恒牙临床路径.doc

慢性牙髓炎临床路径一、慢性牙髓炎临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为慢性牙髓炎 （ICD10：K04.003，K04.011）（二）诊断依据根据临床诊疗指南口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1症状：一般有自觉症状。可无自发痛史，可有或无不典型疼痛症状。2疼痛表现：（1）患牙无剧烈的自发性疼痛，但可有较轻微的自发性钝痛（2）有长期的冷热刺激痛史，刺激去除后疼痛持续较长时间。（3）有轻微的叩痛或咬合痛。（4）一般可定位患牙。3检查要点：可发现病灶牙：深龋，充填体或近髓牙体硬组织病损 。溃疡型：有穿髓点增生型：龋洞内牙髓息肉闭锁型：无穿髓点探诊：有穿髓孔者：深探痛无穿髓孔者：龋洞内探（）或（）牙髓息肉：探诊出血温度刺激无反应或迟钝，溃疡型较敏感叩诊（）或（+）X线片可见尖周膜增宽或骨硬板模糊。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），对慢性牙髓炎的治疗指征为：1. 凡确诊为慢性牙髓炎的患牙，以能保存患牙为目的治疗，应选择根管治疗。2. 征得患者及家属的同意。（四）临床路径标准治疗疗程为两次。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：K04慢性牙髓炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）治愈标准或疗效好转标准 1治愈：患牙无自觉症状，功能良好，临床体征消失，充填体完好，X线片示根尖周组织正常。 2好转：无自觉症状，功能基本恢复，充填体合格，无临床体征，X线片示根尖周组织正常，或与治疗前比较无变化。 3未愈：体征未消失，或加重，充填失败，X线片示根尖周组织出现病变。二、慢性牙髓炎临床路径表单适用对象：第一诊断 慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003）行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.7）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 就诊日期： 年 月 日 标准治疗次数：2次日期诊疗第一次诊疗第二次主要诊疗工作 询问病史 完成临床检查 交代诊疗过程 局部麻醉下去尽龋坏组织开髓、拔髓、根管预备 去尽龋坏组织开髓、扩大穿髓孔、封失活剂、暂封窝洞。 髓腔封药 约日复诊 询问患者上次治疗后的反应 去除暂封，取出封药，查看根管状况 去净龋坏组织开髓、拔髓、根管预备、根管消毒 隔湿，清洁擦干根管 根管充填，拍X线片确认根充情况 垫底 制备必要的洞型 按所使用的充填材料要求完成对龋洞的充填 修整磨光，必要时全冠修复重点医嘱长期医嘱： 口腔卫生宣教临时医嘱： 使用局麻时交代相关注意事项长期医嘱： 定期复查临时医嘱： 按所使用充填材料交代术后注意事项护理工作 协助医师完成相关工作 协助医师完成相关工作病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名6中龋临床路径一、中龋临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为中龋 （ICD10：K02.901，K02.102）（二）诊断依据根据临床诊疗指南口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 症状：一般无自觉症状，或偶有冷热酸甜敏感,但刺激去除后症状立即消失，无自发痛史。 2. 检查：牙齿表面完整性已经破坏，质粗糙，松软，龋洞内有软化牙本质，食物残渣，大量细菌及其产物等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质浅层。3. 咬合翼片可显示不易确定或发生于邻面的龋损，釉质及牙本质浅层透影增加。（三）选择治疗方案的依据根据临床诊疗指南口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），对中龋的治疗指征为： 1. 凡有以上症状者都应进行治疗。2. 征得患者及家属的同意。（四）临床路径标准治疗疗程为一次。（五）入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：K02中龋疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）治愈标准或疗效好转标准1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好，临床体征消失。2.好转：无自觉症状，功能基本恢复，无临床体征。3.未愈：临床体征未消失或加重，充填失败。二、中龋临床路径表单适用对象：第一诊断 中龋（ICD-10 K02.901）行龋齿充填术 （ICD-9-CM-3：23.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 就诊日期： 年 月 日 标准治疗次数：1次日期诊疗内容主要诊疗工作 询问病史 完成临床检查 交代诊疗过程 去尽龋坏组织（必要时在局麻下进行） 制备必要的洞型 按所使用的充填材料要求完成对龋洞的充填