局部康复和整体治疗相结合.doc

局部康复和整体治疗相结合小儿脑瘫是致残性疾病，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常；患儿常合并智力障碍、语言障碍、癫痫、视力障碍、听觉障碍、口面功能障碍、生长发育迟缓、牙齿发育不良、情绪行为异常等表现。早期发现、早期干预能减轻患儿的致残性。另一方面，脑瘫患儿由于素体虚弱，康复治疗年龄较小，易发生反复呼吸道、消化道疾病，不仅影响康复效果，而且也加重了家庭的经济和精神负担。脑瘫患儿均有运动障碍，且多伴有各种各样的认知功能障碍，两者相互影响；认知功能的改善，有时也能促进运动功能的发育。因此，在功能训练、肢体运动康复的同时要重视整体治疗，并增强体质，预防呼吸道、消化道疾病及并发症的发生尤为重要；且相关疾病也直接影响肢体运动功能的康复，如智力差的患儿多不配合训练，治疗困难，效果差；视觉障碍、听觉及语言障碍的患儿，同样也增加了治疗的难度。癫痫的反复发作也进一步加重脑损伤；直接影响脑瘫的整体康复效果。所以，在脑瘫功能评定时，一定要进行包括认知方面的全面评定，早期发现系统综合治疗，做到局部康复和整体治疗相结合，才能达到事半功倍的康复效果 功能重建和异常姿势矫治相结合脑性瘫痪患儿病程日久，年龄较大者多出现严重的姿势异常和功能失用，有些重症患儿甚至出现肌肉挛缩，关节固定，手术治疗也难以恢复 。依据现代康复理念脑瘫儿童康复的最终目的是使他们独立生活，参与社会中。因此我们把治疗的重点就放在1.功能重建 ，提高日常生活能力，提高认知能力上；2.如对不随意运动型脑瘫患儿要加强日常生活能力的训练，作业疗法，生活如厕训练，语言训练，认知教育等。3.不能只强调异常姿势的矫正改善；4.为了改善脑瘫患儿的运动功能，不必要对每一个姿势都进行训练，只要从正常的姿势、运动中抽出基本的运动功能来诱发强化即可。其基本的运动功能的诱发和强化，应考虑结合粗大运动动作和精细运动动作获得而进行；5.以最大限度的改善其异常运动模式，同时进行正常的发育诱导；6.促进其正常运动模式的发展，提高生活质量，能够回归社会，是康复治疗的根本目的。 现代康复技术和中医传统医术推拿针灸相结合现代康复技术是建立于中枢神经可塑性理论，功能恢复训练被认为是神经康复、运动康复的一个重要内容，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等内容。中医推拿按摩针灸也可被视为功能训练的内容，推拿的运动关节类手法与持续被动运动，关节松动术，麦肯基力学疗法联系密切，又有所区别。中医认为脑瘫的主要发病机理为痰瘀阻窍，经络不通；治疗原则应以疏通经络，改善运动，矫正异常姿势为主，我们常用的以“疏通矫治”手法为代表的中医综合康复手法，疗效显著；该手法包括“循经推按、穴位点压、异常肌肉按摩、姿势矫正”等主要内容，吸收了传统与现代康复技术的精华，以循经推按手法为主，疏通经络；以穴位点压、异常肌肉按摩手法，缓解痉挛，降低肌张力，促进运动功能；以姿势矫正手法，抑制异常姿势，促进正常运动，该手法符合脑性瘫痪的病因病机及现代康复理论推拿按摩及中医针灸和现代康复理论关系密切，配合治疗疗效显著，应深入研究，努力创建有中国特色的中西医结合康复医学体系。主动运动康复和被动功能训练相结合小儿脑瘫在临床康复中要重视主动运动训练。因为运动训练也称恢复训练，其方法是功能训练，其目的是功能恢复，其特点是简便易行、积极有趣，具有临床治疗和日常生活活动的过渡性，具有渐进性和选择性，采用局部治疗和全身治疗相综合。运动训练所进行的肌肉活动和多种功能训练，诱导和发展高级的自动反应，调节神经反射，改变神经体液因素，使人体的多种机能产生相应的影响和改变，一段训练后，常可逆转原来失调的机能状态，重获较好的运动能力。主动运动是在没有辅助情况下患儿自己完成的运动，主动运动过程中，患儿不仅可以提高肌力，降低肌张力，纠正异常姿势，改善局部和全身机能；同时治疗过程中设法加用趣味性的游戏活动，以引导患儿作自主运动，主动参与，主动训练；并增添患儿在治疗中的乐趣，可明显提高临床康复效果，预防心理障碍的发生。尤其是脑瘫患儿在理学疗法如Bobath法、Vojta法等方法和推拿按摩综合治疗的同时，加强主动翻身、主动爬行、主动抓握及站立的训练，对患儿运动功能的恢复和改善，生活能力和智力水平的提高，有积极的推动作用。