心脏外科疾病护理常规Microsoft Word 文档.doc

心脏疾病外科治疗病人的护理目录一、动脉导管未闭术后病人的护理二、二尖瓣置换术后病人的护理三、法洛四联症病人的护理四、房间隔缺损术后病人的护理五、风湿性心脏病术前术后病人的护理六、冠心病外科术后病人的护理七、室间隔缺损术后病人的护理八、主动脉窦瘤破裂术后病人的护理九、监护室病人交接班的内容及程序一、动脉导管未闭术后病人的护理（一）、概述动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。（二）、护理观察要点1、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收缩压高于20kpa，脉搏超过140次分，应立即通报医生处理。2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。3、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。4、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生处理。（三）、主要护理问题1、低效性呼吸形态-与手术、术后伤口疼痛、不敢咳嗽有关2、体温过高-与感染有关3、知识缺乏-缺乏有关术后配合、康复知识4、潜在并发症-出血（四）、护理措施新生儿或婴幼儿特别不能耐受下列各种术后并发症1、术后高血压：注意监测血压，适当控制液体入量，保持小儿镇静。有的大龄口儿，可能由于导管离断后内脏重新分配的反应，术后早期出现短暂高血压，应及时发现并向医生报告，预防高血压脑病（烦躁不安、头痛、呕吐，有时伴腹痛）。当血压偏高时，可用微量泵输入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。一般开始用1-5微克/公斤体重/分，应逐渐增加用药量，保持血压稳定，以免血压忽高忽低的波动。术后血压轻度偏高，可不作处理，必要时给予镇静剂、镇痛药、利尿药。重度肺动脉高压的术后病儿，可持续给镇静剂，防止病儿出现肺动脉高压危象。拔管后的病儿，术后第1天开始口服卡托普利，但必须停用硝普钠后再用此药，以避免芗的协同作用使血压骤然下降。2、 辅助通气（1） 术后辅助通气时间1-2小时，待病儿完全清醒后，如血压稳定，心率不快，备用及X线胸片正常，引流液量在正常范围内时，即可拔除气管插管，改用面罩雾化吸氧，但合并肺动脉高压，且术后肺动脉压下降不满意时，要延长机械辅助通气时间。（2） 拔除气管插管后，要每2小时给病儿翻身，配合有效的肺部体疗，并鼓励大龄病儿深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。3、 及早发现喉返神经损伤(声带麻痹、声音嘶哑)和膈神经损伤（左膈肌升高、活动度差）注意采取措施，预防呛咳及通气不足。拔除气管插管后嘱病儿发声，若有声音嘶哑和饮水呛咳等喉返神经操作症状时，可用激素治疗3天，同时应用维生素B12,谷维素等营养神经药物。应特别注意防止病儿饮水误吸，诱发肺内感染。可进食或米糊等粘稠食品。4、 胸腔引流液的观察 ：间断挤压引流管，注意观察引流管的性质及量（在挤压引流管的同时，注意引流管的流出速度，引流管的颜色、温度等）若引流速度过快，管壁发热，持续2小时引流量都超过4毫升/公斤体重/小时，应考虑胸腔内有活动性出血，及时报告医生，并积极准备二次开胸止血。5、 观察发现导管再通等问题 脐发现导管再通（心杂间再现）或怀疑发生乳糜胸时，应报告医生，及时准备胸腔穿刺或拍床旁X线胸片（观察胸腔内、纵隔或肺血的改变）。6、 密切观察有无呼吸窘迫综合征 早产儿PDA，常伴有呼吸窘迫综合征（ARDS），术后应密切观察并及时发现异常临床症状，报告医生作必要的处理。（五）、健康教育1、注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。故患儿术后左臂不敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。2、如出院时带有药物，应按时给患儿服用。3、定期测血压，了解有无术后高血压。4、注意心率。动脉导管未闭术后近期心率偏快。如出院后心率持续快，达120次/分以上者，应到医院复查。5、体温。一般出院时体温已正常。如出院后又有发烧且持续不退者，应去医院检查。6、术后半年应去医院复查。二、二尖瓣置换术后病人的护理（一）、概述先天性二尖瓣畸形是指二尖瓣结构先天发育异常，从而产生二尖瓣狭窄或（和）关闭不全。这种畸形少见、严重、复杂。多于其他先天性心脏畸形并存。二尖瓣置换的适应症：1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。（二）、护理观察要点1、监测动态血流动力学的变化，维护左心功能。2、监测血气分析，维持水电解质的平衡。