肺结核 （3）课件

呼吸系统疾病 肺痨 肺结核 概念 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病 可累及全身多个器官 但以肺结核最为常见 病理特点 结核结节和干酷坏死 易形成空洞 临床上多呈慢性过程 少数可急起发病 常有低热 乏力等全身症状和咳嗽 咯血等呼吸系统表现 病因和发病机理 一 结核菌属于分支杆菌 涂片染色具有抗酸性 亦称抗酸杆菌 对外抵抗力强 在阴湿处能生存5个有以上 但在烈日曝晒下2小时 5 12 来苏水接触2 12小时 70 酒精接触2分钟 或煮沸1分钟 能被杀死 而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉 二 感染途径结核菌主要通过呼吸道传播 传染源主要是排菌的肺结核病人的痰 传染的次要途径是经消化道进入体内 三 人体的反应性结核病的免疫主要是细胞免疫 表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强 入侵的结核菌被吞噬后 经处理加工 将抗原信息传递给T淋巴细胞 使之致敏 当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时 便释放出一系列的淋巴 因子使巨噬细胞聚集在细菌周围 吞噬杀死细菌 然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞 最后形成结核结节 病理 结核菌侵入人体后引起炎症反应 细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长 病变过程复杂 但其基本病变主要有渗出 增生 变质 临床表现 典型肺结核起病缓渐 病程经过较长 有低热 乏力 食欲不振 咳嗽和少量咯血 但多数病人病灶轻微 常无明显症状 经 线健康检查始被发现 有些病人认突然咯血表现发现 但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状 一 全身症状 全身毒性症状表现为午后低热 乏力 食欲减退 体重减轻 盗汗等 当肺部病灶急剧进展播散时 可有高热 妇女可有月经失调或闭经 二 呼吸系统 一般有干咳或只有少量粘液 伴继发感染时 痰呈粘液性或脓性 约1 3病人有不同程度的咯血 当炎症波及壁层胸膜时 相应胸壁有刺痛 一般并不剧烈 随呼吸和咳嗽而加重 慢性重症肺结核 呼吸功能减慢 出现呼吸困难 实验室和其他检查 一 结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 二 线检查肺部 线检查不但可早期发现肺结核 而且可对病灶的部位 范围 性质 发展情况和效果作出诊断 三 结核菌素试验阳性 表示结核感染 但并不一定患病 稀释度一作皮试呈阳性者 常提示体内有活动性结核灶 阴性 提示没有结核菌感染 但仍要排除下列情况 结核菌感染后需4 8周变态反应才能充分建立 所以在变态反应前期 结素试验可为阴性 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 营养不良以及麻疹 百日咳病人 结素反应可暂时消失 严重结核病和各种危重病人对结素无反应 其它如淋巴免疫系统缺陷 白血病 结节病 病人和老年人的结素反应也常为阴性 诊断要点 一 乏力 体重减轻 发热 盗汗 二 咳痰 X线胸片示肺部浸润性改变 三 结核菌素试验阳性 四 痰液涂片抗酸染色阳性 五 痰培养结核杆菌阳性 肺结核类型 一 原发型肺结核 型 为原发结核感染引起的临床病征 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 并发淋巴结支气管瘘时 如淋巴结肿大比较显著 两肺内只有较少的播散性病变时 仍归本型 二 血行播散型肺结核 型 包括急性血行播散型肺结核 急性粟粒型结核 及亚急性 慢性血行播散型肺结核 三 浸润型肺结核 型 是继发型肺结核的主要类型 肺部有渗出 浸润及 或不同程度的干酪样病变 可见空洞形成 干酪性肺炎和结核球也属于本型 四 慢性纤维空洞型肺结核 型 是继发型肺结核的慢性类型 常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚 肺组织破坏常较显著 伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔 肺内的牵拉移位 邻近肺组织常呈代偿性肺气肿 五 结核性胸膜炎 型 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎 治疗 一 抗结核治疗药物使用原则 早期 适量 联合 规律 全程 雷米封 异烟肼 利福平等 二 对症治疗 一 大咳血的紧急处理安静休息 镇咳 吸氧 止血 大咳血患者可输血 保持呼吸道通畅 二 发热盗汗卧床休息 可服退热药或物理降温 三 手术治疗 右上肺浸润型肺结核双肺浸润型肺结核 中医肺痨如何诊断 肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患 由于劳损在肺 故称为肺痨 临床主要症状 咳嗽 咳血 潮热 盗汗及身体逐渐消瘦 病因病机 肺痨的致病因素 不外内外两端 外因系指痨虫传染 内因系指正气虚弱 两者往往互为因果 痨虫蚀肺 耗损肺阴 进而演变发展 可致阴虚火旺 或导致气阴两虚 甚则阴损及阳 一 感染 痨虫 阴损及阳阴虚火旺肺阴亏虚 肺心肝肾 二 正气虚弱阴阳两虚1 禀赋不足2 劳倦3 病后失调气阴两虚五脏皆病4 营养不良 肺脾 诊断依据 1 有与肺痨病人的长期密切接触史 2 以咳嗽 咯血 潮热 盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现 3 初期病人仅感疲劳乏力 干咳 食欲不振 形体逐渐消瘦 治疗原则 治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则 医学正传 劳极 即指出 一则杀其虫 以绝其根本 一则补其虚 以复其真元 的两大治则 1 肺阴亏损证干咳 咳声短促 或咯少量黏痰 或痰中带有血丝 色鲜红 胸部隐隐闷痛 午后自觉手足心热 或见少量盗汗 皮肤干灼 口干咽燥 疲倦乏力 纳食不香 苔薄白 边尖红 脉细数 滋阴润肺 月华丸加减 常用药 北沙参 麦冬 天冬 玉竹 百合 白及 百部 2 虚火灼肺证呛咳气急 痰少质黏 或吐痰黄稠量多 时时咯血 血色鲜红 混有泡沫痰涎 午后潮热 骨蒸 五心烦热 颧红 盗汗量多 口渴心烦 失眠 性情急躁易怒 或胸胁掣痛 形体日益消瘦 舌干而红 苔薄黄而剥 脉细数 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 常用药 南沙参 北沙参 麦冬 玉竹 百合 百部 白及 生地 五味子 玄参 阿胶 龟板 冬虫夏草 3 气阴耗伤证咳嗽无力 气短声低 咳痰清稀色白 量较多 偶或夹血 或咯血 血色淡红 午后潮热 伴有畏风 怕冷 自汗与盗汗可并见 纳少神疲 便溏 面色恍白 颧红 舌质光淡 边有齿印 苔薄 脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散加减 常用药 党参 黄芪 白术 甘草 山药 北沙参 麦冬 地黄 阿胶 五味子 冬虫夏草 白及 百合 紫菀 冬花 苏子 4 阴阳虚损证咳逆喘息 少气 咯痰色白有沫 或夹血丝 血色暗淡 潮热 自汗 盗汗 声嘶或失音 面浮肢肿 心慌 唇紫 肢冷 形寒 或见五更泄泻 口舌生糜 大肉尽脱 苔黄而剥 舌质光淡隐紫 少津 脉微细而数 或虚大无力 滋阴补阳 补天大造丸加减 常用药 人参 黄芪 白术 山药 麦冬 生地 五味子 阿胶 当归 枸杞 山萸肉 龟板 鹿角胶 紫河车 预防 一 儿童应按时接种卡介苗 接种后可增加免疫能力 能避免被结核杆菌感染而患病 二 肺结核的主要传播途径是飞沫传染 开放性肺结核病人在咳嗽 喷嚏 大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人 病人如随地吐痰 待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染 凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩 不要对着别人面部讲话 不可随地吐痰 应吐在手帕或废纸内 集中消毒或用火焚烧灭菌 痰液可用5 12 的来苏溶液浸泡2 12小时消毒 病人应养成分食制习惯 与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染 三 痰菌阳性病人应隔离 若家庭隔离 病人居室应独住 饮食 食具 器皿均应分开 被褥 衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒 食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌 居室应保持空气流通 阳光充足 每日应打开门窗3次 每次20 30分钟 一般在痰菌阴性时 可取消隔离 四 对肺结核应有正确的认识 目前肺结核有特效