医院能耗调查表.doc

湖南振轩节能科技有限公司 地址：长沙市银盆南路208号沁园春观山阁7-A 电话FAX医院能耗调查表表一 基本信息医院名称（签章）医院等级（级）（等）地 址邮政编码医院性质综合、专科、其他（ ）建筑面积(m2)职员数量(人)行业类别主管部门产权单位联 系 人电话/传真物业管理单位联 系 人电话/传真能源管理部门部门主管电话/传真医疗设备管理部门联 系 人电话/传真医院功能门诊、急诊、病房、洁净手术部、大型医技、综合办公、其他（ ）手术室级别及间数级 间 级 间级 间 级 间医院规模高峰日就诊人数（ 人），病床床位数（ 床）各功能面积（多选）门诊（ ）、急诊（ ）、病房（ ）、洁净手术部（ ）、大型医技（ ）、综合办公（ ）、餐饮（ ）、其他 （ ） 括号内填写面积数，单位m2表二 能源结构电市政或区域热力燃气燃油燃煤其他能源夏季空调(多选)o水冷式中央空调o风冷式中央空调o地源热泵o空气源热泵o水源热泵o多联机o独立空调o蒸汽溴化锂吸收机o其他蒸汽动力的制冷机o热水为动力的制冷机o天然气吸收机o其他燃气为动力的制冷机o柴油吸收机o其他燃油为动力的制冷机o太阳能辅助o其他（ ）冬季供暖(多选)o锅炉o地源热泵o空气源热泵o水源热泵o多联机o独立空调o蒸汽二次换热o热水二次换热o蒸汽二次换热供蒸汽o天然气吸收机o其他燃气吸收机o天然气锅炉o其他燃气锅炉o柴油吸收机o其他燃油吸收机o柴油锅炉o其他燃油锅炉o燃煤锅炉o其他o太阳能o其他（ ）生活热水(多选)o锅炉o热泵热水机组o蒸汽二次换热o热水二次换热o蒸汽二次换热供蒸汽o天然气吸收机o其他燃气吸收机o天然气锅炉o其他燃气锅炉o柴油吸收机o其他燃油吸收机o柴油锅炉o其他燃油锅炉o燃煤锅炉o其他o太阳能集热器o其他（ ）厨房炊事(多选)o电o蒸汽二次换热供蒸汽o天然气o液化石油气o人工煤气o其他燃气o汽油o煤油o柴油o其他燃油o燃煤锅炉o其他o其他（ ）洗衣机房(多选)o电o蒸汽二次换热供蒸汽o其他（ ）表三 能源消耗门诊、急诊2010年就诊人数： ；病房床位周转时间2010年出租率： ；病房床位入住率2010年客流量： 人2009年份能源消耗种类用电量(万kWh)热力消耗(GJ或m2)燃气量(m3)燃油量(t)燃煤量(t)用水量(t)其他( )2009年度能源消耗量2009年度能源费用(万元)其中2009年上半年用电量万kWh2009年下半年用电量万kWh2010年份能源消耗种类用电量(万kWh)热力消耗(GJ或m2)燃气量(m3)燃油量(t)燃煤量(t)用水量(t)其他( )2010年度能源消耗量2010年度能源费用(万元)其中2010年上半年用电量万kWh2010年下半年用电量万kWh是否有备用发电机o是 o否备用发电机年燃料用量吨/年备用发电机使用燃料o柴油 o燃气 o天然气 o燃料电池 o其他 供热/空调系统已采用节能措施o变频系统o变风量空调系统（）o变水量空调系统o冰蓄冷系统o热泵系统（o污水源热泵 o地源热泵 o水源热泵 o空气源热泵）o能量回收o锅炉节能措施o其他 表四 照明情况光源形式主要功率（W）光源数量（只）镇流器数量（个）灯具需求数量（个）电感电子灯伞支架支架加反光板格栅吸顶灯其他（请注明）白炽灯（灯泡）（除声光控）自镇流荧光灯（节能灯）T12/T10直管荧光灯T8普通卤粉直管荧光灯T8三基色直管荧光灯续表四光源形式主要功率（W）光源数量（只）镇流器数量（个）灯具需求数量（个）电感电子灯伞支架支架加反光板格栅吸顶灯其他（请注明）T5三基色直管荧光灯普通卤粉环管荧光灯三基色环管荧光灯其他（ ）其他（ ）表五 自动控制和分项计量自控功能（多选）冷源、热源、空调末端、大型医疗设备、照明、电梯、供配电系统、其他（ ）控制手段（多选）冷源自带控制、冷源根据负荷由楼宇控制系统控制（二选一）热源自带控制、热源根据负荷由楼宇控制系统控制（二选一）风机盘管三速开关控制、三速及温度控制（二选一）变冷媒流量多联机的控制空调箱DDC控制楼宇集中控制照明分区控制水泵变频控制计量手段用电分类计量装表个数 数据远传是 否装表时间 装表位置变压器低压端 冷源 输配（水泵） 电梯 风机 厨房动力 照明 信息中心用热分类计量装表个数 数据远传是 否装表时间 装表位置采暖一次管路 采暖二次管路 直燃机采暖供水管直燃机采暖回水管 分楼热计量 其他 表六 单体建筑改造情况（可另附页）建筑物名称办公人数人建筑面积建筑高度楼层数竣工时间结构形式砖混 钢筋混凝土框架 钢结构 框剪 剪力墙 其他 外墙材料粘土砖 空心砖 预制混凝土板 现浇混凝土 其他 外墙保温材料有 无 如有，是什么材料？ 屋面形式坡屋面 平屋面屋面保温材料有 无 如有，是什么材料？ 外窗种类钢窗 铝合金窗 PVC塑料窗 断热铝合金窗 其他 单框双玻（中空玻璃） 单框单玻 双框双玻 其他 改造时间改造内容改造时间改造内容改造时间改造内容注：改造时间和改造内容填写已经完成的改造（含内部装修改造）。变压器容量kVA编号安装位置室内 室外连线方式3P4W 380 3P3W 220 3P3W 440 1P2W 220总开关柜（低压）电压（V）相电压最高值最低值电流（A）相电流最高值最低值负荷线路中哪个负载的电压值最低？电压值（即末端电压）是多少？（V）AABBCC主断路器容量kVAN主要产品有哪些？（生产