局解问题盆部.doc

局解问题盆部.txt19“明”可理解成两个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁！人间的长旅充满了多少凄冷孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。1膀胱三角1.由膀胱底两侧的输尿管口与膀胱前下方的尿道内口之间的三角区。此区无粘膜下层，光滑，颜色较浅。2.是膀胱镜检查的重要标志，也是结核的好发部位。2前列腺肥大为何容易引起排尿困难或尿潴留？1.前列腺分前、后、左、右和中叶，在膀胱下方包绕男性尿道起始部。2.前列腺肥大时，可压迫尿道前列腺部引起排尿困难，若肥大发生于中叶时，增生的组织可突向前上堵塞尿道内口，引起尿道潴留。3耻骨联合上缘行膀胱穿刺术的解剖学基础膀胱充盈时，其前外侧壁紧贴腹前壁，腹膜返折处可随膀胱升至耻骨联合上缘以上，因此，在耻骨联合上缘进行穿刺，可不伤及腹膜及相邻的肠袢。但儿童膀胱位置较高，位于腹腔内，需加以注意。4对肛门有重要括约作用的肌肉肛门外括约肌的皮下部、浅部、深部和耻骨直肠肌。5男性尿道的特点1.特点：有二个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口2.临床意义：导尿或做膀胱镜检查时，插入器械要轻而小心，注意弯曲和狭窄部位，以免损伤尿道。6盆部主要淋巴结群及回流主要淋巴结群：1.髂外、髂内、骶髂总淋巴结回流至腰淋巴结。7子宫各部淋巴输出管回流1.子宫底、子宫体上部：髂总淋巴结腰淋巴结腹股沟浅淋巴结2.子宫体下部、子宫颈：髂内淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结8盆腔的内脏神经1.骶交感干，由腰交感干延续而来，2.盆内脏神经，为第24骶神经前支中的副交感节前纤维。3.上腹下丛：为腹主A丛向下的延续部分。9膀胱与腹膜的关系空虚时只有上面覆盖腹膜，半充盈时上面和两侧面有腹膜。充盈时高出耻骨联合上缘，此时腹膜随之上移，膀胱前外壁直接靠腹前壁。临床上利用这种解剖关系在耻骨上行膀胱穿刺或作手术切口，手术操作在腹膜外进行。10男性膀胱空虚时的毗邻前耻骨联合后借直肠膀胱膈与精囊、输粗管壶腹和直肠相邻下外膀胱旁组织内的输尿管盆部和输精管壶腹上面覆盖腹膜并与肠袢相邻后下前列腺11男、女性的会阴中心腱的位置男性阴茎根部与肛门之间的软组织女性阴道前庭后端与肛门之间的软组织12以下二种手术所经过的层次：1.睾丸鞘膜积液？2.输精管结扎？1.皮肤肉膜精索外筋膜睾提肌精索内筋膜鞘膜壁层鞘膜腔2.皮肤肉膜精索外筋膜睾提肌精索内筋膜输精管。13前尿道和后尿道损伤引起的尿液外渗1.前尿道损伤：尿液可渗入会阴浅隙、阴茎及阴囊皮下和腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。2.后尿道损伤：膜部损伤，尿液渗入会阴深隙，前列腺部损伤则可渗入盆内间隙。14盆内的主要静脉丛有哪些？哪个静脉丛为门静脉高压症时的侧支循环途径之一？有膀胱V丛，前列腺V丛，直肠V丛，子宫V丛，阴道V丛，卵巢V丛等。侧支循环途径：直肠V丛，（门V系的直肠上V，与直肠下V，肛V，吻合，可汇入髂内V）。15回答会阴部手术时：1.应阻滞什么神经？2.如何选择麻醉部位？1.阴部神经2.麻醉部位应选择在坐骨结节与肛门连线约中点进针，经皮下至坐骨棘下方。因阴部神经与阴部血管共同绕过坐骨棘，进入坐骨小孔至坐骨直肠窝。