复苏室制度.doc

复苏室工作制度【 复苏室设计 】+ Z5 x$ f2 d( Y0 9 X1复苏室的位置应紧靠手术室，既便于麻醉及外科医师即刻到达抢救现场，还可在必要时迅速将病人返回手术室。2其床位数根据各单位手术床的数量和手术病例的难易程度决定。复苏室床位数与手术台比不低于1:3,在大的复苏室内至少应设一个隔离床位。l. 9 M: J& w7 U3复苏室要求宽敞、光线充足，有空气调节，床旁有多个电源插座，门要高大宽敞。4复苏室病床应特别设计，要求安装车轮，有升降护栏，还要求能调节体位，并便于消毒。6 g& 0 M: 6 O8 d7 Q+ 【 监测设备 】- P5 UZ, b& L! p每个床应配有无创血压、脉搏、氧饱和度和心电监测仪。还应配备呼吸机、直接动脉测压及中心静脉测压装置、呼气末二氧化碳浓度测定、肌松药监测仪、抢救用药及必需设备等满足需求。【 治疗用具及药品 】) N8 T% a* q8 A1 s! Q1床旁必备氧气及吸氧装置(麻醉机等)、吸引器、吸痰管、口咽通气道、开口器、气管插管用具、气管切开器械、心脏除颤器等。5 . y# S- J! A 2复苏室应配备常用的急救复苏药品并有明显标志，禁止混放。【 工作人员 】1体制：复苏室由麻醉科统一领导，由分管的主治医师和护士共同管理。复苏室多为日间开放，也可24小时开放。2医师：由麻醉医师继续负责其所麻醉的病人直到完全恢复，并由其决定转回病室或外科ICU的时间。3护士：完成复苏室日常的监测及治疗工作。工作量大约一名护士可护理23名病人。还需配备护理员或护工负责清洁卫生工作。【 转入标准 】对于所有麻醉手术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全的患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。【 入室后治疗内容 】1入室后常规医嘱：由麻醉医师开具医嘱，内容包括：（1）吸氧：吸氧量；方式（气管导管内型管、面罩或鼻咽管）；（2）生命体征监测并记录（视情况515分钟1次）；（3）气管导管护理；（4）输血、补液的种类和量及速度；（5）心电监测与否；（6）用药；（7）特殊监测。2入室后由麻醉护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1） 体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2） 清醒情况：有无反应、昏睡、清醒；（3） 通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4） 出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压90mmHg或150 mmHg（参照术前值或波动30mmHg）；呼吸30次/分或10次/分；心率120次/分或60次/分及其它特殊情况。【转出标准 】 ( E$ s8 EX+ q5 L6 P3 h7 K1呼吸系统：咳嗽反射已恢复，病人能自行保持呼吸道通畅，能自行旋转头位，消除呕吐物，呼吸平稳无困难，能咳出痰液者回原病房。病情重不能自行保持呼吸道通畅，需继续依赖气管插管或气管切开的病人转ICU。2循环系统：血流动力学指标稳定者可转回原病房；门诊病人能起立而行走，无体位性低血压者可回家；若病人需升压药方能维持血压，此类病人在不中断监测和治疗的条件下转入ICU。3中枢神经系统：病人已清醒，能正确定向、辨认时间和地点，在需要帮助时能呼唤护士，达到此状态可转回原病室；病人虽清醒仍感晕眩，尚需密切观察；病人仍需扶助或控制呼吸，继续应用镇静药者，转入ICU。4区域阻滞麻醉：椎管内麻醉病人，应待运动功能和本体感觉恢复后才能转回原病室。循环功能稳定，不需用升压药，但仍应注意搬动病人时发生体位性低血压。5. 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min无异常反应。6. 无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。【转入PACU流程 】1手术结束后，未清醒的患者从手术台转至有护栏的担架上，由麻醉医师支持呼吸护送进入复苏室，巡回护士共同参与护送。2对于全麻已拔管的患者由麻醉医师护送进入复苏室，必要时巡回护士共同参与护送。3转运前对患者进行评估和治疗，转运过程中防止患者气道阻塞，防止患者呕吐，误吸发生。转运过程有吸氧设备，特别对于年龄 大于60岁、体重大于 100kg 的患者。4负责麻醉的医师将患者的病历资料，麻醉记录单及相关各种签字资料同时转入交复苏室。【转入PACU交接内容 】1转入复苏室，负责麻醉的医师应当与恢复室人员对患者进行识别。2负责麻醉的医师可床头与复苏室的医师口头交接如下内容：（1）病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。(2)现病史和既往病史及其治疗。 (3)麻醉用药：术前药， 麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。(4)术中失血量、输液输血量、尿量。 (5)麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG 改变或血 流动力不稳定、异常出血等。(5)其他特殊情况。3患者转入恢复室后，麻醉记录单及复苏记录单由复苏室的医师记录。3 N7 R* s) Ck: , h6 S5 |, t【转出PACU流程 】- T3 g+ o% + N. P0 8 j1手术病人经恢复治疗后，麻醉已完全恢复，达到离室标准，由护士提出离室要求，麻醉医师核准后方可离室。6 m; S( D, t6 C4 , r# 2门诊中、小手术病人，由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属交待回家后注意事项。3病人回原病室，由麻醉护士、医师护送，交原病室护士继续完成术后治疗和护理工作。4部分病人经复苏室观察和处理，病情仍不稳定甚至恶化或出现较严重并发症，由复苏室护士提出，麻醉医师和手术医师讨论后，转ICU加强监测和治疗。【转出PACU交接内容 】1患者转入相应科室后，麻醉的医师、巡回护士必须与他科接应的医师、护士对患者进行识别。2麻醉医师及巡回护士应当与相应科室接应的医师、护士认真交接。3交接内容：神志、生命征、皮肤状况、引流情况、已经应用的药物及需要继续使用的药物、其他特殊情况。【全身麻醉患者Steward评分标准】1清醒程度：完全清醒