3、注意心率，心律，血压，血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。4、观察引流液的颜色、性质和量。（三）、主要护理问题1、疼痛-与术后刀口牵拉有关2、体温过高-与术后感染有关3、水电解质紊乱-与术后液体的输入量有关4、气体交换受损-与患者不能有效咳痰有关5、潜在并发症-心包填塞（四）、护理措施1.心功能的维护 ：应用多功能监测仪连续监测动态血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。术后护理强调维护左心功能，控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。 2.补充及调整血容量 ：注意单位时间的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白维持在100g/L左右。3.呼吸支持 ：注意停呼吸辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平衡过渡。4.维持电解质的平衡：一般血清钾在4-5mmol/L,临床常采用0.3%-3%补钾，如输入1.5%-3%浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后要及时复查血钾，补钾同时注意适当补镁。5.风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。6.注意心率、心律变化 7.抗凝治疗 ：静脉用肝素，口服华法林等。应根据PPT（要求值：时间24秒左右，活动度30%左右）和INR（要求值2-2.5）调整用药量。8.引流液颜色及警惕失血的观察（1）如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够。（2）引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象（心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿少、脸色异常及颈静脉怒张等）。（3）引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。（4）有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗）；如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压偏低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时向医生报告。9.防感染和溶血 ：对长期体温高、进食差、进行性消瘦的病人，要注意血液的检查，必要时按医嘱做血培养。10.注意监听瓣膜音质，若发生急性卡瓣，应立即采取叩击心前区等急救措施。 （五）、健康教育华法林药物指导华法林首次量为3-5mg.尔后依血化验的结果，观察病人个体反应及临床有无出血表现，及时调整用量，严防用药过量或不足。维持用量：一般为3mg/d.(一)抗凝剂注意事项1.机械瓣移植术后，必须终生不间断地抗凝治疗。生物瓣术后抗凝3-6个月。2.及时发现：鼻腔出血，牙龈出血、血尿、腹痛、昏迷等抗凝过量征象。3.及时发现：心力衰竭、脑血管或四肢血管栓塞症状、心瓣音响异常等抗凝剂不足等征象。4.影响血化验结果及（或）体内抗凝剂的效力的诸因素如下：（1）减弱抗凝剂作用的药物：消胆胺、利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药等。（2）增强抗凝作用的药物，有广谱抗生素和氯霉素、甲硝哒唑、酒精等以及奎尼丁、安妥明、阿司匹林、保泰松、苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。（3）少吃维生素K含量高的食物。（4）腹泻、呕吐、右心衰及肝病等均可使维生素K合成或吸收减少。（5）血化验的技术误差。可疑有误者，应重复化验。（二）抗凝过量（出血）及不足（血栓、栓塞）的表现与处理抗凝过量的化验指标为凝血酶原时间（PTT）22秒，活动度（PTA）3.0。抗凝不足的化验指标为：PTT40%，INR20-25mmHg）或左心功能不全。对这些病人，需要24小时监测左房压，注意是否出现肺静脉高压。密切观察并及早发现左心衰竭及肺水肿的征象并及时向医生报告。有的可能要医嘱准备紧急作超声或左心造影等检查，如证实是二尖瓣关闭不全，必须再次做手术修整二尖瓣，方可使病情转危为安。（3） 术后密切注意观察上腔型ASD患儿 特别注意术中上腔静脉与右房交界处作过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的征象。