Ommaya氏囊在神经外科临床的应用.pdf

海军胶攀 氏囊在神经外科临床的应用 医院王连进 普宁龙 益福 明 刁德智 氏囊 又称脑脊液贮液器 于 年在上海研制 成功 年 月通过 鉴定 这是一种可以 反复做脑室穿刺的简便器械 我院于 年 初应用于临床 现介绍如 下 一 氏囊的消毒 安装及穿刺 注意事项 术前一天将 氏囊浸泡于 福 尔马林液内 吐 后 取出清洗 煮沸 以 消除材料表 面致热 原 手术使用前再次煮沸 芝 选择非优势半球侧脑室前后角穿刺点为 中心 作一小马蹄形 切口 皮辨连同骨膜一 起翻起 颅骨钻孔后作脑 室穿刺 测出脑室 深度 加 长 按此长度截取 氏 囊的脑室管 并与 氏囊连接用丝 线结扎固定 将脑室管按原穿刺方向插入脑 室 该囊应嵌入骨孔 针刺囊内可抽出脑脊 液即安装成功 头皮辨复位缝合 穿刺前头皮应 严密消毒铺巾 穿刺针头 为 一 号 方向应略倾斜以免局部渗 漏 抽吸 勿强力以免吸 出 脑组织造成阻塞 该囊可长期埋藏于颅内 一般不需再手术取 出 二 氏囊的应用范围 反复发作的颅内 囊性 肿瘤 可经 氏囊抽取囊液和注入放射性同位素 进行肿瘤放射治疗 可避免多次 开 颅 手术 见例 另外 脑瘤 伴脑 积水前安装 氏 囊 可进行分流 以降低颅压 脑室造影和术后脑室内注入抗菌素 控制感染 见例 需要做脑室内给药的病例 如 霉菌 性脑膜炎 白血病 项内转移及颅内其他恶性 肿瘤 经 氏囊穿刺可行脑室测压 及颅内压 监护 三 并发症及防治 头皮下血肿及积液 安 装 氏囊止血一定要彻底 否则术后局 部头皮下 血肿会影响穿刺成功率 皮下积掖一般穿刺 抽液数次即 可消失 脑室感染 有人认 为无脑炎症 状者 即使脑脊液细菌培养阳性 亦不必 另外 加 用抗菌素均能 自愈 而 有 脑炎症状者应予拔 管 脑室 室管膜化学反应 个 别患者注药 后 可引起短暂头痛 恶 心 发热泛精神 症 状 可向脑室内注入地塞米松 以 减轻 反应 另外用脑脊液稀释以及适当减少药物 剂量 停药可缓解上述 反应 四 体会 氏囊体积小 重录轻 易 掌握使用 埋于头皮下 与外界隔绝 感 染机 会少 我院至今无 例感染 由于 长期埋藏颅内 利用时 间 长 而一般脑室引流管不 适 宜长期留员 该囊既可用于诊断造影及监测 颅 压 又可用于治疗颅内肿瘤及炎症疾病 因此 我 们认为 氏囊在神经外 科临床工 作中有很好使用价值 五 典型病例 增刊 逆行胰胆管造影对胆胰疾病的诊断 附 例分析 医院焦巨锋 我 院于 年开展逆行 胰 胆 管 造 影 新技术 对胆胰疾患 的诊断率明 显 提高 现将资料比较完全 的 例分析如下 造影方法 在作好造影前准备及局麻下 病者取左 侧卧位 将纤维内窥镜插至十 二 指肠降段 逆时针转动镜身 一 向前推进可见 付 乳 头 其下 方有纵形粘膜作标记 乳头中央 的小黑点即胆胰管的共同开口 插管时纤维 镜前端向上翘 导管在开口稍下方插入 若 肠 内 泡沫 多可 注入去 泡剂 肠蠕动频繁时 肠腔内注入 赛罗卡因 一 导管 插入深度 一 先注入 造 影剂 一 在电视屏 上应见胰管显影 然后缓慢地 以不引起胰管内压 过高为限度注入造影剂 如胆管显影则将 一 造影剂注 完 可 摄仰卧及俯卧片各一张 必要时加摄左 右 前斜位及立位 造影剂为 泛影葡胺 能 得到满意影像 此 药安全可靠 对胰旦 白酶 影响 较小 注 药要缓慢 用力均匀 若注射 速度过快 压力过大 容易使导管退出胰胆 管 也容易使三级胰管破裂 甚 至造影剂进 入胰实质腺泡 轻者病人有较长 时间的腹 痛 重者可在 内导致急性胰腺炎 我们 有一例造影剂进入胰实质腺泡 使整个胰腺 染色 幸未发生急性胰腺炎 一般资料 例中 男 例 女 例 年龄 岁 其中 一 岁 例 一 岁 例 一 岁 例 曾作过口服胆囊造影 例 显影 例 不 显影 例 和静脉胆囊造影 例 显影 例 不显影 例 型 超 声为正常 例 胆囊结石 例 胆 总管结 石 例 肝内胆管结石 例 其它 例 检查结果 正常 例次 胆囊结 石 例次 胆总管结石 例次 右肝管结 例 易 义 女 岁 以头痛呕吐 视力障 碍半年 右半身软瘫一个月于 年 月 日入院 检查 右眼视力 指数 左眼 指 数 双 眼 右侧同向偏盲 视神经乳头苍 白 右 鼻唇沟变浅 右上下肢肌力 右侧巴彬斯基征阳性 扫描 示鞍上囊性占位 颅咽管瘤待排 年 月 日在 全麻下行颅咽管瘤大部切除术 术中见部分瘤 体位 于视交又之后 下方 与周围组织粘连 紧 密 逐 将 氏囊之未端放置于残留囊腔 内 氏囊置于头皮下 术后放射治疗 了 出 院 二年后随访良好 例 张 又 男 岁 以头痛 呕 吐 步态不稳一个月于 年 月 日入院 检查 神 志恍 惚 强迫头位 双侧视 神经乳头水肿出血 左 侧共济运动