生产管理知识_护理生产力的评估与应用

歡迎光臨 徐南麗教授慈濟大學護理系 所 主任兼花蓮慈濟醫院護理顧問 護理生產力的評估與應用TheAssessmentofNursingProductivityandNursingApplicationinTaiwan 生產力的提昇是需要持續不斷的努力才會攀升的 本人以申請國科會六年研究 護理生產力之評估與應用 論文獲教育部核定教授 茲將有關教授升等報告與大家分享 敬請指教 大綱 一 護理生產力系列研究二 國科會補助六年計劃三 第一階段四 第二階段五 第三階段 大綱 六 建議七 貢獻八 其他有關研究重點九 研究指導與論文審查十 研究感想與心得十一 致謝 一 護理生產力系列研究 1 護理時數與人力成本2 因素型病人分類系統之建立3 因素型病人分類系統之應用4 病人分類系統與護理費用5 護理活動單項成本分析 二 國科會補助六年計畫 分三期完成 第一期 80 82年 已完成護理時數與人力成本分析 出版第一集研究報告 第二期 83 84年 已完成病人分類系統 建立人力生產力指標 出版第二集研究報告 第三期 85 86年 已完成護理單項成本與護理費用計算 出版第三集研究報告 護理生產力之評估與應用第一集護理時數與護理人力成本探討計劃主持人 徐南麗共同主持人 王瑋 護理生產力之評估與應用第二集原型與因素型病人分類系統之建立與應用計劃主持人 徐南麗共同主持人 王瑋 護理生產力之評估與應用第三集病人分類系統與單項成本分析計劃主持人 徐南麗共同主持人 王瑋 三 第一階段 建立全院各病房護理活動之平均工時 頻率及護理時數 第一階段民80 8 82 7 建立護理活動定義 技術標準 工時及頻率計分方法 完成全院269項護理活動工時 頻率及護理時數計算 粗估護理人力成本 全院工時頻率一覽表 共同護理活動 項次護理活動全院 共73個病房 平均每病人平均工時標準差每日頻率每天發生之頻率1入院護理39 2320 92187 180 08222出院護理30 3017 20174 780 07713轉床護理19 0416 23197 740 11034體溫脈搏呼吸測量法2 871 138065 543 88725血壓測量法2 000 907129 093 57196意識程度及瞳孔測量2 053 33683 260 52437呼吸音 腸蠕動聲及膚色評估法2 532 37426 650 30108體重 腹圍 肌肉寬度測量法2 377 51355 620 17439臥床病人磅秤使用法12 3411 1447 640 034510鋪床法6 904 061057 480 513411床上護架 氣圈應用法3 124 6038 900 016712特別口腔護理5 135 62291 660 1595 入院護理 平均工時與頻率 組別工時 分頻率 次數 內科組42 90 05外科組42 70 09綜合科組62 60 05婦兒組28 40 14精神組71 50 03加護組19 30 08全院39 20 08 全院護理活動之護理時數排行榜名次護理活動名稱護理時數 分鐘 工時 分 頻率 次 1巡房12 356 281 962TPR11 162 873 883口服給藥法10 343 193 244護理記錄10 228 301 235小量靜脈給要法9 485 291 796交班8 683 472 497血壓測量法7 172 003 578翻身6 925 081 369問題處理5 964 681 2710會議5 7838 380 15 護理記錄電腦化 由研究得知每位病人需花10 22分記錄 平均每人照顧6 8位病人 約需花60 80分在記錄上 電腦化後可節省一半以上時間 全院各組別護理時數及人力成本類別護理時數 小時 人力成本 元 外科3 591077 00內科3 381074 00婦兒科3 421026 00精神科2 60780 00加護組12 163648 00全院4 201260 00 成本 依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元 國內護理活動項目最多 269項 樣本最大 73個病房 每日約1 600位病人 時間最長 一個月 觀察人員最多 1 440位 之護理活動工時及頻率研究 國內外皆無此大型研究 經常被引用 第一階段研究之原創性 有關著作 1 台北榮總病人分類系統的實施與評價榮總護理 7 4 405 415 民79 2 護理人力成本初探榮總護理 9 2 166 176 民81 3 護理人力生產力的評估與應用護理研究 1 2 101 112 民82 1992年 TheImplementationandEvaluationofPatientClassificationSystems 應邀赴美國參加國際護理榮譽學會研究論文發表會 SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference 報告 並擔任主持人 應邀演講及論文發表 經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得 四 第二階段 建立原型及因素型病人分類系統 第二階段民82 8 84 7 建立一般外科70項護理活動準備期 操作期 記錄期及整理期之工作時間 建立原型病人分類系統 建立因素型病人分類系統 建立護理人力生產力指標 四類病人 第一類能自我照顧第二類小部份需要幫第三類大部分需要幫助第四類完全需要幫助 美國醫院評鑑委員會 JointCommissiononAccreditationofHospital JCAH 1984 要求各醫院需建立病人分類系統護理方面常用的病人分類有三種 一 原型 ProtoType 二 因素型 FactorType 三 原型因素混合型 研究背景 國內各大醫院使用病人分類情形 一 台大醫院修改PETO量表 駱麗華 民75 二 長庚醫院採用ProtoType量表三 台中榮總採用GRASP系統 尹裕君 民79 四 台北榮總選用RMT PCS加以修改成台北榮總病人分類系統量表 徐南麗 民79 