广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理10-21.doc

广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理罗春娣 刘芬中山大学附属第一医院妇科，广东广州，510080摘 要: 本文总结110例广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者预防尿潴留的护理体会。认为术前加强心理护理和个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能，术后把握拨尿管时机，指导患者多喝水等能有效地预防术后尿潴留的发生；对尿潴留患者增加针灸治疗等综合护理措施，促进了术后膀胱排尿功能的恢复,降低了顽固性尿潴留的发生。关键词:广泛全宫切除术；尿潴留；护理； Nursing care of prevention urinary retention in patients with radical hysterectomyAbstract: Objective: This paper summarized nursing experience of prevention postoperative urinary retention in 110 cases patients with radical hysterectomy and widely the pelvic lymph node dissection. It could be effectively prevented the urinary retention that preoperative strengthen psychological care and individualized micturition methods for bladder training systolic function, acquired time to pull out catheter, instructed patients to drink more water. All patients of postoperative urinary retention were cured by 12 periods of acupuncture moxibustion in Sanyinjiao and other comprehensive measures. Acupuncture moxibustion promoted the recovery of postoperative bladder micturition function and reduced the stubborn urine retention. Key word: Radical hysterectomy; Urinary retention; Nursing;广泛性全子宫切除是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤1，术后常并发膀胱功能障碍，表现为膀胱麻痹和尿失禁等2。膀胱功能障碍所致的尿潴留是广泛性子宫切除术后最常见的并发症，严重影响患者术后的康复和后续治疗，因此减少尿潴留的发生是广泛性子宫切除术后的关键。我科2010年1月2013年12月收治的110例首次行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者，术前加强心理护理和个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能，术后把握拨尿管时机和指导患者多喝水等能有效地预防术后尿潴留的发生；对术后尿潴留患者增加针灸治疗等综合护理措施，促进了术后膀胱排尿功能的恢复，降低了顽固性尿潴留的发生。现将护理措施报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料2010年1月2013年12月收治110例因宫颈癌或子宫内膜癌行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者，其中宫颈癌68例，子宫内膜癌42例，年龄2871岁，平均48.6岁，术前患者膀胱功能正常，均无内科及外科合并症、无泌尿系疾病，均在全身麻醉下行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，在术前30min留置14号一次性双腔硅胶水囊尿管，术后留置尿管714d，平均12.87d。1.2 术后尿潴留的诊断术后尿潴留是指术后2周患者膀胱内充满尿液但不能自行排出，或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100ml。术后顽固性尿潴留指患者术后小腹胀满不适，尿意窘迫，欲尿不出，留置尿管达7d以上，虽经中西药、理疗治疗仍不能自行排尿，均反复多次留置尿管的尿潴留3。1.3 结果本组82例患者在个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能指导下首次拔除尿管后排尿顺畅，28例患者发生尿潴留，尿潴留发生率为25.5%，其中26例患者重新留置尿管，在个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能基础上进行针灸治疗1个疗程后拔除尿管，排尿通畅。2例患者行2次拔除尿管后仍出现尿潴留，B型超声测残余尿量100mL，为顽固性尿潴留，增加针灸治疗2个疗程后拔除尿管，排尿通畅。所有患者治愈出院。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前加强宣教有关术后的注意事项，告知术后将经尿道持续留置尿管714d，使患者有充分的心理准备，同时耐心做好解释工作，解除患者紧张、恐惧心理，安慰患者，使其树立信心，并协助早期下床活动，尽早自行排尿，预防尿潴留发生。2.1.2 术前进行有效的膀胱功能训练术前3d教会患者做膀胱功能训练。提肛训练:指导患者放松腹肌，做肛提肌运动，有规律地收缩肛提肌、尾骨肌，每天46次，每次30min，深吸气时收缩，保持34s，呼气时放松，反复进行腹肌锻炼：呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，每天练习46次，每次保持3s，坚持收缩10次，以不疲劳为宜。术后第7天嘱患者在床上练习提肛收腹运动，可根据患者的舒适要求更换体位进行，在锻炼膀胱功能的同时，必须注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染，即可增加尿潴留发生的几率4。因此，在留置尿管前后必须严格执行无菌操作，避免污染，同时观察尿管是否弯曲受压，患者离床活动时尿袋必须低于耻骨联合，防止尿液反流引起逆行感染，影响膀胱功能的恢复。术后7d夹尿管，训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法5 ，根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，并且循序渐进。