结核分枝杆菌.pptx

分枝杆菌属 Mycobacterium 又称抗酸分枝杆菌 acid fastbacillus 种类较多 100种 可分为3类 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 2010年全国结核病疫情情况 近几年全国结核病疫情情况 发病 死亡 发病 死亡 2013年 2012年 发病 死亡 2013年 1190246 1172 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 M tuberculosis TB 是结核病的病原菌 俗名结核杆菌 1882年由郭霍 Koch 发现 对人有致病性的有人型 牛型和非洲型结核杆菌 每年有800万新病例发生 有300万死于该病 解放前我国本病死亡率居首位 近年呈上升趋势 一 形态与染色 抗酸染色阳性 细长弯曲杆菌 无鞭毛和芽胞 有荚膜 可变异 形成细菌L型 Much颗粒 一 生物学特性 L型结核杆菌 细菌型 丝状型 颗粒型 生物学特性 二 培养特性培养特点 馋 懒 丑 馋 营养要求较高 必须在含蛋黄 马铃薯 甘油 无机盐和孔雀绿等物质的特殊培养基 罗氏培养基 上才能生长良好 懒 生长缓慢 18 20h分裂1次 在固体培养基上2 4w才出现肉眼可见的菌落 PH6 5 6 8 丑 典型菌落为粗糙型 表面干燥呈颗粒状 结节状或菜花样 不透明 乳白色或米黄色 液体培养基中呈皱褶的菌膜生长 三 抵抗力对理化因素抵抗力较强 三抗1 耐干燥 在干燥的痰中可活6 8个月 在尘埃中活8 10天 2 耐酸碱 3 HCI 6 H2SO4 4 NaOH中可活15min 3 耐染料 对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力 对湿热 紫外线 酒精敏感 对链霉素 异烟肼 利福平等敏感 长期用药易产生耐药性 生物学特性 四 变异性结核分枝杆菌易发生形态 菌落 毒力 免疫原性以及耐药性等的变异 BCG就是Calmette与Guerin二人将牛型结核分枝杆菌培养13年 传230代获得的减毒活疫苗 发现耐药菌株 故联合交替用药 一 致病物质 二致病性 本菌不产生内 外毒素以及侵袭酶 致病物质主要是 1 脂质 其含量与毒力有密切关系 索状因子 破坏细胞线粒体膜 影响其呼吸 抑制白细胞游走 引起慢性肉芽肿 磷脂 促单核细胞增生 形成结核结节与干酪样坏死 硫酸脑苷脂 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合 使结核杆菌在吞噬细胞内长期存活 蜡质D 佐剂作用 引起迟发型超敏反应 2 蛋白质 结核菌素 与蜡质D共同引起迟发型超敏反应 引起组织坏死和全身中毒症状 参与结核结节形成 3 荚膜 抗吞噬 抗杀伤和黏附作用 二 所致疾病结核传播途径 多种途径侵入易感机体 引起多种脏器组织的结核病 tuberculosis 以肺结核为最多见 1 原发感染 多见于儿童2 继发感染 原发后感染 多见成人 原发感染 结核杆菌 肺泡 出现炎症 原发灶 经淋巴管 到肺门淋巴结 出现肿大 即形成原发综合症 X线 哑铃形阴影 病灶可自愈 留下钙化点 但有细菌存在 免疫力低下的患者 结核杆菌在肺内扩散 引起粟粒性肺结核或沿全身扩散 原发后感染 继发感染 病灶局限 多见于肺尖部 干酪样坏死灶可钙化痊愈 少数液化排入邻近支气管 随痰液排除 开放性肺结核 部分患者出现肺内外的播散 脑结核 肾结核 淋巴结核 骨结核 三 免疫性与超敏反应 一 免疫性 人体对结核分枝杆菌有相当强的免疫力 细胞免疫 结核的免疫为感染免疫 又称有菌免疫 只有当结核杆菌或其组分存在时有免疫力 二 免疫性与超敏反应 二者同时存在 伴随发生 引起细胞免疫和超敏反应的物质不同 细胞免疫 TB核糖体RNA超敏反应 结核菌蛋白和蜡质D 三 结核菌素试验 OT或PPD 1 原理 迟发型超敏反应2 试剂 旧结核菌素 结核杆菌蛋白 纯蛋白衍生物 5单位3 方法 前臂屈侧皮内注射 48 72h后观察结果 结果阴性 5mm阳性 5mm强阳性 15mm 4 结果分析 阳性 注射部位硬结 红肿直径0 5 1 5cm之间 强阳性 硬结直径1 5cm以上 阴性 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿 硬结直径小于0 5cm 结核菌素试验结果分析 阳性强阳性阴性 硬结 红肿直径0 5 1 5cm之间 出现超敏反应不表示正患结核病 硬结直径1 5cm以上 表明可能有活动性结核 应进一步检查 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿 硬结直径小于0 5cm 无结核感染 但应考虑 原发感染的早期细胞免疫功能如何正患其他传染病 麻疹 某些老年人 另外一种方法分别取2种PPD5单位注射于两前臂皮内 48 72小时后观察结果 测量红肿硬结直径 PPD CBCG PPD 5 结果判断红肿硬结直径 5mm 阳性 15mm或局部皮肤发生水泡与坏死者 强阳性 若PPD C侧红肿大于BCG PPD侧则为结核杆菌感染 若BCG PPD侧红肿大于PPD C侧 可能系卡介苗接种所致 意义阴性需考虑以下情况 感染初期 产生抗体需3 6周 老年人 免疫力弱 严重结核患者或正患其他传染病导致细胞免疫力低下 例麻疹病毒 获得性细胞免疫低下 例AIDS或免疫抑制剂的应用 7 应用1 选择卡介苗接种对象和免疫效果的测定 2 婴幼儿结核病诊断的参考 3 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 4 在未接种过卡介苗的人群中调查结核病流行情况 四 微生物学检查方法 1 标本采集2 直接涂片镜检3 分离培养4 动物接种 用于结核分枝杆菌的分离和毒力测定 常用的动物为豚鼠 免疫学诊断1 结核菌素试验婴幼儿阳性结果可结合临床症状做出诊断 2 PCR 检测TB DNA 预防 治疗第一线抗结核药物 包括异烟肼 利福平 乙胺丁醇和链霉素 第二线抗结核药物 有对氨水杨酸 吡嗪酰胺 乙硫异烟胺和环丝氨酸等 结核分枝杆菌耐药株的增多使结核病成为威胁人类