胸外科围手术期二次手术的临床探析.doc

胸外科围手术期二次手术的临床探析 来源：创新医学网 作者：黄同海,王正,林少霖,杨林 作者单位：暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院胸外科,518020【摘要】 目的：重点研究和探讨胸外科围手术期二次手术患者的临床特点以及二次手术原因，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法：利用回 顾性分析的方法研究和比较对我院于2010 年1 月1 日-2012 年12 月31 日期间收治的120 例胸外科手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，其中，围手术期二 次手术患者50 例，将其作为观察组，主要包括术后出血患者42 例(急性出血36 例，慢性出血6 例)，膈疝患者4 例，还有4 例为食管胃吻合口瘘。其余70 例为 一次手术患者，将其作为对照组，然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果： 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术口愈合时间、 术后瘢痕大小情况显著优于对照组(P0.05);并发症观察组11 例(22.00%)，对照组6 例(8.57%)，并发症发生观察组情况显著优于对照组(P0.05)。结论：如果 胸外科手术之前做好充分的准备，手术过程中认真操作，手术之后进行严密监测，可以降低二次手术的概率。【关键词】：胸外科,围手术期,二次手术,临床探析Thoracic Surgery Perioperative Clinical Analysis of secondary surgeryAbstract Objective: Focus on research and study of thoracic surgery perioperative reoperation in patients with clinical characteristics and reasons for reoperation, summed little medical experience, so as to provide reference for clinical significance. Methods: Retrospective analysis methods and comparative studies in our hospital in January 1, 2010 -2012 on December 31 of the 120 cases treated thoracic surgery clinical data were retrospectively analyzed, in which the perioperative 50 patients of the second surgery, as a study group, including 42 patients with postoperative bleeding (hemorrhage 36 cases of acute, chronic bleeding in 6 cases), 4 patients with diaphragmatic hernia, there are four cases of esophageal anastomotic leak. The remaining 70 cases were first surgery patients as a control group, and then collect all the clinical data, the results were analyzed retrospectively. Results: The operative time, blood loss, hospital stay, surgical wound healing time, postoperative scar size was significantly better than the control group cases (P 0.05); complications observation group 11 cases (22.00%) in the control group 6 cases (8.57%), complications observation group was significantly better than the control group cases (P 0.05). Conclusion: If the thoracic surgery fully prepared before, during surgery serious operation, close monitoring after surgery can reduce the probability of secondary surgery.Key words: thoracic surgery; perioperative; second surgery; Clinical Analysis随着经济的不断发展以及护理模式的变革，人们不仅在追求着物质 上的生活，也在追求着一种精神层次的满足，因此人们对医疗水平提出 来更高的要求。尽管医学不断发展，手术技术日趋熟练，手术时间在一 定程度上有所减少，并发症的发生也比较少，但是在现实生活和临床工 作中，我们常常会遇到二次手术的情况。二次手术不仅浪费患者的经济 财产和时间，还对患者的生命健康构成了威胁，所以有效避免胸外科围 手术期的二次手术显得迫在眉睫1, 2。对此，我院作出以下研究，选取 120例在我院施行胸外科手术的患者，对其中实施二次手术的50例患者 进行了相关研究，旨在探讨胸外科围手术期二次手术出现的原因和相关 对策，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料此次研究对象为随机选取的120 例胸外科手术患者，均是在我 院2010 年1 月1 日-2012 年12 月31 日收治的患者。将这些患者作 为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。围手术期 二次手术患者50 例，其中，男性患者为36 例，女性患者为14 例， 年龄范围为2572 岁，平均年龄为(562.5)岁。主要包括术后出血 患者42 例(急性出血36 例，慢性出血6 例)，膈疝患者4 例，还有 4 例为食管胃吻合口瘘。围手术期一次手术患者70 例，其中，男性 患者为36 例，女性患者为34 例，年龄范围为2276 岁，平均年龄 为(532.8)岁。主要包括术后出血患者40 例(急性出血35例，慢性 出血5 例)，膈疝患者5 例，还有5 例为食管胃吻合口瘘。而且比较 患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没有统计学意义(p 大 于0.05)，对实验结果没有影响。1.2 方法首次手术与二次手术相差的时间为3h20d，42例患者经过首次手 术的切口施行手术，4例患者采用经过患侧在胸腔镜的辅助下手术方法， 4例患者接受X线检查，结果显示他们的右胸腔呈现高密度影，所以我 们将原来手术部位的左胸部切口换成了右胸切口，然后施行胸外科手术 3, 4。36例急性出血患者中因为过度活动造成出血的有24例，包括肋 间血管患者6 例，胸壁粘连带出血患者2 例，食管固有动脉出血患者4 例，主动脉壁出血患者4例，胃短动脉出血患者4例，还有4例为大网 膜血管出血患者。对以上患者我们进行 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术口愈合时间、术 后瘢痕大小情况显著优于对照组(P0.05);并发症观察组11 例 (22.00%)，对照组6 例(8.57%)，并发症发生观察组情况显著优于对 照组(P0.05)。3 讨论3.1 当患者出现急性出血的症状时，作为医护人员可以按照以下 步骤进行操作：(1)详细询问患者的病史，有没有出血性疾病，近 期是否服用了阿司匹林药物;(2)手术之前要按照规定检查血常规 和肝功能状况;(3)手术过程中，医师在开胸之后要先查看患者胸 腔内粘连状况，防止出现不小心撕断粘连带出血;(4)二次手术的 时候可以经过原来的切口进胸，待积血和血凝块全部清除之后观察 血凝块处，再观察别的部位7, 8。3.2 术后膈疝：此次研究中有4 例患者为术后膈疝，症状表现为 胸闷、气短和心慌，经X 线检查确诊。二次手术的时候我们先采用 胸腔镜经患者的胸腔引流管口进入到胸腔进行探查，然后从原来的 切口处进入胸腔检查脏器有没有出现坏死，最后进行缝合即可。在 二次手术的时候，我们需注意检查患者的胸胃和膈肌固定之后的间 隙大小，正确指导患者进行有效咳嗽。避免出现手术过后腹内压陡 然升高的情况9, 10。综上所述，本文通过选取120 例胸外科手术患者，研究其中施 行二次手术患者50例，归纳出如果胸外科手术之前做好充分的准备， 手术过程中认真操作，手术之后进行严密监测，我们是可以降低二 次手术发生的概率的。【参考文献】1 周峰. 206 例胸外科围手术期患者应用抗菌药物的疗效分析 J. 求医问药：下半月刊. 2012, 10(6): 806-807.2 冯华萍. 50 例胸外科围手术期患者呼吸道护理体会J. 延安 大学学报：医学科学版. 2012(2): 77.3 卓春梅，贾庆波，杨旭，等. 80 例胸外科肿瘤患者围手术期 呼吸道护理J. 中国现代药物应用. 2012, 6(3): 101-102.4 王敏，刘莉，李金波. 健康教育提示卡在胸外科围手术期护 理中的应用J. 岭南现代临床外科. 2012(4): 398-399.5 张少为，刘俊峰，李保庆. 胸外科围手术期二次手术的临床 分析J. 河北医科大学学报. 2011, 32(4): 397-399.6 张世兰，王瑞玲. 胸外科围手术期下肢深静脉血栓形成6 例 分析J. 中国误诊学杂志. 2012, 12(2): 425.7 孙鲁伟，王娜，刘晓飞. 沐