医院院务公开工作手册.doc

医院院务公开实施细则为认真落实关于进一步加强卫生系统政务（院务、所务、校务）公开的通知精神，切实做好规范医疗卫生服务，强化民主管理，增强工作透明度，改进工作作风，提高办事效率，深化民主政治，加强党风廉政建设等工作。结合我院实际，现制定余杭区第五人民医院院务公开实施细则。 一、院务公开的原则1、坚持院务公开工作由医院党总支部统一领导，党政共同负责，有关方面齐抓共管，动员全员广泛参与的原则。2、坚持院务公开的主体是医院行政及各职能科室，公开的内容必须经院务会集体讨论同意的原则。3、坚持院务公开以改革和发展中的重大问题及职工普遍关心的热点问题为重点，实事求是、循序渐进、持之以恒，不搞形式主义的原则。4、坚持院务公开工作分部实施，逐步做到：凡决策前应公开听取意见而没有听取的不先作决定；凡应公开的院务而没有公开的不先实行；凡职代会审议未获通过的不先执行；凡职代会予以否决的不执行的原则。 5、坚持以社会和职工是否满意作为检验院务公开真实性、实效性基本标准的原则。 二、院务公开的范围1、医院发展的中长期规划及年度工作计划、总结。2、医院体制变更和重大投资项目方案。3、医院财务预、决算，大额资金使用和经济担保情况，业务招待费、职工继续教育培养费提取和使用情况。4、医院劳动人事、干部制度改革方案，职工下岗、待岗及分流方案，职工收入内部分配方案。5、医院基建项目和基建招投标、建造质量监理等情况的结果。6、大型医疗仪器设备购置、大宗物资和药品采购情况。7、医、教、研管理中的重大问题。8、人才培养、引进及专业技术职称的评聘方案及执行情况。9、制定或修订的医院各项规章制度以及职工奖惩的办法。10、医院领导干部廉洁自律的情况。11、医院领导干部述职评议以及结果。12、为职工缴纳“五险一金”的情况，职工福利费使用情况。13、其他认为需要公开的事项。医院实行院部和科室两级管理制度，因而在院务公开的基础上逐步推行科务公开。科务公开的内容参照院务公开的内容。科务公开的重点是科室管理、学科建设、人才培养、劳动人事改革和收入分配方案。 三、院务公开的内容1、单位发展规划，召开座谈会集思广益提出初步发展规划思路，院部进行讨论并拟出初稿，征求意见（主要总院分院中层以上干部），形成正式文稿，召开职代会提交职工代表讨论表决。2、对拟引进的重大项目、设备仪器的市场调查，考察经过，资金投入，效益估计等情况总结撰写可行性报告，院部决定引进后在院、科各种会议上通报并实施公示。3、每年年初科室申报设备购置计划，总务设备科制定设备采购计划，列入医院工作计划中，提交院职工代表大会审议。报请局批准的年度设备计划在分院长会议、科主任会议上通报。对引进的重大项目及设备使用情况每半年进行阶段性总结，在分院长会议、院科主任会议上评价此项工作的正确性。每项设备招投标过程及结果公开，以书面形式在院内院务公开栏中张贴，年底在全院职工大会上通报设备招投标情况。4、每月7日、21日的医药代表接待日、15日、25日的设备代表接待日在相关场所公示。5、医院自行招标采购程序：项目确定市场调查制订技术参数制作标书发放标书确定开标原则开标按原则评标确定中标单位询标公示签订合同。6、职工技术培训计划由医教科每年年初根据医院实际情况，征求科室意见，制订职工技术培训计划，公示后提交院职代会讨论，通过后以文件形式下文。每半年总结培训工作，反馈执行情况，以总结、通知、会议传达等形式公开。7、将举行的各种考试、操作比武及各类考核情况通报。8、财务预决算、基建项目、设备购置、药品材料等各项招标采购执行情况每半年由院部向职代会进行通报。9、奖金分配办法在提交职代会讨论通过后向科室和职工明确具体的核算方法。10、各项福利基金使用情况，职工养老保险、失业保险交纳、职工劳动安全卫生保护等职工权利和合法权益的有关事项向分院长、科主任及职代会通报，并以适当形式在院务公开栏中公示。