医学icu实用新技术赵庆峰

ICU实用新技术 急诊科 赵庆峰 2013年04 2013年09鼓楼医院ICU进修 PiCCO技术在ICU中的应用 PiCCO 脉波指示剂连续心排血量监测 是一种简便 微创的 对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具 PiCCO参数分析 容量 前负荷中心静脉压CVP全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV每搏量变异SVV脉压变异PVV后负荷外周血管阻力SVR心肌收缩力心输出量CO每搏量SV心功能指数CFI全心射血分数GEF左室收缩力指数dPmx肺循环血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI 参数正常值范围 ParameterRangeUnit心指数 CI 3 0 5 0l min m2每搏量指数 SVI 40 60ml m2全身血管阻力 SVRI 1200 1800dyn s cm5 m平均动脉压 MAP 70 90mmHg全心射血分数 GEF 25 35 心功能指数 CFI 4 5 6 51 min心率 HR 60 901 min舒张末期容积指数 GEDI 680 800ml m2胸腔血容积指数 ITBI 850 1000ml m2每搏量变异 SVV 10 血管外肺水指数 EVLWI 3 0 7 0肺血管通透指数 PVPI 1 0 3 0ml kg 血管外肺水 EVLW PiCCO的特有参数 是对肺水监测的重要指标EVLW指肺组织内液体的容量 提示何时补充容量不再有利 EVLW 血管外肺水 EVLW 与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线 ELWI 8ml kg ELWI 14ml kg ELWI 19ml kg Extravascularlungwaterindex ELWI normalrange 3 7ml kg Pulmonaryoedema ELWI 7ml kg Normalrange 用肺血管通透性指数 PVPI 判断肺水肿的种类 PBV肺血容量 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常肺 EVLW血管外肺水 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 适应症 适用于需要监测心血管和循环容量的病人 例如在外科 内科 心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人 其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人 以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人 休克 ARDS 急性心衰 严重创伤 大手术等 感染H7N9病毒重症患者 临床应用 患者需要的是综合治疗 药物 容量管理 药物 容量 感染H7N9病毒重症患者病情发展迅速 既有呼吸困难 低氧血症 肺水肿的临床表现 又有循环不稳定 休克的临床表现 限水 脱水 补液 故治疗相矛盾而困难 血流动力学监测尤为重要 感染H7N9重症患者痊愈出院 PiCCO技术的原理 PiCCO技术的原理 PiCCO采用热稀释方法测量单次的心输出量 CO 并通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系 来获得连续的心输出量 CCO 同时可计算胸血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 等 PICCO条件和操作 PICCO所需条件和操作 PICCO所需条件和操作 插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接插入动脉导管 连接测压管路动脉导管与压力及PiCCO模块相连接观察压力波形调整仪器 准备注射液测定心排血量 PICCO所需条件和操作 测量开始 从中心静脉注入一定量温度 2 8 指示剂 冰盐水 15ml 次 匀速 4秒内注射完毕经过上腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 血管外肺水 肺静脉 左心房 左心室 升主动脉 腹主动脉 股动脉 PiCCO导管接收端 做3次温度稀释心排血量测定 PiCCOplus的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管PV4046 动脉热稀释导管 PiCCO导管 注射水温度测量电缆PC80109 PULSION动脉压力传感器PV8115 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 DPTMonitorcablePMK 206 InterfacecablePC80150 连接床旁监护仪PMK XXX AUXadaptercablePC81200 禁忌症 体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸 心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流 经皮扩张气管切开术 经皮扩张气管切开术 优点 微创 伤口小 术中 术后出血少 愈合快 简单 多在床旁操作 快速 6 10分钟 并发症少 相对安全 第一步 病人面朝上平卧 颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步 确认解剖标志和穿刺点 吸痰 如果必要的话 当气管内有气管插管时 要调整麻醉套管气囊位置到声带上方 以避免损伤气管插管 可以在局部行局麻 一般选用2 3软骨环之间为穿刺点 第三步 在选择的穿刺点切一个1 5 2 0厘米的横切口 第四步 空针抽2ml生理盐水 接穿刺针穿入气道 回抽有气泡 置入外套管 拔出穿刺针 第五步 经外套管送入导丝 第六步 拔出外套管 沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织 特别注意 在扩张前应该上下拉动导丝 使导丝顺直 避免导丝曲折 扩张到不应该扩张的组织 第七步 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁 扩开颈前组织 在扩张钳打开的状态下移去扩张钳 第八步 重新放入扩张钳 将扩张钳手柄向病人头部推移 保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行 使扩张钳尖端进一步进入气管内 打开扩张