2.2 术后护理 2.2.1 拔尿管时机的选择选择患者感觉有尿胀感时拔除尿管，可以在拔除尿管前嘱患者饮水300500ml或用一次性注射器经尿管注入生理盐水350mL使膀胱充盈后再拔管，拔管后嘱患者立即排尿6，以免膀胱太过充盈及患者精神紧张，影响自行排尿功能的恢复。因此，掌握好拔尿管时机及拔尿管前处理能有效地预防尿潴留的发生，广泛性子宫切除术后，患者膀胱功能障碍主要为神经源性膀胱，留置尿管14d比留置尿管7d膀胱功能恢复好。随着留置尿管时间的延长，尿路感染发生率相应地上升。而尿路感染也是影响术后膀胱功能恢复的重要因素之一7，所以本组患者留置尿管时间为1014d，平均12.87d，尿潴留的发生率也较低。2.2.2 指导患者多饮水每日饮水量保证1500ml2000ml，通过增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。2.2.3 预防尿路感染，保持会阴部清洁术后当天开始用0.1%安多福消毒液会阴擦洗，严格执行无菌技术操作规程，2次/d，更换尿袋1次/3d。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部皮肤和尿管周围细菌繁殖，减少逆行感染机会。留置尿管期间要保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色并记录尿量。2.3 术后尿潴留的护理2.3.1 心理护理患者术后留置尿管时间过长，给其生活带来不便，加之反复插管易造成泌尿系统感染，患者多有焦虑、紧张、恐惧心理。护士通过耐心的交谈帮助患者正确认识自己的疾病，介绍同类患者治疗成功的经验，在生活上帮助患者完成生活护理，使之树立信心，积极配合治疗。2.3.2 诱导排尿方法听流水声:利用条件反射，缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。热敷法:将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩腹压升高而促进排尿。按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩1020次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。药物治疗法：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为术后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.51.00mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿8。2.3.3 留置尿管在诱导排尿无效时间超过6h，需重新留置尿管定时开放；广泛全宫切除术患者拔尿管后测残余尿量100ml，也需重新留置尿管。重新留置尿管时可用2利多卡因润滑尿管前端8cm，并用利多卡因湿润无菌纱布敷在尿道口35min后进行导尿9，以减轻反复多次留置导管引起的尿道刺激症。诱导排尿无效超过6h的患者切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。患者对重新置管有恐惧感，通过责任护士耐心的宣教，使患者认识到尿潴留不仅会影响术后腹部伤口的愈合，甚至会造成膀胱破裂的危险，使患者配合治疗。但对于顽固性尿潴留患者，如置管超过3次以上，测残余尿量100mL，为顽固性尿潴留，增加针灸治疗2个疗程后拔除尿管，排尿通畅。中医针灸穴位疗法具有疗效显著，无副反应的特点，对广泛全宫切除术引起的术后尿潴留疗效显著11，12。广泛全宫切除+淋巴结清扫术中神经牵拉和压迫、膀胱血供受影响等因素，支配膀胱的体神经和自主神经会发生节段性脱髓鞘病变，继而发生尿潴留，而且这是术后尿潴留的主要发生机制。李玉梅等报道13Phenix VBS4低频神经肌肉治疗仪可防治宫颈癌术后尿潴留，其原理是通过电刺激尿道括约肌收缩，促进自主排尿功能的恢复；另一方面，电流还可刺激骶部神经等膀胱的支配神经，从而促使神经功能及膀胱肌肉恢复以达到促进手术后膀胱功能的恢复，而王新宇11认为针灸体表的穴位可通过经络调整内脏功能，其原理与低频神经肌肉治疗仪的电流刺激相似。本组尿潴留患者治疗选用足三阴交，既可健脾益气，又可化气利尿。同时，可增加膀胱兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力，达到增强排尿作用，从而缓解尿潴留。本组28例患者经治疗后有效率达92.8%，3个疗程基本疗效达100%，说明针灸治疗促进了术后膀胱排尿功能的恢复，降低了顽固性尿潴留的发生。3 小结本组82例患者经个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能指导下首次拔除尿管后排尿顺畅，28例患者发生尿潴留，尿潴留发生率25.5%，低于黄艳喜报道广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后尿潴留发生率为36%14。对术后尿潴留患者增加针灸治疗等综合护理措施，有效地预防术后尿潴留的发生，并促进了患者术后膀胱排尿功能的恢复，降低顽固性尿潴留的发生。参考文献1Ercoli A， Delmas V，Gadonneix P，etal. Classical and nerve-sparing radical hysterectomy:an evaluat ion of the risk of injury to the autonomous pelvic nerves J.Surg Radiol Anat，2003，25:200-206.2Benedett i-Panici P， Zullo MA， Plotti F，et al.Long-t erm bladder function in patient s with locally advanced cervical carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and type 34 radical hysterectomy J. Cancer，2004，100:2110-2117.3黎芳.电针治疗术后顽固性尿潴留临床体会J.中国中医急诊，2008，8（17）：1142.4丁荆妮.宫颈癌术后尿潴留的防治及护理J.现代中西医结合杂志，2010，19(20)：259-260.5庄秋英，范丽君，路玲芳.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响J.中华护理杂志，2006，41(4):326-327.6张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预J.护理实践与研究，2010，7（4）：24-25.7鲍嫘，赵恩锋，邹杰，等.广泛性子宫切除术后膀胱功能的研究J.中国妇产科临床杂志，2006，7(3):185-188.8石卉慧，徐安岚，彭正燕.循证护理在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用J.中华全科医学，2009，7（8）：894-895.9彭民文.利多卡因对减轻妇科腹腔镜手术后留置尿管刺激症状的探讨J.医学信息:上旬刊，2011，24(3):926-927.10黄扬云，陈伟惠，