团体保险申请表

圃除性聚急譬瘴保陇及旅客铭助针刽 通用于团体访问美国或美国团体国际旅游2950 Camino Diablo,Suite 300Walnut Creek, Califomia 94596 USA电话（800）937-1387或（925）932-1387，传真(925)932-0442电子邮箱: 网页：提供给，安排国际团体旅游的经理们有关于：紧急医疗保险及旅客协助计划当您为旅游团体安排由一星期至长达六个月的国际旅程时虑该考虑的无论美围居民旅游他国，或外国旅客来美旅游，翘少致有遏富的保陇来保障他们在国外所支出的医药费用。昂贵的医疗费用及聚急医疗遇难费用可能造成家庭经济上的严重负担，富您安排团体旅遨峙，最重要的是，如果团体中的任何一位成员生病、受摄，而需要聚急医疗遇难或甚至在您的领导照顾发生意外事故，您敌怎魔瓣？ 不论您旅游的目的何在：教育团体。成人或学生传教团体。商业/公司团体，私 人或国家所承办的国际受训任务。高中乐团合唱团。 交流学者。包括姊妹市 互访。校园及一般性的社交集团。菲牟利性或谋利性的团体。只要一团有三至 五十成员即可。廉价的解决方法世界性团体保险计划将提供：在国外的意外伤害或疾病医药费用给付紧急医疗遇难费用给付运送遗体回国费用给付意外伤亡及伤残给付24小时紧急服务（这项多国语言翻译的服务，将办理所有紧急医疗遇难和运送遗体回国手续，外加协助及指导您与您的病人至适当的医院，医生和药剂师，这项福利提供合格的人员为您及您的团体施行紧急救护。）我们以低廉的周价提供您所有的保险福利及服务， 为您的旅容及您的公司组织节省高额的医疗费用及可能性的事业责任。购买简便请需阅读这份说明书，选择计划中您想要给团体的保单限额，将填妥的团体申请表，付上保单寄到旅游保险服务中心。当收到您正确的申请表及保单，我们将寄给您足够的保单，分发给团体中的每一位团员，其中包括紧急医药说明卡，和赔偿申请表。如果有任何问题，请打电话给团体保险营业部咨询。您的团体超过五十位成员吗？旅游期限超过六个月？少于三位成员？只要打电话给我们的团体保险营业部，我们将依您的旅游期限或团体的需要给予特别价格和保单限额。个人国际旅游，可以受保于本公司的访美旅游健康保险或国际医疗保险计划，我们将乐意寄给您适当的说明书及申请表。旅游保险服务：我们是名符其实简要说明，计划包括何种项目？何种价格？以下的保险福利是供给国际旅游团体的团员们参加的保险计划，保险受益适用于美国团体旅游国外或外国团体旅游美国。保险受益包括：计划选择 A B C意外伤亡和疾病 美金$15,000 美金$25,000 美金$50,000医疗费用 意外死亡及 美金$10,000 美金$10,000 美金$25,000伤残给付紧急医疗遇难 美金$30,000 美金$30,000 美金$30,000 费用病房探视 普通舱机票 普通舱机票 普通舱机票交通费运送遗体至 美金$7,500 美金$7,500 美金$7,500 原居地紧急旅客 包括在内 包括在内 包括在内协助服务参加者每周保费：请阅读内函申请表每次生病或受伤时受保人付美金五十元扣减额公司将付百分之百的余额至所选计划之最高医药赔偿额 每次事故均有其涸别的最高赔偿额。详细说明：什么事上述的“保险受益”？息外伤害和疾病医疗费用如果受保人不幸受伤或生病需耍医疗而此不幸事故发生在受保人参加团体旅游期间，本保险公司将支付百分之百的合理医疗费用至所选计划限额 美金五十元的扣减额付至每次事故中所有保险公司担负的费用部份，这扣减馥包括在计划中所有保险给付赔偿项目。扣减额一定需要受保人担付。给付费用包括：住院费 不超过该医院次等病房平均收费。如果病人需要住加蓄病居，保险公司将依照依照医院次等病房平均收簧之两倍或该医院加护病房的平均收费，选择两者中较少者支付），医生诊断费，治疗费和手术费，麻醉医药物及其手术费，药品，X光检查，化验费，使用镭錠及放射性同位素治疗费用，氧气，输血，肺及医药治僚费用，医生处方治疗某种残障，而由有孰照的物理治撩技师施行的物理治疗费用受保的疾病成伤害 原应住院治疗者，但因距离过远 病房不足或具他非投保人所能控制情说下，而需由合医生在旅馆的房间内治疗的旅棺房租。经医生或外科手术医生书面处方的外敷和包扎的药物。以上所述的费用，在任何情况下，以不超过习惯性及合理的费用，并在事故发生二十六小时内为准。紧急医疗遇难费用如果承保的意外或疾病发生在旅途中，而需要紧急医疗遇难承保人，本保单将会支付至最高额美金两万五千元的合格遇难费用。此项紧急遇难必须经由法定及有执照之医生鉴定负伤或疾病之严重性而必须紧急遇难。