医学课件 高血压病例讨论

病例讨论 病例一 患者 女性 56岁 既往有高血压病史6年 最高血压180 110mmHg 曾服洛汀新 倍他乐克 珍菊降压片等药物治疗 血压一直控制不佳 2月前 加用波依定或络活喜治疗 血压控制良好 120 135 70 85mmHg 但因有服药后颜面潮红和双下肢水肿而停用 故来诊 体检 血压 180 104mmHg 各瓣膜听诊区未闻及杂音 心率90次 分 肝 脾未触及 双肾区无叩击痛 双下肢水肿 病例一 辅助检查化验 血脂 LDL C3 36mmol L TG2 1mmol L 血糖 5 0mmol L 余血生化指标正常 尿 尿 3 5 余正常 心电图 左心室肥大伴ST T改变超声心动图 左心室向心性肥厚 病例一 诊断 高血压病3级高血压性心脏病 病例一 治疗情况再宁平10mgqd 双氢克尿塞12 5mgqd 康忻2 5mgqd 病例一 转归 血压控制在115 135 70 80mmHg之间 未出现下肢水肿 潮红等不良反应 续服 讨论 有2项试验比较了乐卡地平 再宁平 和氨氯地平 络活喜 的临床疗效无论是血压降低程度 还是有效血压达标以及需要联合治疗的患者都没有差异 不良反应发生率低此病例也证实了这样的结果 病例二 患者 男性 76岁 有高血压史20年 最高血压160 100mmHg 2型糖尿病史18年 平时口服伲福达 寿比山 蒙诺 血压控制不稳定 BP140 160 80 100mmHg 检查 血压 145 90mmHg 心界向左下扩大 心率88次 分 律齐 A2 P2 病例二 化验 尿常规 尿蛋白 余正常 24小时尿蛋白定量 0 81g 24小时尿血脂 TC5 4mmol L TG2 4mmol L HDL C1 02mmol L LDL C3 42mmol L 肾功能 BUN9 5mmol L Cr176umol L UA525umol L 肝功 血糖正常 ECG 窦律伴ST T改变 心超 LA35mm LV58mm EF59 左室壁厚 肾血管超声 两侧肾动脉阻力指数增高 提示双侧肾动脉狭窄 肾上腺SCT 未见异常 病例二 诊断高血压病2级2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不全双侧肾动脉狭窄 病例二 治疗情况 康忻2 5mgqd 再宁平10mgqd 托拉塞米2 5mgqd 肠溶阿司匹林50mgqd 辛伐他汀10mgqn 诺和灵30R控制血糖 病例二 转归 血压控制在110 130 60 80mmHg糖化血红蛋白5 8 尿 尿常规蛋白 24小时尿蛋白0 43g 24小时尿肾功能 BUN8 1mmol L Cr156umol L UA405umol L血脂 TC4 1mmol L TG1 8mmol L HDL C1 1mmol L LDL C2 5mmol L肝功 肌酶 正常 讨论 再宁平所具有 乐卡地平 的T P其他CCB很高 再宁平 乐卡地平 10mg治疗后有较高的平滑指数 以极其具有的更高血管选择性 可以显著降压 且降压的作用能持续24小时可靠 持久 唯一对小动脉 10 25um 有效的CCB药物 故能作用于肾小球出球小动脉 入球小动脉从而降低囊内压 减少尿蛋白的排出 作用于肾动脉树的终末段 对抗高血压所致的血管重塑和肾