11、单位重要规章制度的制订前要充分调研听取各方面意见建议、深入了解情况，制订时要掌握原则，切实可行，以文件形式下发，在院、科二级各种会议上学习。将各种规章制度的执行情况实行定期督查，并将督查情况在“医院工作通讯”及院科二级会议上及时反馈，督促整改。12、对法律法规明确规定需公开的内容按要求在适当场所进行公开。13、在门诊大厅、住院部和公共卫生科公示医疗和预防保健工作程序及有关办事程序。14、在医疗区和预防保健区的相关场所公开主要医疗预防收费标准。15、在门诊大厅内设立“专家、学科带头人简介”、“新技术、新项目介绍”专栏，宣传专家特长及技术特长。各科室医护人员照片上墙，实施病人选医生。16、在各级报纸及院报、电视台、电台、医院网站、电子屏幕、院内黑板报及健康教育处方上介绍医疗信息及专家信息。17、加强与出院病人的联系，利用广场咨询、社区服务、电话、信函、上门随访等方式介绍医疗服务信息，为民服务。18、将医保政策、无偿献血知识上墙，积极向群众宣传医保新政策，无偿献血知识。四、院务公开的形式医院职工代表大会是院务公开的基本形式。职代会闭幕期间，医院可通过召开职代会扩大会议、职工代表座谈会或恳谈会、院周会、干部会、民主党派会、职工座谈会等形式实行院务公开。医院专门设立院务公示栏，并通过公示栏、医院网、院刊等进行院务公开。科室的科务应通过召开全体职工会议进行公开。情况特殊时可通过部门工会扩大会议形式进行公开。医院在院务公开中抓住重点内容，如对社会公开、对服务对象公开、对内部职工公开。1.对社会公开主要是医院的基本情况;服务信息(包括服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等)；行业作风建设情况、患者就医须知等。2.对服务对象公开主要是各种服务收费项目、标准等收费信息;医院使用的药品、仪器设备检查以及诊疗价格；医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式；医疗纠纷处理的途径和程序，按照规定提供医疗文书等信息资料服务等。3.对内部职工公开主要是“三重一大”（重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况）；医院重要人事任免、干部职工职称考评情况；年度财务预、决算主要情况；群众反映要求明确和解决的事项；医院发展目标、方向及定位；职工权益保障;药品、设备等物资购置情况; 重大建设项目安排、重大改革和发展规划及大额度资金使用情况；领导班子建设和党风廉政建设情况及领导干部廉洁自律情况等。对院务公开的内容进行项目化管理，不同的公开内容由不同的职能部门负责具体制定与实施，定期向院务公开领导小组汇报。 五、院务公开的时间职工代表大会：一年二次；院周会：二周一次；院工作会议：一周一次；年度工作总结会：一年二次；行风监督员会议：一年二次；病友工休座谈会：一月一次；健康俱乐部：一月一次；街道社区公共卫生联络员和社区主任会议：半年一次；学术委员会会议、医疗质量管理委员会会议、医疗质量监控办公室会议、药事管理委员会会议、设备与物资管理委员会会议、医疗抢救小组会议、行风建设领导小组会议、医疗费用管理小组会议、医疗信息管理小组会议：每季一次。六、院务公开的程序（一）向职工代表大会公开的程序：1、按公开的内容确定公开的主题，形成专题报告，由职代会对报告的事项进行预审。2、召开职工代表大会，由医院行政向职代会代表报告已确定的院务情况，由职工代表对所报告内容进行讨论、审议。3、医院行政应根据多数职工代表提出的意见，提出修改意见，并向职工代表大会报告改进的情况。4、院领导认真听取意见，与职工代表进行对话释疑。形成决议（草案）后，由职工代表审议表决。5、职工代表的表决情况由工会向院党总支部或上级有关部门报告，并按规定做好文书归档工作。 （二）其他会议形式的院务公开的程序：1、由医院院务公开工作小组或院务公开专项工作小组与院工会共同确定公开的主题。