泌尿系统损伤课件

1 泌尿系统损伤 2 目的和要求 一 掌握尿道损伤的病理 诊断和急诊处理原则 二 熟悉肾损伤的病理 诊断和治疗原则 三 了解输尿管损伤 膀胱损伤的症状 诊断 鉴别诊断和治疗原则 教学内容 一 肾损伤 二 尿道损伤 3 概述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见 肾 膀胱次之 输尿管损伤最少见 1 肾 输尿管 膀胱 后尿道位置隐蔽 一般情况下不易受损伤 2 前尿道 球部尿道位置表浅 易受损伤 3 泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗 4 第一节肾损伤 5 解剖特点1 肾脏位置在腹膜后 隐蔽受多层组织及脏器保护 不易受伤 2 肾脏本身质脆 受暴力后易发生破裂 6 病因 1 开放伤 枪弹伤 刀伤等 2 闭合伤 直接暴力 简接暴力 肾本身的病变易受外伤作用破裂 7 病理 多见为闭合伤1 肾挫伤2 肾部份裂伤3 肾全层裂伤4 肾蒂损伤血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化 8 9 临床表现 1 休克2 血尿3 疼痛4 肿块5 发热 10 诊断 1 病史 体征2 化验3 特殊检查 B超检查实用 11 治疗 与损伤程度直接相关 1 急救处理 有大出血 休克者应该立即给予抢救措施 2 保守治疗 1 绝对卧床2 4周 通常4 6周肾挫伤才趋于愈合 2 3个月观察病情变化 2 密切观察病情变化 3 及时补充血容量 维持内环境稳定 补充营养 4 预防感染 5 对症处理 12 3 手术治疗指征 1 开放性肾损伤 2 保守治疗 抗休克治疗病情不稳定 3 血尿加重 4 包块加大 5 合并其他腹腔内脏器损伤 13 4 并发症及处理并发症主要是血 尿外渗所致 充分引流血尿外渗是主要处理方法 输尿管损伤不作介绍 自学内容 14 膀胱损伤 膀胱在充盈状态时易受损伤 15 病因 1 开放性损伤 枪弹 锐器所致 2 闭合性损伤 骨盆骨折 骨刺穿透膀胱壁 3 医疗性损伤 内镜检查 电切术等 16 病理 1 挫伤2 膀胱破裂 2 1腹膜外破裂 尿外渗在盆腔腹膜外 2 2腹膜内破裂 引起尿液性腹膜炎 17 18 临床表现 不同病理类型表现不同 1 休克 骨盆骨折失血 膀胱破裂出血 2 血尿 排尿困难3 腹痛 下腹部疼痛 腹膜外 腹膜炎 腹膜内 4 尿瘘 开放伤可有伤口漏尿 合并直肠伤时可出现肛门流尿 19 诊断 1 病史 体检 2 导尿测漏试验 3 x线 骨盆骨折 膀胱造影 20 治疗 1 抗休克 2 保守 仅限于挫伤及破裂小的病人 3 手术修补 21 第四节尿道损伤 22 解剖概述 男性尿道特点 长度 18 20cm球部前尿道悬垂部前列腺部后尿道膜部 23 一 前尿道损伤 24 一 损伤机制 骑跨伤 伤及球部 损伤类型 挫伤 裂伤 完全断裂 25 二 病理 血尿外渗至会阴浅裂 会阴 阴囊 阴茎下腹壁 处理不及时可并发严重感染 26 27 临床表现 1 尿道出血2 疼痛3 排尿困难 尿潴留4 局部淤血 血肿5 尿外渗表现 28 诊断 1 外伤史及损伤机制 2 导尿试验3 尿道造影 29 五 治疗 1 止血 输液 输血 2 轻度损伤 导尿成功 留置1 2周3 重度 立即行尿道修补 伤后12小时 4 病情不允许 尿流改道 择期修补 5 并发症处理 引流血尿外渗 30 二 后尿道损伤 一 损伤机制 骨盆骨折 骨盆受挤压 剪力产生结果是骨盆骨折 膜部尿道断裂 二 病理 1 尿道断裂 尿潴留 2 血 尿外渗 盆腔腹膜外 膀胱周围 31 32 三 临床表现 1 休克2 疼痛3 排尿异常 尿潴留4 尿道外口可有少量血液5 会阴 阴囊可有血肿 33 四 诊断 1 病史 体检 肛诊发现 2 x线片 骨盆骨折征象 34