16子宫的分部、血液供应及淋巴子宫分部：底、体、峡、颈动脉：子宫动脉静脉：子宫静脉丛子宫静脉髂内V淋巴回流：宫底体上部腰淋巴结，髂总淋巴结，部分宫体腹股沟浅淋巴结宫体下部、部颈髂内、外淋巴结和骶淋巴结17直肠的毗邻后面：借结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻结缔组织内有：骶正中血管、骶外侧血管、骶前静脉丛、骶丛、骶交感干、奇神经节。前面：男性借直肠膀胱陷凹及隔与膀胱底、前列腺、精囊、输精管腹壶、输尿管盆部相邻。女性借直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与子宫、阴道后穹、后壁相邻。两侧：盆丛、直肠上血管的分支、直肠侧韧带、肛提肌。临床意义男性：前方为直肠膀胱陷凹，可行肛门指检，了解前列腺情况。积液时，可行穿刺或切开直肠前壁进行引流女性：前方为直肠子宫陷凹，可借直肠指检，了解宫颈情况18男女直肠前面有何重要毗邻？男女肛门指诊能触及哪些结构？男性：上部：隔直肠膀胱陷凹与膀胱底、精囊相邻下部：借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、输尿管盆部相邻。女性：上部：隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻。下部：借直肠阴道隔与阴道后壁邻男性肛检：膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹。女性：子宫颈、阴道、子宫体下段19输尿管盆部1.走行：于腹膜后沿骨盆侧壁下行，经髂内、外血管、腰骶干及骶髂关节前方，续行于闭孔神经、血管内侧至坐骨棘附近，向前行于膀胱组织中。2.毗邻：左输尿管越过左髂总动脉末段前方，右侧则越过右髂外动脉起段；女性，在子宫颈外侧2cm处及阴道上外方，子宫动脉从其前方越过。20齿状线上、下的血液供应、淋巴回流和神经分布及内、外痔形成的特点1.齿状线以上：直肠上、下动脉，肠系膜下静脉，髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结，内脏神经。2.齿状线以下：肛动脉，阴部内静脉，腹股沟淋巴结，躯体神经。3.内痔：齿状线以上，便血为主，无痛4外痔：齿状线以下，疼痛剧烈。21盆筋膜分部、形成的重要筋膜间隙盆壁筋膜盆膈上筋膜盆脏筋膜耻骨后间隙及意义：在耻骨上做切口，行腹膜外膀胱修补术或腹膜外剖腹产术。骨盆直肠间隙及意义：直肠指检可扪及。直肠后（间）隙及意义：可在此隙进针行腹膜后隙注气造影术。22男、女性盆内泌尿器、生殖器及消化管的血液供给膀胱膀胱上、下A输尿管子宫、膀胱下A精囊膀胱下A、直肠下A卵巢卵巢A阴道子宫A、膀胱下A、直肠下A尿道膀胱下A输精管输精管A或膀胱下A前列腺膀胱下A、直肠下A输卵管子宫A、卵巢A直肠直肠上、下A、骶正中A子宫子宫A23膀胱的神经支配及其与储尿和排尿的关系支配膀胱的神经为内脏神经。1.交咸神经：来自第11、12胸神经节和第1、2腰神经节，经盆丛至膀胱壁。使膀胱平滑肌松弛，尿道内括约肌收缩储尿。2.副交感神经：来自第24骶髓，经盆内脏神经至膀胱壁。使膀胱平滑肌收缩，尿道内括约肌松弛排尿。24阴道的毗邻前壁上部：膀胱阴道隔、膀胱底、颈。中下部：尿道阴道隔与尿道相邻后部：上部：与直肠子宫陷凹相邻，中部：直肠阴道与直肠壶腹相邻，下部：与肛管之间有会阴中心腱25子宫的正常位置和韧带正常位置：盆腔中部，膀胱与直肠之间，宫颈在坐骨棘平面以上，子宫呈前倾前屈姿势维持位置的结构：1.盆膈、尿生殖膈、会阴中心腱、子宫主韧带固定和承托子宫颈，维持在坐骨棘以上。2.子