2、院工会负责组织召开会议，院行政按确定的主题负责报告内容，由职工群众讨论、提问或对话，当场收集意见并报告医院院务公开领导小组。3、由行政形成修改意见后向职工群众反馈。 七、加强领导，明确责任1、为了加强院务公开工作，医院院务公开工作在院党总支部统一领导下进行并建立责任制，指定责任人。建立院务公开领导小组，组长：吴晋兰，副组长：吴跃平，组员：金乐平、祝建忠、徐萌胜。设院务公开办公室，由金乐平兼任办公室主任。成立院务公开监督小组，吴跃平同志任监督小组组长，成员为徐萌胜、金中富、汪晓静、张雄飞、吴君平，负责院务公开的各项工作和监督。院务公开领导小组负责研究部署、推进指导、组织实施医院的院务公开工作。院务公开工作小组是院务公开的主体，负责落实应公开的院务，做到及时公开，完善管理。院务公开监督小组负责监督院务公开工作，并负责向职代会报告监督情况，组织职工（代表）开展对院务公开情况满意度的测评。2、十分注重职工群众的呼声与反映，积极收集各类意见建议，合理的积极采纳，有误解的作出必要的说明与解释；对群众反映强烈的，举一反三予以纠正，以群众的满意与否来衡量工作是否到位。3、工作由点及面，责任到科到人，认真开展院务公开执行情况的自查自纠工作，将公开工作与行风职业道德建设、争创满意单位、争创文明单位结合起来，开展经常性的自查自纠，至少每季一次，对检查中发现的问题及群众反映的意见，及时研究，采取措施，落实整改。首问首办责任制度一、首问首办责任制度是指首问首办人根据医院的职能职责，按照工作程序，对前来办事人员要求办理的事项，及时认真地予以解答、引荐、办理的制度。第一个接待的工作人员，应全面负责，问清情况，自己能解答的不应推给他人。二、首问人是指首次接受咨询的医院工作人员，首办人是指首次受理业务的医院工作人员。凡第一个被询问的工作人员，如自己不清楚或处理把握不大的事情，应将询问者领到交给相关科室或分管领导，不能叫询问者本人或其家属自己去找。三、首问首办责任人应遵循热情主动、文明办事、服务规范、廉洁高效的原则。凡由他人领到交给的科室或分管领导，应本着认真负责的态度，能解决的尽快解决，不能解决的应向询问者说明解决的时间或办法。四、首问首办责任人对引荐过程及接办的工作，应做到恪尽职守，不推诿、不敷衍。属于职责范围内的，及时办理，不属于职责范围的，主动告知并引荐到相关科室或分管领导。任何首问接待的工作人员不得以任何借口推诿他人，必须负责到底。院务公开社会监督制度一、医院设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。二、做好住院病员“一书一表”工作，即：对入院病员发放“入院须知”；对出院病人发放“护理服务之星调查表”，以了解病员对本院工作的满意情况。三、聘请行风监督员，定期召开行风监督员会议。四、医院实施下列公开制度：1、医院工作人员上岗时需配戴胸卡；2、公开常规检查、药品费用；3、公开医德规范、服务承诺及投诉电话；4、对住院患者提供每日清单，出院患者提供费用结算清单；5、门诊提供超市式清单；6、公开专家、专科门诊时间。五、奖惩措施：1、对提出的意见和建议要认真及时地予以研究、处理，对违规违纪的事件，经查属实的根据情节给予通报批评、罚款、降级降职、取消年终评优、待岗、下岗、直至开除、吊销执照等处理；对触犯法律的移交司法机关处理；对一时不能解决的建议或意见，要做好解释工作，取得谅解。2、对病员反映医德医风好，工作责任心强，全年无差错事故的员工给予通报表扬、奖励并作为优先评先和优先晋升、竞聘的重要条件之一。院务公开责任追究制度1、凡应公开的内容未按时公开的，或弄虚作假的，经检查核实，由院务公开监督小组提出意见，院务公开办公室对责任科室取消当年评先资格，并对责任科室和责任人提出经济否决。2、凡公开的内容不实、工作草率，除按第一条处理外，还应对分管领导、责任科室（部门）负责人和责任人提出经济否决，并通报批评。情节严重的给予行政处分。