（三）、主要护理问题1、 心输出量减少-与心脏病变、血容量不足、严重的心律失常有关2、 低效性呼吸形态-与手术、麻醉、呼吸机的使用有关3、 知识缺乏-缺乏有关术后的注意事项4、 营养失调-高于机体需要量5、 焦虑-担心术后身体的恢复情况（四）、护理措施1、.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。2、低钾术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。3、酸中毒根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。4、尿少术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。5、肺水肿极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。6、呼吸道的护理由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。（五）、健康教育1、术后日常生活：应保持乐观心态,进食富含营养,易于消化的食物,并添加：肉,鱼蛋,奶,蔬菜,水果等.术后一个月内避免较剧烈的活动,以后可逐渐增大活动量,根据自身情况参加锻炼,三个月后可恢复学习或工作（非体力工作）.伤口脱痂前不要洗池浴。2、术后刀口及疼痛,术后1-3个月内,刀口局部及周围可能有疼痛,不适,甚至同侧肩关节活动不方便,这些多为正常术后反应,可应用口服止疼药或对症治疗.应注意不要让患儿抠伤口,以减少伤口愈合或感染.如刀口有红肿,隆起等,应找医生治疗.如为介入治疗,无须注意这些.3、口服药物：如阿司匹林等,将第肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压,出院后可服用前列腺素,钙离子拮抗剂,如硝苯地平,和硝酸酯类如单硝酸异山梨酯,硝酸甘油片等等,ACEI类目前尚在争议中.复查,一般出院后3个月时应就诊,以利于医生了解你的康复情况,确定下一步的康复或学习及工作计划.进一步复诊时间医生会详细告知. 五、风湿性心脏病术前术后病人的护理（一）、概述风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。（二）、护理观察要点1、观察心律，心率，血压，血氧饱和度的变化，听诊双肺呼吸音。2、监测血气分析，保持水电解质平衡及出入量的平衡。3、监测血液动力学的变化，维护左心功能。4、观察患者的意识，循环及血气化验的变化，为拔管做准备。5、观察引流液的颜色、性质和量，如有变化，及时通知医生。(三)、主要护理问题1、低效性呼吸形态-与体外循环、术后刀口疼痛有关2、体温过高-与术后感染有关3、营养失调-低于机体需要量4、焦虑-担心预后以及家庭的经济状况5、潜在并发症-溶血、卡瓣(四)、护理措施（一）术前准备1、改善心功能 术前应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物治疗，主动脉瓣病变的病人应注意观察有无心绞痛、晕厥等症状，特别应嘱咐主动脉瓣狭窄病人少活动，避免情绪激动，以免发生猝死。主动脉瓣关闭不全的病人观察有无左心衰竭的症状。2、采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。3、配合医生完成各项化验及检查。4、应有效地改善营养不良病人的营养状况。5、心理及指导工作（二）术后护理按心血管外科术后常规护理，并要求特别注意：1.心功能的维护 应用多功能监测仪连续监测动态血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。术后护理强调维护左心功能，控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。2.补充及调整血容量 注意单位时间的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白维持在100g/L左右。3.呼吸支持 注意停呼吸辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平衡过渡。4.维持电解质的平衡 一般血清钾在4-5mmol/L,临床常采用0.3%-3%补钾，如输入1.5%-3%浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后要及时复查血钾，补钾同时注意适当补镁。5.风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。6.注意心率、心律变化 7.抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。应根据PPT（要求值：时间24秒左右，活动度30%左右）和INR（要求值2-2.5）调整用药量。8.