研究背景 護理活動各分期之平均工時及百分比 項活P準備期D執行期C整理期R記錄期次動分鐘 百分比 分鐘 百分比 分鐘 百分比 分鐘 百分比 1血壓測量法0 5518 111 6554 640 4213 830 4013 412特別口腔護理0 5318 582 0572 130 269 290 000 003存留導尿管0 8012 424 5871 100 639 790 436 96護理4抽痰法0 174 283 3882 860 4110 180 112 685單一劑量口服2 2249 171 4231 450 8218 250 051 13給藥6肌肉注射法1 7248 471 1331 870 038 410 4011 25 護理活動 PCR 所佔百分比排行榜 排序護理活動時間 分 百分比1 出院護理28 1832 局部用熱3 0813 引流管護理9 2764 晨間護理6 0745 給藥3 1696 肌肉注射2 468 PCR為準備期 整理期與記錄期之簡稱 Preparation Cleansing andRecordingTime 生產力指數 比值若 1 代表生產力高 比值若 1 代表生產力低 組別生產力組別生產力內科組1 03婦兒組1 02外科組1 10精神科組0 28一般外科1 11綜合科組1 28加護組1 48全院1 20 各組別生產力指數 第二階段研究之原創性 建立本土化資料原型病人分類系統因素型病人分類系統建立生產力指標 有關著作 1 一般外科病房之護理時數與護理時間分配榮總護理 9 4 408 418 民81 2 一般外科四類病人護理活動時間與人力配置榮總護理 10 2 191 200 民82 3 因素型病人分類系統之建立護理雜誌 43 3 25 35 民85 4 因素型病人分類系統之應用榮總護理 13 4 446 455 民85 應邀演講及論文發表 1993年 TheInvestigationofNursingCost 應邀赴西班牙參加國際護理協會 InternationalCouncilofNurses ICN 論文發表會演講 並擔任主持人 1994年 NursingHoursandTimeAllocation 應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究論文發表會 SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference 報告 並擔任主持人 應邀演講及論文發表 得獎 護理人力生產力之評估與應用 第一集獲83年國科會甲等研究獎助 護理人力生產力之評估與應用 第二集獲85年國科會甲等研究獎助 五 第三階段 一 病人分類系統與護理費用 二 單項成本 病人分類與健保給付 第三階段民84 8 86 7 以護理工時 專家建議理想收費及各種保險給付方式計算護理收費 建立各項護理活動單項成本計算公式 比較不同收費方式 病人分類系統與醫院現有收費及健保給付之關係 收費方式 直接護理費及間接護理費 護理時數 NursingHours 護理生產力 病人嚴重程度 Acuity 每病人每日之護理成本 NursingCostPerPatientDay 病人分類系統 PatientClassificationSystems 健保給付護理費用 住院 四人房 400元 天 居家護理 平地 700 900 1100元 次 山地或離島 770 990 1210元 次 以上給付並無法反映實際成本 各類病人每日護理收費 計算方式第一類第二類第三類第四類研究工時3146488951213 5元 分 專家建議工時37778610761463 5元 分 專家建議收費438102815072109 單位 元 因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析 項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究 元 1 入院護理237 70141 020 0791 5923 5225 87519 792 出院護理199 890 570 4548 6112 4813 73275 873 轉床護理172 870 810 4542 1410 8211 90239 144a T P R BP 測量 2次37 825 060 0410 382 662 9358 894b T P R BP 測量3至6次113 4510 310 1229 957 698 46169 984c T P R BP 測量7至12次226 9018 190 2459 3115 2316 76336 634d T P R BP 測量 13次340 3426 070 3788 6822 7725 05503 275 呼吸腸蠕動聲膚色評估16 210 000 003 921 011 1122 246 臥床病患磅秤使用70 230 000 4417 124 404 8497 167 中央靜脈壓測量21 61162 000 0344 4011 4012 54251 99 因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析 項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究 元 8 尿液測試16 211 275 325 921 521 6733 589 醫護查房巡房查班43 220 300 1110 552 712 9859 9010 氣管插管護理32 4115 000 0011 462 943 2465 0611a 抽痰護理135 06162 290 6272 0418 5020 35408 8511b 抽痰護理243 10162 291 1136 069 2610 19204 6312 吸入治療氣使用27 01122 080 0336 069 2610 19204 6313 氧療護理32 4135 150 0016 344 194 6192 7114 