周正大夫告诉您：脑瘫患儿同正常儿童相比，多有暴躁、孤僻、怪异、自卑、依赖性大等病态心理。因此，家长不仅要用特殊的方式来帮助患儿克服生理上的各种缺陷，而且要用特殊的方法来教导患儿如何去做自己力所能及的事情，帮助患儿以各种方式与外界沟通等。必须教会家长如何去做，树立信心，认真刻苦地去学去练才能促进患儿早日康复！脑瘫是一种终身性疾病，家庭和社会是患儿的归宿。脑瘫儿童的生存、生活质量应受到全社会的关注。脑瘫不同年龄可以利用的不同“辅助治疗”方法任何年龄均以“综合康复治疗”为主，不同年龄可以利用的不同“辅助治疗”方法。综合康复治疗：运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、言语训练（ST）、认知训练、按摩、针灸、物理治疗（理疗）等。不同年龄可以利用的不同“辅助治疗”方法：1、2岁以内以“手法治疗”为主；2、2-5岁，肌张力很高时，可以考虑肉毒毒素注射；3、5岁以上，可以考虑手术治疗；4、家庭康复治疗：家长在康复医师的指导下，参与和开展家庭康复治疗是较好的、有效的、经济的方法之一。脑瘫的系统康复训练应至少包括六个方面脑瘫的系统康复训练应至少包括以下六个方面：对于脑瘫儿不仅要考虑其存在的障碍，而且还要考虑与其发育过程中出现的发育迟缓和异常。由于患儿年龄的不同，所以应按照各个发育阶段，制定相应的康复目标。在发育过程中的小儿，脑部受到损伤比成人恢复得好，也容易取得训练的效果。由于小儿不能很好地叙述自己的症状，除对患儿的一般观察外，还应对有感觉障碍的患儿认真检查压疮和关节挛缩等并发症。家长参与康复治疗具有重要意义，特别是母亲。因此患儿家属应掌握康复训练及护理的方法，消除不安情绪。经过必要的医疗康复训练后，应尽量创造条件，使脑瘫儿能参与健全儿童的学习、生活和娱乐等活动脑瘫康复治疗技术有多种脑瘫康复治疗技术有采用徒手和借助器械的神经生理学疗法（如Bobath、Vojta和Rood技术等)，上田法，引导式教育(Peto法)，运动学习（motor learning）疗法，传统运动疗法(如肌肉控制能力训练技术、肌力增强技术、肌肉牵伸技术、关节活动技术、运动平衡能力训练等)，强制性使用运动疗法(constraint-induced movement therapy, CIMT)，作业疗法，物理治疗技术(如神经肌肉电刺激、肌电生物反馈治疗、高压氧疗法、水疗法、光疗法、超短波疗法)，中国传统康复疗法(如针灸、推拿按摩、埋线、穴位注射和中药等)，将工程学技术与康复医学结合的康复工程技术，以及伴随言语障碍的语言治疗，智力低下的认知训练、行为障碍的行为治疗，骑马疗法，音乐和文娱疗法，抗癫痫治疗等。当前位置：好大夫在线最新文章列表 文章详情脑瘫的家庭训练 从国际大趋势来看，脑瘫的康复训练更加重视和强调家庭训练，可以从以下几个方面进行训练： 训练头部控制的方法（1）痉挛型 此型患儿经常是后仰的，所以，训练者将两手放在患儿头部的两侧，把颈部向上拉长，并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂，将他的手抬高且往外转，拉坐起来，即可使患儿的头抬高而保持正位。（2）徐动型 此型患儿的肩关节往往外转，双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，慢慢将患儿拉坐起来，可促进患儿的头部保持抬高而向前。（3）肌张力低下型 由于肌张力太低，患儿的头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀，用大拇指顶在胸前，将肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。 （4）其它刺激患儿头部抬起的方法：a.将患儿放为俯卧位，两臂伸直往前，轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。b.在患儿的尾椎部位加压或刺激，其头部和脊椎就会抬起。c.把患儿放于俯卧位，将手往外拉。d.将患儿放在坐姿，手往外拉，也可促进头部的抬高。e.在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其仰卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。