引流液颜色及警惕失血的观察（1）如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够。（2）引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象（心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿少、脸色异常及颈静脉怒张等）。（3）引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。（4）有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗）；如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压偏低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时向医生报告。9.防感染和溶血 对长期体温高、进食差、进行性消瘦的病人，要注意血液的检查，必要时按医嘱做血培养。10.注意监听瓣膜音质，若发生急性卡瓣，应立即采取叩击心前区等急救措施。(五)、健康教育术后3个月以休养为主。术后36个月根据心功能、体力情况和工作性质可考虑半天轻工作、半天休息，体力劳动必须循序渐进，从轻到重，若无不适，则可胜任；若感劳累、心慌、气短，则应立即停止。术后6个月根据情况可考虑恢复全天工作，逐渐到正常工作。手术后3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，应当精心疗养，认真做到以下几点：（1）根据体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。（2）冬季天气冷，稍有不适应立即就诊。（3）饮食要营养，品种多，有条件可多吃水果。（4）要保持心情愉快、可适当参加娱乐活动。（5）继续按时服用医生指示的各种药物，特别是洋地黄制剂。（6）术后3个月应到医院做一次详细的检查，根据结果决定今后的疗养方针。（7）如有不适及时和医院联系。（8）特别警告：术后一定按医嘱服用华法林，按医嘱服用强心利尿药物，定期随访，出院后每2周来院门诊1次，3个月后每4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应每周12次测定凝血原时间。终生随时保持与医院联系。（9）青年女性术后6个月1年复查心功能良好，可以结婚生育，一般术后13年妊娠为宜。但孕期必须定期在条件较好的医院进行产前检查。若妊娠反应重，应住院治疗。产期必须住院分娩。并说明服用抗凝药物对胎儿一般无不良影响，很少有致畸的可能。但如果术后1年心功能级者，则不应生育。同样，男性患者术后心功能良好者可以过正常的家庭生活。付：应用“华法林”病人的用要指导华法林首次量为3-5mg.尔后依血化验的结果，观察病人个体反应及临床有无出血表现，及时调整用量，严防用药过量或不足。维持用量：一般为3mg/d.(一)抗凝剂注意事项1.机械瓣移植术后，必须终生不间断地抗凝治疗。生物瓣术后抗凝3-6个月。2.及时发现：鼻腔出血，牙龈出血、血尿、腹痛、昏迷等抗凝过量征象。3.及时发现：心力衰竭、脑血管或四肢血管栓塞症状、心瓣音响异常等抗凝剂不足等征象。4.影响血化验结果及（或）体内抗凝剂的效力的诸因素如下：（1）减弱抗凝剂作用的药物：消胆胺、利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药等。（2）增强抗凝作用的药物，有广谱抗生素和氯霉素、甲硝哒唑、酒精等以及奎尼丁、安妥明、阿司匹林、保泰松、苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。（3）少吃维生素K含量高的食物。（4）腹泻、呕吐、右心衰及肝病等均可使维生素K合成或吸收减少。（5）血化验的技术误差。可疑有误者，应重复化验。（二）抗凝过量（出血）及不足（血栓、栓塞）的表现与处理抗凝过量的化验指标为凝血酶原时间（PTT）22秒，活动度（PTA）3.0。抗凝不足的化验指标为：PTT40%，INR38度及时采取降温措施，用冰袋、酒精擦浴或药物降温。3、 心电图 术后心电监测将电极固定一个R波向上的导联，每12小时描记18导联ECG1次。4、 全动脉化CABG术后，立即开始静滴抗动脉痉挛药物（diltiazem）预防桡动脉术后发生痉挛影响心肌灌注。5、 观察胸腔或心包腔出血 仔细计量胸腔引流液，参阅床旁X线胸片，及时发现出血并确认后及早二次开胸止血，可收到满意抢救效果。6、 维持水、电解质用酸碱平衡（1） 根据胸液量、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、尿量、末梢循环、心率等判断血容量是否补足及应补足的内容，维持HB10G、HCT35%左右。