通是一填非常重要的福利，因为医疗遇难费用无论是生病或受伤，都十分昂贵，这种运送通常是安排在定期飞航班次的航空公司；但是如果担架运送，患者必须购买相当于九个经济舱机位的机票，或是四个头等舱机位的机票。 紧急医疗遇难费用用在绝大数美国境内的团体医疗保险中石吧包括的，但是这是一项国际旅游者必须的保险福利。所有手续必须由美国国际协助服务公司（AIG Assist）安排。病房探视交通费用当投保人病情或伤势严重，生命垂危时，投保人可选择一位亲友来病榻旁探视，经美国国际协助服务公司（AIG Assist）核准后，本保险将支付其来回经济舱机票之费用。运送遗体至原居地若投保人死亡，保险公司将支持收敛及运送遗体返回其原居地之合理费用，以不超过最高额美金$7,500元。这项福利是不包括在美国国内大多数的医疗保险计划内，所以在此介绍给国际旅游者。所有手续必须由美国国际协助服务公司（AIG Assist）安排。意外死亡及伤残总额如伤害发生于保单有效期内，而在此365天内导致下列情况：丧失生命，丧失双手或丧失双脚，一手及一脚，双眼失明，一眼失明或一脚，公司将赔偿总额：如果丧失一手，一脚，或一眼失明时，公司将赔偿总额的一半。总额数十计划A和B美金一万元，计划C美金二万五千元。每一宗事件累积最高极限义务责任是计划A和B美金十万元，计划C美金二十五万元。紧急医疗协助服务当您需要即刻医疗照顾协助的情况下，请和位于德州休士顿的美国国际协助服务公司（AIG Assist）联络，该公司提供二十四小时协助服务，并可以介绍一位当地的医生或医院，医疗给付审核，安排紧急医疗，交通运输，并提供多国语言翻译。所有保险给付，除意外死亡及伤残给付项目之外，其除所有保险给付支持投保人现已持有其他有效保险赔偿后的余额或用尽后才可适用。保险除外项目关于意外及疾病医疗费用，此保险给付不包括：（1） 前以存在状态，解释为在保险生效日前三年内任何伤害或疾病，被传染或自杀，或经过有执照医生诊断，治疗或以处方用药。（2） 未经医生准计证明合理及需要而住院，治疗，护理及器材或其他非医疗性的费用。（3） 与下列各项有关而引起的费用：宣战或未宣战的战争及于战争有关的行为：故意自我伤残，清醒或神智不清时自杀或意图自杀，犯罪行为。（4） 特种危险活动：驾驶电单车，潜水，爬山，滑雪，高空跳伞，职业性，业余性或校际间的体育竞赛，驾驶飞机等职业性运动者。（5） 例行健康检查费用，或在身体正常状况下无任何不适而做的检查，化验诊断费，X光检查，但如困前医师指示者除外。（6） 非医疗性质费用，美容或整容手术，但因意外受伤而需要者不在此限。选择性手术，可以延期到受保人回到其原居国再施行的手术。先天性缺陷。任何神经和精神失常或休息性治疗及疗养。牙科护理，但因意外事故导致天然牙齿受伤者例外。为配制纠正视力眼镜，隐形镜片而作验光或眼科检验，但在保险有效期内因意外身体受伤者例外。酗酒和吸毒或使用任何有上瘾性及麻醉性的物品有关的医疗费用。如已有空中救护福利提供给受保人将其运离之原居地时，受保人之单程返回机票价值，将用于费用之一。（7） 个人或团体保单中所支付的项目，或其他的受益，或雇主安排的预付医疗保险计划，或是由政府机关法定办理的免费医疗。（8） 病因由怀孕、生产或流产所引起，并包括因意外而造成流产。（9） 医疗费用发生在投保人国籍所在地。关于意外死亡及伤残：此保险部赔偿因为下列各项因素而发生的任何死亡性或非死亡性的伤害损失：（！）在神智清醒或神智不清醒时自杀或自我伤残或任何如此企图。（2） 任何疾病。（3） 细菌传染，但因意外受伤伤口发炎而引起高烧例外。（4） 任何疝氧。（5） 作为驾驶员，操作员或其他飞机中工作人员，在任何飞机飞行时受伤。但如作为乘客则例外。（6） 已宣战或非宣战的战争或军事行动。（7） 参加任何国家的军事组织，海军空军。关于紧急医疗遇难或运送遗体：应删除上列保险除外，项目中之第（2）（3）及（4）项。这份简章只代表普通的大意，其内容并不表示可以与主保单内的条例互换。团体参加保险所需条件：1. 团体的负责人需付在保险条例中某一特定旅行团所有参与人的保险，无论受保人是在美旅客出国或是外国游客访问美国。2. 团体中的所有旅客必须选择相同的计划不可有例外。此保单不适用于个人选择项目。3. 每一团最高保鲜期为六个月。4. 申请步骤简列在下页的表格中，请依照填写。如何申请团体入保：请在出发前三星期左右，请团体负责申请购买保险之人提出以下的资料：1. 填妥“世界性团体保险计划”申请表，并签名。2. 