四肢训练方法（1）上肢 常见的痉挛型小儿，头歪向一侧，肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下，腕关节屈曲，大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转，并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害，可以将它向内或向外转，同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈，使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。 控制徐动型脑瘫手臂。典型的伸直模式，常见于徐动型患儿，肩关节外转，双手或一手挛曲，而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩的手向内转而稍微往下拉，当小孩向前拉时，再慢慢将其手向上抬，如此可促进小孩头向前弯，拱背，并改善髋关节过分弯曲现象。（2）下肢 下肢呈僵直并夹紧时，最好的活动方法是控制膝关节，时双腿外转，自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。翻身的训练 将患儿的头转向一边，用手紧紧固定他的下颚，在第五胸骨间隔处外压，并且推向胸前的对侧，患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作；手臂控制式的翻身方法，用头部控制式翻身的方法。 使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。 对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成象个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他的身体。同时握住前臂，鼓励他转头并将前臂转过来。坐姿训练（1）痉挛型 先将患儿的两腿分开，上身前倾，并用手将下肢压直，并且鼓励患儿向前弯腰。（2）手足徐动型 将患儿两脚并拢弯曲，并用手捉住肩膀，向前内方转动，让他自己用双手撑在两旁支持自己。（3）肌张力低下型 训练者抱住患儿，用双手在患儿的腰椎部位往下压，并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直。当患儿学会坐稳后，可以常常前后、左右把他推动，让患儿学会在动态中保持平衡。（4）患儿坐不稳时可以叫他盘上腿坐，使身体前倾，坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直，坐在你的腿上。为了让他的背伸直，握住他的髋部，往下按压。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度为：髋关节、膝、踝关节屈曲90，双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时，可制作带扶手的椅子，以预防肩向后撤和两腿过度外展。爬行训练 当患儿刚开始学习爬行时，要以手固定骨盆，然后轻轻地将盆骨向上提，左右交替，有助于患儿练爬行。选容易回转的场地，使之仰卧，将玩具离开他摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲，要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。能爬行时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫小儿蹬，帮助手掌来向前爬进。 患儿渐渐学会了自己爬行，刚开始是手脚同侧往前伸，逐渐变成左手右脚及右手左脚式的交替爬行。当患儿的双手双膝撑身姿势稳定下来以后，就开始练习平衡。手举起-三点平衡法，或用脚举起-三点平衡法，或右手左脚举起-两点平衡法。站立训练 要想站立，必须学会用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，将支持上半身重量的重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿的两侧大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾均匀地落在地上。