（2） 维持血清钾在4.5MEQ/L左右（3） 维持酸碱平衡。避免人为的因素造成呼吸酸中毒或呼吸性碱中毒。7、 呼吸功能的维护（1） 充分供氧（2） 保证通气，保持呼吸道畅通，预防肺不张的发生，加强体疗。（3） 如PO2低，可采用鼻塞和面罩供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。8、 肾功能的维护(1) 通过观察尿量、尿色、尿蛋白、尿比重、血清钾等判断肾功能，每日查尿素氮（BUN）、肌酐(CR)一次。(2) 术前合并肾功能损害者，补钾应慎重，每日监测BUN、CR2-3次。9、 血糖的监测（1） 每日监测血糖，如血糖高，可输入林格液并用胰岛素治疗，使血糖维持在200MG/DL左右。（2） 使用1：1的胰岛素(即胰岛素50IU/50ML NS)，5ML/H,1H查血糖一次。10、患肢的护理（1）注意观察患肢循环、温度及颜色等情况，抬高患肢15-30度。（2）间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成。术后6小时松解弹力绷带。11、心理护理（五）、健康教育1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。2、适当活动，以不感到劳累为宜。3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。4、保持良好心情，不宜激动。七、室间隔缺损术后病人的护理（一）、概述室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。（二）、护理观察要点1、监测心率，心律的变化，预防发生肺高压危象。2、体位和活动指导。3、观察生命体征变化。4、认真做好基础护理，预防并发症的发生。（三）、主要护理问题1、营养失调-高于机体需要量2、疼痛-与术后牵拉刀口有关3、体温过高-与感染有关4、活动无耐力5、有便秘的危险-与术后长期卧床有关（四）、护理措施术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。1、 心律失常的监测与护理 密切观察病人心律、心率变化。定时或连续描记心电图。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可静脉输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/(kg.min）),同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术中已安好临时起搏导线，需要时应启动起搏器，并按常规进行监护。如出现室性早搏，每分钟多于6次，应静脉给利多卡因（1mg/(kg.次)），必要时可重复3次。然后用2：1或3：1的利多卡因溶液维持静脉点滴。2、 预防发生肺高压危象 术前有重度肺动脉高压的小儿，术后注意彩的预防措施如下：（1） 辅助通气时间相对延长。因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在术后短期内仍然较高，术后必须较长时间辅助通气及充分供氧。（2） 肺动脉高压者，在辅助通气期间，提倡适当过度通气，这将有利于降低肺动脉压。辅助通气要设置PEEP（4comH2Q）,增加功能残气量，以防止肺泡萎陷。（3） 肺高压病人吸痰的时间间隔应相对延长。吸痰及体疗的次数应减少到最低限度。尽可能养活刺激，吸痰前应给镇静剂，待小儿安静后再吸痰，以防躁动加重缺氧，使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。（4） 如果肺动脉压力增高不明显，吸入氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaO2可以逐渐上升到正常水平。（5） 气管插管拔除后，要保证充分给氧。可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧。密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度。3、 维护左心功能 VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/(kg.h)为宜，并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。付：室间隔缺损合并其他畸形的术后护理1、合并动脉导管未闭的术后护理（1）按PDA手术术后常规，观察有无糜胸（术中损伤胸导管），有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。如可疑喉返神经损伤，注意术后防止呛咳或误吸。