鼻胃管護理21 612 110 005 731 471 6232 5515 灌食護理43 2222 600 0015 914 094 5090 3116 持續性胃管灌食之操作64 833 300 0016 474 234 6593 4817 輸出入量記錄54 0214 940 0016 674 284 7194 63 因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析 項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究 元 18a 翻身護理81 03271 690 0085 2821 9024 09483 9918b 翻身護理162 07395 690 00134 8534 6338 09765 3319 協助病患上下床32 4110 000 0010 252 632 9058 2020 存留導尿管護理27 0129 600 0013 693 513 8777 6821a 排泄護理 簡單型 32 411 390 108 212 112 3246 5721b 排泄護理 複雜型 64 8332 990 1323 686 086 69134 4022 清潔灌腸189 08115 800 0073 7118 9320 82418 3423 鋪床59 4352 300 0727 046 947 64153 4424 晨間護理37 820 000 059 162 352 5951 9725 寢前護理21 610 000 005 221 341 4829 65 因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析 項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究 元 26 口腔護理37 8222 380 0014 553 744 1182 5927a 沐浴 部份協助 54 0235 000 0021 525 536 08122 1527b 沐浴 完全協助 113 4535 000 0035 899 2210 14203 6928 局部用冷熱護理21 6167 000 3221 535 536 08122 1729a 單一劑量口服給藥37 823 490 009 992 562 8256 6829b 單一劑量口服給藥113 456 010 0028 887 428 16163 9129c 單一劑量口服給藥226 908 520 0056 9214 6216 08323 0330 肌肉注射27 0126 050 0012 833 293 6272 8731a 小量靜脈注射給藥59 435 180 0015 624 014 4188 6531b 小量靜脈注射給藥178 2810 360 0045 6111 7112 88258 83 因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析 項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究 元 32a 靜脈注射溶液袋瓶更換27 011 380 006 861 761 9438 9532b 靜脈注射溶液袋瓶更換54 022 750 0013 733 533 8877 9033 靜脈滴注置入術54 028 780 0015 183 904 2986 1834a 一般檢查前後護理32 415 170 009 092 332 5751 5734b 一般檢查前後護理64 835 800 0017 074 384 8296 9135 血管攝影檢查前後護理140 4654 570 0047 1512 1113 32267 6136 靜脈輸液 IVpump 護理32 1413 370 0011 072 843 1362 8237 靜脈滴注護理21 617 690 007 081 822 0040 2038 手術前護理21 6136 200 0013 983 593 9579 3339 輸血護理145 8621 562 5041 2710 6011 66243 23 因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析 項目用人不計價設備作業行政教學合計費用藥材折舊費用管理研究 元 40 常規管道引流護理32 41448 350 00116 2329 8532 83659 6841 動靜脈導管護理54 02125 090 0043 3011 1212 23245 7742a 傷口護理 換藥 大 70 23160 160 0055 7014 3015 74316 1342b 傷口護理 換藥 中 48 62109 620 0038 269 8310 81217 1342c 傷口護理 換藥 小 32 4139 880 0017 484 494 9449 5743a 衛生指導54 020 000 0013 063 353 6974 1343b 衛生指導108 050 000 0021 126 717 38148 2644 檢體收集32 414 500 008 922 292 5250 6545 抽血術27 011 890 006 991 791 9739 6646 中央靜脈導管置入術205 29238 630 27107 41127 5830 34609 62 存留導尿護理 成本百分比 用人成本 27 01 34 77 不計價藥材 29 60 38 15 折舊設備 0 00 0 00 維修 0 00 0 00 作業費用 13 69 17 62 行政管理費用 3 51 4 52 教學研究費用 3 87 4 98 合計77 68 100 工時成本與單項成本之比較 項目工時成本單項成本差距1 入院護理220元520元 300元12 吸入治療器使用25元205元 180元14 鼻胃管護理20元32元 12元18 翻身護理75元144元 69元20 