3、院务公开台帐，必须明确专人负责。凡未按规定建立台帐或台帐记录不全、不实的，要限期整改并通报批评；未按期整改的，由院务公开监督小组提出经济否决。4、院务公开领导小组要对医院所属各科室（部门）院务公开民主管理工作进行有效监督检查，不履行监督职责或工作失职而影响医院稳定或造成重大经济损失的，对所在科室（部门）第一责任人给予党纪或行政处分。5、在年度院务公开民主管理工作检查中，对考核不合格的科室责令限期整改并给予通报批评。6、实行责任追究，由院务公开民主管理监督小组提出意见，经院务公开领导小组研究决定，责任追究处理决定的执行情况，由院务公开监督小组负责监督检查，有关科室（部门）要在规定时间内向监督小组和院务公开领导小组报告整改情况。院务公开信息反馈制度1、建立院务公开信息员队伍，形成院务公开信息员网络。2、信息员由各党支部书记担任，负责履行各科室院务公开和公开程序执行情况的职责，及时收集职工群众对院务公开的意见和建议，及时向院务公开办公室反馈。3、院务公开办公室接到信息员反馈的信息后，应及时汇总形成院务公开信息通报，提交院务公开领导小组。信息反馈科室院务公开存在的一般问题，院务公开办公室调查后应及时通报有关科室尽快改正；对存在的严重问题，必须立即会同院务公开监督小组调查核实，及时将调查结果报院务公开领导小组，经领导小组研究决定后，进行处理。4、医院应定期对信息员进行有关知识培训。5、医院所属各科室应支持信息员工作，如实向他们提供有关资料、台帐，对打击报复信息员或为其设置障碍的，一经发现必须严肃处理。6、院务公开办公室定期以反馈信息的数量和质量为主要考核指标，并结合工作情况，对信息员进行表彰。院务公开工作责任制度一、余杭区第五人民医院院务公开工作实行分工责任制。由责任人履行相关职责，共同做好院务公开工作，不断推进社会主义民主政治建设，坚持科学执政、民主执政、依法执政。1、党总支书记责任：对院务公开领导工作总负责。认真规划医院院务公开工作，布置、检查、监督医院重大决策、重要事项，职工切身利益等重大事情的公开，切实维护医院和职工群众的合法权益，处理好改革、发展、稳定三者关系。对本人主管工作中应公开的党务工作负直接领导责任。2、院长责任：对医院需要公开的院务工作总负责。及时负责和监督下属公开应公开的院务。对本人主管工作中应公开的院务工作负直接领导责任。3、院务公开专项工作小组组长责任：对本人主管工作中应公开的院务工作负直接领导责任。及时、真实公开职责范围内的院务，对超出职权应公开的院务要及时上报上级主管领导，经同意后及时予以公开。4、各职能科室负责人责任：对本科室需要公开的科务工作负直接领导责任。对主管职能范围内的院务要及时、真实地予以公开。对主管工作中超出公开权限的院务，需向上级主管领导报告，经同意后予以公开。5、院务公开的日常工作在医院院务公开领导小组领导下，由院工会负责落实。工会主席负主要领导责任，工会委员具体负责落实院务公开的常规事务及协调工作。 二、院务公开领导小组应定期分析、研究医院院务公开工作，指导院务公开工作小组、院务公开监督小组开展工作。三、院务公开工作小组应根据上级有关院务公开的工作要求，将相关任务分解到各院务公开专项工作小组，明确要求，责任到人，组织实施，狠抓落实。并定期向院务公开领导小组报告院务公开实施情况。四、院务公开各专项工作小组具体负责专项院务的公开，负责按照上级要求定出院务公开的形式或方式组织实施。并要在求“真”和求“实”上下功夫，不断提高院务公开的实效，同时要定期向院务公开工作小组报告专项院务公开工作的实施情况。五、院务公开监督工作小组负责监督检查院务公开的实行情况，定期检查，及时反馈；负责将院务公开实施情况向职代会予以报告。 六、院务公开领导小组每年组织职工代表对医院院务公开工作进行满意率测评，有80以上职工满意方才达标。七、院务公开实行责任追究制度。院务公开工作列入医院各级领导干部工作考核的重要内容之一。