然后，扶着患儿站起来，也可由患儿扶着东西站起来。 蹲位和坐位站起来，可叫他坐在小凳上，在前方扶助膝盖，注意矫正尖足和剪刀腿，叫他练习站立，可以训练立位平衡，下肢的随意性，以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。 抓立、或扶着台子站。帮助者可扶臀部帮助保持平衡，鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具，慢慢练习在交替时使支持的手撒开。步行训练 患儿的步行训练方式很多，可以控制手部；控制盆骨处；使用步行器、矫正鞋、拐杖、平行棒等。 训练小儿各方的支持反应，可从后边轻轻支持膝部，向前、后、左、右大的摆动，使身体保持平衡。立位平衡练习。 迈步时，体重先移向一只脚，使另一只脚迈出一步。先要有一条腿承担体重的准备，重心前移，同时另一脚迈出。步行时反复练习，也要训练向侧方、后方迈出。 可以教患儿骑三轮车。还可以蹬缝纫机等来练习。走路不稳时可以利用平衡杆练习，也可以搭两个平行竹竿，像体操运动中的双杠，高度要合适。 一定要培养好的姿势，叫孩子在镜子前看自己走的样子，矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况，可叫他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者，让他练习走放倒的梯子，准确地一步步迈。手部动作训练 使手张开的方法，把大拇指往外拉，其余指头均会伸直，练习刺激抓握反应，可将小玩具塞入患儿的手心，并稍用力压一下，患儿的手就会较容易抓住玩具。把东西放在适合患儿手下的位置，鼓励患儿去拿。让患儿把小珠丢下去，敲响小琴，练习手的张开，让患儿把圈圈放入架上，这是抓拿与放置连续动作的训练。用可以连接和拆开的积木，训练双手并用。用双手放在地上撑身的动作，可以使手指张开，并缓和指头与手关节屈肌的紧张度。用整个手掌握东西。用手指拿东西。让患儿练习把方块拈起来，放入罐内。用本槌敲打桩架。此外，还可采用其它各种综合性手部动作训练。其它训练 用各种不同的方式使小儿趴着玩东西，可促进头和上身挺起来。如：让患儿趴在家长身上，练习上身挺起来，渐渐爬起来，用手去摸家长的鼻子、嘴、耳朵等。这样不仅可促进患儿头和身体控制能力，还可以练习对五官的认识。 让患儿抓住家长的手，配合歌谣的节拍，向前后拉、这样激烈促进患儿头部的控制，又可训练坐姿平衡、又增加患儿的兴趣。 让患儿呈俯卧方式看电视，可让他较有耐心地练习头部抬起运动。 大型沙球训练患儿各种姿势的建立，可使运动变成嬉戏。坐姿训练时，可摆一个高度合适的小椅子，让患儿玩游戏，可以促进他头、身往上挺，又可以坐得时间长些。动态站姿平衡训练，让患儿站在平衡板上左右晃动，使之保持平衡。让患儿沿着滚筒的两侧向前走，可训练在步行中将体重交替移至一脚、协助增进平 。在从事各种神经系统发育异常儿童的临床康复工作中，常常会遇到父母抱怨孩子训练不配合、治疗进展踏步不前、或面对孩子束手无策的情况。如何使康复训练更为有效呢？以下指导原则会有帮助：1、在孩子动机最强烈的时候训练。只有孩子渴望与你合作的时候，才会变得警觉、快乐，对训练任务才能感兴趣，也会对你的要求有所反应。例如，进行进食能力训练，应在饥饿的时候进行，而不要在吃饱后、想玩或会抵抗的时候进行；2、训练的时间要适度，一旦孩子厌烦或出现抵抗后，应立即结束训练，或更改训练内容；3、训练必须是一个双方都感到快乐的事情，而不能在“战争”中训练；4、要给孩子充足的反应时间，一旦孩子做出努力都要立即给予赞扬和微笑来鼓励；通常先给予任务示范，然后等待孩子有所尝试，给予鼓励，再等待，再示范，如此反复；5、适时给予正强化，鼓励每一点努力，而不是批评任务完成的质量，增加成就感，增强自信心，避免挫败感；6、遇到反抗或消极对抗时，不要给予压力，而应该终止训练。记住：如果这件事情对你来说越重要，孩子就越有可能对抗，不要让孩子享受通过让你不舒服而获得快乐！7、必须付出足够的耐心和时间；8、尽可能使用指导语；9、不要对进展缓慢丧失信心，坚持是获得进步的基石；10、定期的专业指导是康复进展的基本保障，医生会教你如何掌握训练技巧、设定训练任务。