休克扩容；2 各种原因引起的低蛋白血症；3 防治新生儿熔血病34 男性，58岁患肝炎已10年，因无力、纳差、腹胀20 天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.白蛋白（C）D.普通冰冻血浆E.冷沉淀解 前题的强化2003 A1型题35.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板 （）C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子2004 A1型题15准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血-症状，首选的血液制品为A全血B红细胞；悬液C少白细胞的红细胞（）D洗涤红细胞E浓缩红细胞解 少白细胞的红细胞适应：多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的病人；准备做器官移植病人；需长期反复输血的病人（如再障、重型地中海贫血等）3 男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。检查：贫血容貌，血红蛋白50 g / L 患者既往有多次输血史，一个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达29 .5,经过对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A全血B红细胞；悬液C少白细胞的红细胞（）D洗涤红细胞E浓缩红细胞解 前一题的强化2002 A1型题42.临床上最为常用的血液制品是A.洗涤红细胞B.红细胞悬液(添加剂红细胞) （B）C.浓缩白(粒)细胞D.普通冰冻血浆E.冷沉淀解 红细胞悬液(添加剂红细胞)是目前最为常用的红细胞制品。使用的适应症包括： 1血容量正常的慢性贫血需要输血者 2 外伤、手术、内出血等引起的急性失血需要输血者 3 小儿、老年人及妊娠期并发贫血需要输血者特别适合本制品要点三：输血并发症及其防治1 发热反应最常见的早期输血并发症。 引起的原因：免疫反应 致热原（最常见的原因） 细菌污染和溶血2 过敏反应出现的快（数分钟） 引起的原因：体质、多次输注血浆制品3 溶血反应最严重 引起的原因：误输了错误血型的血液、亚型不合、Rh血型不合 表 现：呼吸困难、腰背酸痛、胸闷 诊断依据：血红蛋白尿和溶血性黄疸 处 置：抗休克、保护肾功（碱化尿液）、血浆交换4 细菌污染5 循环超负荷2000 A1型题20.与输入血液质量有关的早期输血反应为 A.酸碱平衡失调B.过敏反应（B）C.出血倾向 D.丙型肝炎E.疟疾2001 A1型题15.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应（A）B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应2002 A1型题81.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是A.输血时未严格按无菌操作规程要求操作（A）B.塑料输血袋本身污染细菌C.血小板在体外保存于室温，细菌相对容易生长繁殖D.血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌E.采血时皮肤消毒不严解 污染血液的细菌主要有两个来源： 1采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流入血 2 献血者处于菌血状态，2002 A