对应公开而未公开或不实公开或违反职代会决议及有关院务公开规定，侵犯了职工群众合法权益，造成国有资产流失，影响单位和社会稳定等问题的，要予以通报批评。对上级检查后发出整改意见书要求整改的，须限时整改，拒不整改的须采取必要的组织措施院务公开监督检查制度1、实行院务公开民主管理监督检查，由院务公开监督小组负责、实施。检查时，既对各科室（部门）院务公开民主管理的整体情况进行检查，又可对每一阶段或每个专题情况进行检查。2、院务公开监督小组定期对科室院务公开工作进行检查。检查时，对不合格项目提出纠正意见，督促其及时纠正，并进行复查验收。3、院务公开监督小组负责对检查结果定期在院务公开栏或其他公开形式中公布。4、根据医院实际建立职工代表巡视员、联络员、监督员制度，开展群众性的监督检查。5、院务公开监督组织定期向院务公开领导小组提供科室院务公开监督检查的分析报告。院务公开长效管理机制杭州市余杭区第五人民医院将闭环管理理论运用到院务公开工作中，实现工作的阶梯式上升，使无序管理变为有序管理，被动管理变为主动管理。 一是建立领导机制，主要解决将什么纳入公开计划的问题。健全和完善了党总支部统一领导、党政共同负责、纪检小组监督检查、职能部门齐抓共管、职工群众全员参与，把院务公开纳入医院整体工作的领导机制。 二是建立工作机制，主要解决如何实施的问题。制定下发了关于规范院务公开具体实施办法的通知文件和工作制度，印制了工作手册。 三是建立评价机制，主要解决检查和评定的问题。院务公开民主管理小组定期召开例会，对提交的需要公开的内容进行分析、讨论、筛选、审核、确认后适时公开。特别是在进行重大决策和规划时，通过各种渠道实行论证制，按照“广泛征集意见、专家委员会形成决议、院办公会讨论通过、党总支部决策、全院公示、执行并接受全院监督”的流程，使医院管理处于多角度评价之中。四是建立监督约束机制，主要解决落实和提高的问题。纪委监察部门对公开的内容、形式、时限、范围、反馈情况的整改和落实进行全过程监督，监督的过程也是完善和提高的过程。闭环管理的提高阶段是一个闭环的结束也是另一个闭环的开始。这种管理模式不是简单的重复，呈现的是持续改进的过程，是把工作不断推向深入的长效运行机制。院务公开限时办结制度一、检验科部分检验项目报告时限项目检查预约时间报告时限注意事项生化全套每天上午10：00前当天16:00空腹肝功能每天上午10：00前当天16:00空腹肾功能每天当天16:00（急诊除外）血脂每天上午10：00前当天16:00抽血前一天低脂饮食（空腹）电解质每天当天16:00（急诊除外）需在输液前抽血乙肝三系周一至周六当天16:00风湿每天当天16:00淀粉酶胆碱脂酶每天当天16:00（急诊除外）心肌酶谱每天当天16:00（急诊除外）甲肝抗体、丙肝抗体、HIV、RPR周一、三、五当天16:30性激素每天当天16:00甲状腺功能每天当天16:00AFP、CEA、血HCG每天当天16:00其他外送标本一般为3天左右（特殊项目另行通知）备注：1、生化、肝功能、血脂等项目上午10：00后抽血需隔天出报告。2、急诊检查项目报告时间约为1小时。3、住院病人报告单由检验科负责送到病区；门诊病人白天到导医台取报告单，夜间到检验科取报告单。二、影像科项目预约及报告时限项目检查预约时间报告时限注意事项透视每天 24小时约半小时内出报告摄片每天 24小时约1小时出报告CT（非增强）每天24小时约2小时出报告CT（增强）提前一天预约第二天下午出报告检查前禁食4小时，有家属陪同。备注：1、住院病人报告单由影像科负责送到病区；门诊病人到放射登记窗口取报告单。2、摄片，急诊半小时出报告；CT,急诊1小时出报告。三、功能检查科项目预约及报告时限项目检查预约时间报告时限注意事项胃镜周一至周六上午检查完毕立即出报告空腹肠镜周一至周五下午（提早一天预约）检查完毕立即出报告检查前需行全肠道灌洗动态心电图周一至周日检查完毕24小时内出报告B超周一至周日检查完毕立即出报