细细阅读了吗? 遗传因素当染色体出现数目畸变或结构畸变、基因突变或先天性代谢缺陷时就可产生先天性畸形，表现出个体的发育异常。近年来的研究认为，遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越大。某些患儿可追溯出家族遗传病史，在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。 妊娠期因素母体遭受感染 孕期母体遭受风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和弓形体等感染，由于内分泌改变和免疫力下降而易被激活，通过胎盘引起宫内感染危及胎儿，可造成流产、早产、死胎、发生出生缺陷，导致脑瘫或成残疾儿。做好优生八项（TORCH）尤其重要。 妊娠时的环境因素胚胎在母体宫内发育时，极易受外界环境因素如物理、化学或生物因子的影响，尤其对8周以内的胚胎更为敏感，引起胚胎的分化发育障碍，产生先天性畸形。a、物理因素 最常见的物理性致畸因子有放射线、机械因素、高温、严寒、微波、缺氧等。 放射线 X线和放射性同位素的、射线对人胚神经系统发育有致畸作用。家电、手机、计算机的广泛应用，对人类的伤害越来越大，特别是胚胎发育期。 高温 高温对早期胚胎神经系统发育有致畸作用。当受精后2028天内，孕妇如发烧至39以上时，胎儿容易出现后头部脑疝畸形，而在妊娠414周时孕妇接触高温后，胎儿出生后可出现精神呆滞，肌张力低下等中枢神经系统损害。b、化学因素 许多药物和环境污染物对胎儿发育有致畸作用。这和药物的性质、毒性、剂量、给药方式、作用时间等有关，也和胚胎月龄有关。致畸药物的种类繁多，常见的有：抗肿瘤药、抗凝血药、有机汞、酒精等。家庭装修中的甲醛、苯类对人类危害越来越普遍。氨基糖苷类抗生素应用产生的毒性损害很常见。 母体患慢性疾病妊娠期的低氧血症、营养障碍，是直接或间接导致脑性瘫痪的原因。如妊娠高血压综合征、心力衰竭、大出血、休克、重度贫血、胎盘异常、糖尿病、肺结核、慢性肝炎、慢性肾炎等。1、滞产：如头盆不称、骨盆狭窄、胎位不正、高龄初产、巨大儿、子宫收缩乏力等使产程延长，发生滞产，引起胎儿宫内窘迫，未能及时处理者；2、手术操作不当：如高位产钳、胎头吸引；3、脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结、扭曲、水肿或绕颈等；4、胎盘异常：如胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不良等；5、新生儿窒息、胎儿与母亲血型不合等。 1、新生儿期呼吸障碍、惊厥：新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病、肺水肿及持续惊厥抽搐，都可影响脑组织的供血供氧，导致缺氧缺血性脑病。2、高胆红素血症：如新生儿败血症等造成核黄疸，脑组织细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，脑细胞能量产生不足，而变性坏死。3、中枢神经系统感染：急性脑炎、脑膜炎、败血症、头部外伤等感染引起的新生儿休克等导致脑组织缺氧缺血。4、新生儿维生素K缺乏，引起颅内出血等。宁秀琴大夫告诉您：总体来讲，脑性瘫痪的出生前原因约占20%左右，围产期与分娩原因占70%80%，出生后的原因为15%20%。一般认为，早产、窒息、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素。新生儿脑瘫症状与正常儿对比 小儿脑瘫在新生儿期一般没有明显表现，不容易被发现。但如果父母注意观察，有些迹象还是可早期发现的。正常新生儿能力：觉醒状态时能注视物体，并追随物体移动方向，尤对颜色鲜艳的物体更容易表现出兴趣。对光较敏感，遇到强光刺激会闭眼。听力很好，如在耳边轻声呼唤会把头转向发声方向，有时还会用眼去寻找声源。触觉很灵敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，触之即有反应，会出现眨眼、张口、缩回手足等动作。虽然运动多属无意识和不协调，但很爱动，近满月的新生儿被抱起时，头可维持极短时间直立位，如