填妥“团体保险人总清单”及计算正确保费。3. 请将美国支付的美金支票写上受款人为：TRAVEL INSURANCE SERVICES,CROUP DEPARTMENT 2950 CAMINO DIABLO,SUITE300WALAUT CREEK,CA 94596,USA由何种形式的文件分发给受保人？收到团体申请表，保险人名单和全团的保单后，旅游保险服务中心将寄给在申请单上所列之团体负责人足够的保险给付简要说明书及赔偿申请表，分发给团体中每一位受保人。由国家保险公司承担这项保险？本保险由以下公司鉴定：美国宾州费城保险公司The Insyrance Company of the State of Pennsyivania,Philadeiphia,PA,USA并为美国国际集团公司会员公司之一A Member Company of American international Groyp,inc(AIG,inc)由国家公司承办赔偿及申手续？所有赔偿评估处理手续由在特勒瓦州 Wil,ington 市的AIG Life保险公司办理。申请手续由旅游保险服务中心处理。由何家公司提供协助服务？全球性紧急协助服务由位于美国德州休士顿的美国国际协助服务公司American international assistance services Houston Texas,USA(AIG Assist)所提供。AIG保持白斯特公司（AM Best Company)以财力稳定评定为最高级（A+级)之保险公司。美国国际协助服务公司为AIG属下独营的一个分公司。旅游保险服务中心为保险专业代理。特别为国际旅客策划及提供保险计划。所有以上公司合力提供超水准的保险福利，为全世界各旅行团体服务。4. 填妥“世界性团体保险计划”申请表，并签名。5. 填妥“团体保险人总清单”及计算正确保费。6. 请将美国支付的美金支票写上受款人为：TRAVEL INSURANCE SERVICES,CROUP DEPARTMENT 2950 CAMINO DIABLO,SUITE300WALAUT CREEK,CA 94596,USA由何种形式的文件分发给受保人？ 收到团体申请表，保险人名单和全团的保单后，旅游保险服务中心将寄给在申请单上所列之团体负责人足够的保险给付简要说明书及赔偿申请表，分发给团体中每一位受保人。由国家保险公司承担这项保险？本保险由以下公司鉴定：美国宾州费城保险公司The Insyrance Company of the State of Pennsyivania,Philadeiphia,PA,USA并为美国国际集团公司会员公司之一A Member Company of American international Groyp,inc(AIG,inc)由国家公司承办赔偿及申手续？ 所有赔偿评估处理手续由在特勒瓦州 Wil,ington 市的AIG Life保险公司办理。申请手续由旅游保险服务中心处理。由何家公司提供协助服务？ 全球性紧急协助服务由位于美国德州休士顿的美国国际协助服务公司American international assistance services Houston Texas,USA(AIG Assist)所提供。 AIG保持白斯特公司（AM Best Company)以财力稳定评定为最高级（A+级)之保险公司。 美国国际协助服务公司为AIG属下独营的一个分公司。旅游保险服务中心为保险专业代理。特别为国际旅客策划及提供保险计划。所有以上公司合力提供超水准的保险福利，为全世界各旅行团体服务。如有其它问题，请电旅游保险服务中心，电话（800）937-1387 或（925）932-1387，传真（925）932-0442，或联络您的保险专业经纪。世界性团体保险计划申请表1. 旅行团 团体中保险计划负责人 地址 城市 州/县 邮政区号 电话号码（日间） （晚间） 传真号码 （特别建议负责人能有电传号码可以快速传达重要讯息）2. 团体资料 团体名称 团体来自国家 前往国家 团体参加人数 团体起程日期 回程日期 （如团员具有不同的起程或回程日期，请在表格后页逐一列表，以便保单给予每一个团员适当的保险。）3. 参加者保费 每个团体只可选择一种计划 计划A=每人每周美金 16.00元 计划B=每人每周美金 19.00元 计划C=每人每周美金 22.00元 (每团保费最少美金500元）保险周数： 每周为一至七天，请将起程日算为投保的第一天。最长保期为六个月最少保费每周美金