外科手术部位感染的预防控制措施2.docx

外科手术部位感染的预防控制措施预防措施包括标准预防措施和额外预防措施，标准预防措施实用于所有的患者，无论患者的诊断和预期的感染状况是什么，其措施要点有，若接触血液、体液时应带手套；预料有血液、体液溅出时应戴口罩、护目镜；注重职业健康安全，禁止双手回套针帽，小心处理针头和利器，若接触污染血液、体液、及脱手套后要洗手，额外预防措施是在标准预防的基础上针对一些特殊感染所至的相应措施，即当感染传播不能被操作预防控制时，如气性坏疽等特殊感染控制措施，如有特殊感染时要记录在常规手术单上，安排手术必须考虑患者感染性质，有感染性疾病的患者必须将手术安排在后，注意保护患者隐私，参加手术的医务人员必须知道患者感染的状况和属性。手术结束后要有足够的时间对手术室进行彻底的清洁消毒和正确的处理，污染物，对术中不需要的设备在术前要从手术室搬走，除参与手术的人员外其他的人员不准进入。术中、术后尽量使用一次性医疗用品。一、 手术前的预防措施：1、 手术前患者的准备（1）、预防性治疗和和控制性治疗科起潜在性疾病，注意提高患者的抵抗力，如纠正患者的低氧血症，低蛋白血症等；（2）缩短患者术前的住院时间，有资料表明术前住院时间越长，患者切口感染率就越高，它是切口感染的联合致病因素之一：（3）按规定做好清洁及手术部位皮肤的准备，有文献报道用剃刀备皮后切口的感染率为5.6%，使用脱毛剂者为0.6%，无毛部位感染者为0.6%，另有报道术前晚上剃毛，比早晨剃毛的感染率增高，二者之间有明显差别。通常如需剃毛，最好在术前进行；（4）实施围手术期合理用药，抗生素的应用是关键，抗生素的应用，要以切口的清洁度来选用，清洁切口不需要预防性使用抗生素，但如有假体植入、高龄、营养不良并存在多种疾病的等危险因素存在时应预防性用药，；清洁-污染的切口最好应用抗生素预防，特别向消化道、呼吸道、胆道、泌尿生殖道等易感染的手术，污染性伤口应了解病情，预防污染，术前应接受抗生素治疗，以术前30分钟静脉用药最适宜。（5）做好胃肠道患者的准备工作特别是结肠手术最为重要。2、手术人员的准备：（1）在手术前不能进行换药操作；（2）进入手术室前应修剪指甲，除去各种手部各种饰品，女性工作者不能化妆盒涂抹指甲油，进入手术室应戴好帽子、口罩，将口鼻完全盖住，必要时应该戴护目镜、头罩，换号手术室专用拖鞋，（3）外科刷手，穿手术衣和戴无菌手套，应严格执行无菌技术操作规范，（4）换有疖、湿疹等皮肤病、感冒等呼吸道疾病或肠道中有危险性细菌（如耐药菌、化脓性性莲球菌，等）工作人员，在未治愈前均不能进行手术操作。二、手术中的预防控制措施：（1）做好手术室环境卫生的、工作人员、药品、器械的管理；（2）严格执行无菌技术操作规程； （3）操作中精以清创、严密止血、不留死腔、尽量减少坏死组织中异物，感染和污染伤口，术毕用抗生素溶液、盐水反复冲洗，； （4）尽量缩短手术时间，手术时间越长伤口感染的可能性越大，手套持出现破损立即更换，处理感染性或污染部位后必须更换手套。三、手术后的预防措施（1）加强换药室的感染管理，进行伤口的操作和护理前后、处理不同切口之间，必须进行手卫生，（2）直接接触开放或新的切口，应戴无菌手套，（3）术后一周内对腹部手术，时间超过24小时的手术、污染手术以及3个以上的诊断的手术，患者应严密观察切口变化，及时更换敷料，切口分泌物不能渗透外面敷料，有感染征兆时应换药并对切口分泌物进行病原学监测，（4）对感染切口应及早进行病原学鉴定，并根据药敏结果选用抗生素，严禁局部使用抗生素，（5）对患者可能传播感染的切口或皮肤感染的患者应实行相应的隔离；（6）换有单纯性疱疹、链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染的工作人员治愈前不能接触手术切口。（7）门诊患者要考虑到切口是否有感染，预防术后感染的重要性与住院患者相同。预防手术部位感染的措施中已证实有：手术技巧、清洁的手术