（2）要特别注重维护心功能，预防并及早发现灌注肺、脑（窃血）缺血或机体缺血（氧）等早期征象，对术后婴幼儿应密切观察是否有与上述相关的不良反应及清醒程度、肺部异常等，以便配合医生及时进行处理。（3）有时会出现高血压。因此，术后应密切观察血压变化，将血压维持在最佳状态。轻度血压增高，可给予适量的镇静剂。也可用输液泵输入硝普钠2-7ug/(kg.min)。输入硝普钠时为防止输入过量，血压过低，应注意以下几点：1）配制药液过程中，要严格三查七对，并用标签标明病人姓名，床号，药物名称，浓度和应用剂量等，严防差错及事故的发生。2）输液泵虽有报警装置，但对管道漏液及液体输入皮下不能报警，故在使用时，仍需要十分小心，经常检查输液局部有无外渗。3）应用硝普纳期间，要根据血压情况调整输液泵的速度。需要延续使用时，要预先配制好药液，更换操作要迅速、准确，避免因给药中断引起血压波动。4）调整硝普纳剂量时应逐渐增加或减少。长时间应用要监测血液中氰化物的含量，防止中毒。2、合并二尖瓣关闭不全及合并主动脉瓣关闭不全的术后护理术后应维护好左心功能。严密观察左房压、中心静脉压、心输出量以及尿量等，使左房压、中心静脉压维持在保证有效心排出量的低水平。严格控制入量，加强利尿，并正确地应用正性肌力药物。室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，术后应注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，及时发现可能出现的主动脉瓣反流情况。（五）、健康教育1、逐步增加活动量，在术后3个月内避免过度劳累，防治心衰发生。2、术后加强营养供给，术后早期进食应少量多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进生长发育。3、注意气候变化，增添衣物，以免受凉，感冒。4、尽量避免出入公共场合，以免呼吸道感染。5、定期门诊随访。八、主动脉窦瘤破裂术后病人的护理（一）、概述主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。（二）、护理观察要点1、术后患者充分镇静，防止产生焦虑情绪。2、监测血压，中心静脉压的变化，维持有效血容量，控制好血压。3、采用低负压抽吸心包及纵隔引流管，准确记录每小时引流液的量、颜色。4、主动脉窦瘤破裂术后常见并发症低心排出量综合症、心包填塞、心律失常，观察有无并发症的发生。（三）、主要护理问题1、疼痛-与术后咳痰刀口牵扯有关2、活动无耐力-与手术有关3、清理呼吸道无效-与术后不能有效咳痰有关4、焦虑-担心预后（四）、护理措施1、术前有两类窦瘤破裂的病人必须精心护理（1） 合并室间隔缺损及（或）主动脉瓣关闭不全以及大量左向右分流，病期较久者。（2） 急性发病，一般很难控制心力衰竭。患者血压高，舒张压极低，脉压极宽，端坐位不能平卧，应严格遵循心力衰竭及重症心脏病护理常规，积极调治并细心观察治疗的反应及效果，力争病情有所好转，及时抓住时机，进行紧急手术治疗。2、 术后3天或7天内，密切观察手术修复是否彻底，有无窦瘤再通。及时发现血压，心杂间以及心功能、尿量等的变化，并向医生报告。合并VSD者有无残余漏，合并主动脉瓣关闭不全者，成形或换瓣后瓣膜功能是否正常。3、 护理注意事项（1） 辅助通气，一般辅助时间为6-8小时，病情较重者，应根据情况延长。严格观察手术后的效果以及病情的变化，如发现异常向医生报告并作处理。（2） 维持有效血容量，防止低心排。积极寻找低心排产生的原因，严格按医嘱用药物及补血、补液。若通过大量补血补液后血压仍较低，应考虑心肌本身收缩无力、心包填塞、严重的机体内环境紊乱，并积极采取治疗措施。（3） 控制好血压。在补充血容量的基础上将血压控制在低水平，防止渗血过多。术前如有高血压，术后血压应控制在收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,或按低于术前20-40mmHg的标准，常用控制血压的药物如：硝普钠、硝酸甘油等。4、 镇痛剂的使用：应该重视术后病人心理上产生焦虑，疼痛可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使血压上升，同时对氧的需要增加，并产生更多的二氧化碳，因此，除作好安抚工作外应注意给镇痛及镇静药物。（五）、健康教育1、患者担心手术后的情况及活动耐受力。通过细心的沟通心理疏导及人性化的护理模式，使患者解除顾虑，对康复充满信心并积极配合治疗。当患者清醒时，立即告诉患者手术完成情况，过程顺利，从而稳定患者情绪，减轻患者的心理压力。与患者交流，尽可能满足要求。在可能的情况下，让家人探望，给予心理上的支持。告诉患者每天的康复情况，尽早开始术后健康指导。告诉患者：若进行适当的心脏康复，可以改善活动的耐受力。2、患者手术伤口侵入性及管道留置使患者疼痛，通过护士的精心护理使疼痛情况改善。3、气管内插管拔除后，立即教导患者正确的腹式呼吸及有效的咯痰方法。4、