存留道尿管護理25元78元 53元 單項成本分析與專家建議合理工時費用之t值檢定 項目單項成本專家建議合理t值p值類別費用工時費用第一類731 5376 5 17 970 0001第二類1790 7785 6 29 800 0001第三類2765 81075 4 32 310 0001第四類3932 61462 9 29 070 0001 以專家建議合理工時計算四類病人護理費用之變異數分析及Scheffe test 病人類別平均數F值p值Scheffe test第一類376 52169 90 00011 2第二類785 6第三類1075 4第四類1462 9 1 31 42 32 43 4 現有健保給付單項成本差距 序號項目健保給付 A 健保給付 B 健保給付 A B 1尿液測試1542 79 27 792氣管插管護理10065 0534 943抽痰護理 6次 30 次408 85 抽痰護理 7次 30 次557 78 4吸入治療器使用150 天204 63 54 635氣療護理30 次92 77 6鼻胃管護理28032 55247 45 單位 元 現有健保給付單項成本差距 序號項目健保給付 A 健保給付 B 健保給付 A B 7灌食護理20090 31109 698持續性胃灌食之操作150151 86 1 869存留導尿管護理315234 5280 4810吸入治療器使用230418 36 188 3611局部用冷熱護理25122 17 97 1412靜脈置入術護理42108 14 66 1413靜脈輸液幫舖護理150179 05 29 05 單位 元 現有健保給付單項成本差距 序號項目健保給付 A 健保給付 B 健保給付 A B 14輸血護理100234 23 134 2315常規管道引流護理60363 89 303 8916傷口護理 大 70329 88 259 88傷口護理 中 50204 85 154 85傷口護理 小 40101 28 61 2817中央靜脈導管置入術545741 91 196 91 單位 元 護理收費方式 1 依護理工時計算護理費2 依專家建議理想工時收費3 專家建議理想收費4 現有健保給付5 依單項成本收費6 其他 護理費用 經濟病床 燒傷病床 急診處暫留床及隔離病床之支付點數內含護理費百分之五十 新生兒病床 加護病床 精神科加護病床 燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數內含護理費百分之六十 一般病床之支付點數內含護理費百分之五十六 診療項目支付點數一般病床920經濟病床450新生兒中重度病床1500精神科加護病床1254燒傷病床1221燒傷中心9213急診處暫留床300普通隔離病床1023保護隔離病床1771脊髓移植隔離病床9213 全民健保病床支付點數 診療項目護理費用一般病床515 2經濟病床225新生兒中重度病床900精神科加護病床752 4燒傷病床610 5燒傷中心5527 8急診處暫留床150普通隔離病床511 5保護隔離病床885 5脊髓移植隔離病床5527 8 全民健保給付護理費用 加護病床支付點數護理費用甲級60003600乙級50003000丙級35002100丁級25001500 全民健保加護病床支付點數及護理費用 護理人事成本佔醫院人事費用之30 60 護理單位被視為成本中心 而非收益中心 病人分類系統可以協助作為收費依據 評估護理生產力 工作量及工作績效 臨床實際應用 病人分類系統 病人分類系統將於民89年2月於台北榮總上線 是結合護理活動 排班 工作績效 個人生產力 護理生產力及護理費用之系統 能以嶄新面目展現護理專業 表格應用 病人分類鉤選日報表查詢病人類系統每日人力分析表有家屬人力配置情形無家屬配置情形督導長單位每日護理人力供需表其他 病人分類鉤選日報查詢 病人分類系統每日人力分析表單位 甲病房2000年2月22日 有家屬的人力配置情況 無家屬的人力配置情況 督導長單位每日護理人力供需表單位 督導長單位日期 89年2月22日 督導長單位每日護理人力供需表 第1號床王先生護理費用 應用病人分類表鉤選護理活動後輸入電腦所耗時間 平均14分 123581011121415161718192022232425262728293031323334353638394041 第三階段研究之原創性 建立各項護理收費方式 依五種方法計算 建立護理單項成本分析國內首創 國外亦無此資料建立 有關著作 1 病人分類系統與護理費用護理雜誌 43 4 23 33 民85 2 護理活動單項成本分析榮總護理 14 1 94 101 民86 1997年 PatientClassificationSystemsandNursingCost 應邀赴美國印第安那州參加國際護理榮譽學會研究論文發表會 SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference 演講 並擔任主持人 應邀演講及論文發表 應邀赴美參加國際護理榮譽學會論文發表 1999年 PatientClassificationSystemsandSingleItemCost 應邀赴倫敦參加 InternationalCouncilofNurses 國際護理協會百週年慶暨護理研究論文發表 在522篇海報中獲刊登為第一天第一場第一號海報 可見國際對護理成本及人力資源之重現 應邀演講及論文發表 六 建議 一 研究建議未來研究將結合病人分類系統 單項成本分析 並與健保依病例計酬給付方式之收費做比較 以計算出合理的護理費用收費標準 二 行政建議未來將結合病人分類系統 提供人力資源分配 排班 計算護理費用 績效獎金 考核評值及企業管理參考 1 訂出各項護理活動之工時 並依工時算出護理人力成本 可作為醫學中心護理收費之參考 2 訂出專家建議護理活動之理想工時 並依工時算出護理人力成本 可作為醫學中心護理收費之參考 七 貢獻 3 提出五種不同計算方式 如各種健保給付 工時計算 計算護理費用 可做為護理收費參考 4 發展單項成本分析 計算