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子宫肌瘤论文腹腔镜手术论文：子宫肌瘤开腹与腹腔镜剔除术临床分析研究【摘要】目的对子宫肌瘤采用开腹和腹腔镜剔除术的临床对比分析。方法回顾性分析2004年1月至2010年5月我院收治的134例要求保留子宫的子宫肌瘤病例，开腹子宫肌瘤剔除组（开腹组）42例、腹腔镜子宫肌瘤剔除组（腹腔镜组）92例的临床资料。结果二组相比，腹腔镜组平均手术时间长于开腹组,腹腔镜组出血量多于开腹组；腹腔镜组术后住院时间、术后病率、术后肛门排气时间、术后使用镇痛药优于开腹组；术后阴道不规则出血时间两组无差异。结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤安全、有效、损伤小、痛苦轻，可作为子宫肌瘤首选的手术方法，值得临床推广应用。【关键词】子宫肌瘤；剔除术；腹腔镜手术；开腹术子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因之一，多见于3050岁妇女，其中4050岁妇女发生率高达51.2%60%1。随着女性对自身生理、心理健康要求的提高，要求保留子宫肌瘤的患者越来越多。子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者生育能力，还维持子宫许多生理功能，保持生殖器官的完整性。腹腔镜技术的发展与普及，使子宫肌瘤的腹腔镜手术得以开展并迅速发展2。本文对本院在2004年至2010年同一时期的子宫肌瘤患者采取的开腹和腹腔镜手术剔除术临床资料进行回顾性分析，比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后病率、术后肛门排气时间、术后使用镇痛药、术后阴道不规则出血时间。现分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2004年1月到2010年5月收治子宫肌瘤患者134例。病例选择标准：子宫体积10孕周，子宫活动好，无明显粘连；单个肌瘤直径8cm；要求保留子宫。术前均妇科检查、彩超检查诊断子宫肌壁间或浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤，宫颈筛查排除宫颈恶性病变，子宫内膜诊刮术排除子宫内膜病变。向患者交待病情及手术方式，有92例患者选择腹腔镜手术（腹腔镜组），有42例患者选择开腹手术（开腹组）。腹腔镜组和开腹组二组患者年龄、孕产史、肌瘤数目、肌瘤大小等资料比较无明显差异。见表1。1.2 手术方法1.2.1 开腹组:采用腰硬联合麻醉。按传统的开腹子宫肌瘤剔除术方法操作3。1.2.2腹腔镜组:采用气管内插管全身麻醉。患者取膀胱截石位、头低足高位，常规消毒铺巾后置入举宫器，于脐孔下缘作一10mm皮肤切口，气腹针经切口穿刺入腹腔，二氧化碳气腹压力维持在1214mmhg,用10mm trocar穿刺进入腹腔，置入腹腔镜，另取下腹两侧相当于麦氏点水平无血管区行两点穿刺，分别置入两个5mm trocar及器械进行手术操作。宫体注射缩宫素10u使子宫收缩。用单极电凝钩切开肌瘤表面浆肌层和包膜深达瘤体，钝性剥离假包膜后剔除肌瘤，创面电凝止血，瘤腔用1-0可吸收线“8”字缝合或连续缝合，剔下的肌瘤用子宫旋切器旋切取出4。阔韧带肌瘤：镜下明确输尿管走向，切开阔韧带前叶或后叶，深达肌瘤，在真包膜内牵拉旋转、分离、剥离肌瘤核，剥出的肌瘤同样用子宫旋切器旋切取出5。剔出组织均送病检。1.3 评估指标比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后病率、术后肛门排气时间、术后使用镇痛药、术后阴道不规则出血时间。1.4 统计学处理采用统计软件,数据以均数标准差表示，采用sas13.0统计软件进行t检验，计数资料采用2检验。2 结果2.1 两组患者术前资料无显著差异。术中情况比较，手术时间腹腔镜组明显长于开腹组；术中出血情况，腹腔镜组多于开腹组；剔除的肌瘤个数开腹组多于腹腔镜组；手术肌瘤的最大直径无差异。见表2。2.2 两组患者术后情况比较，术后住院时间腹腔镜组短于开腹组；肛门排气时间腹腔镜组短于开腹组；术后病率的发生腹腔镜组少于开腹组，术后需用镇痛药腹腔镜组明显少于开腹组；术后阴道不规则出血时间二组无明显差异。见表3。3 讨论腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术均可保留子宫，保留子宫有利于维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，有助于术后患者的身心健康6。二者手术相比，虽然腹腔镜手术时间长，术中出血较开腹手术偏多，但具有患者损伤少，痛苦程度轻，腹部疤痕小，术后康复快，住院时间短的优势。腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后组织粘连程度与发生率均明显低于开腹手术7。腹腔镜子宫肌瘤剔除术因具有微创优势，可作为子宫肌瘤的首选手术方式，但术前必须详细进行超声检查，了解肌瘤个数、大小、部位，做好充分的评估，防止术中漏剥，减少术后复发。操作医生必须具备丰富的开腹手术经验和腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能8。开腹子宫肌瘤剔除术在术中可以用压脉带勒压子宫峡部暂时阻断子宫血流以减少术中出血9。术中可通过手指触摸能发现深部小肌瘤，直视下缝合瘤腔更彻底，所以对于肌瘤大（子宫体积12孕周）、肌壁间多个深部肌瘤（3个）、子宫与盆壁致密粘连等腔镜下暴露很困难的肌瘤开腹手术有一定的优势。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的困难是术中出血多、止血较困难，以及残腔缝合困难。92例腹腔镜组中有16例患者因在术前评估肌瘤大或肌壁间肌瘤深、个数多，而在剥离前行双侧子宫动脉阻断术。有13例患者于子宫肌瘤剥离过程出血多，电凝止血效果差而行子宫动脉阻断术。于子宫峡部稍上方剪开阔韧带后叶腹膜，分离暴露双侧子宫动脉。镜下见子宫动脉迂曲、有搏动，紧靠子宫，用钛夹钳夹之以阻断子宫血供。镜下见宫体颜色变为紫色9。子宫动脉阻断术后，出血明显减少，利于手术操作。子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等有着广泛的血管吻合，多数情况下双侧子宫动脉阻断，子宫通过侧支循环仍可获得足够的血供，不至于发生坏死，而且可以保持正常的功能10,11。肌瘤剥除术后残腔缝合，采用1-0可吸收线“8”字缝合或连续缝合，均可达到缝合止血，创面也较光滑，未发生一例患者术后缝合口出血，。有报道称，用1号无损伤线直褥式卷折连续缝合，使切缘内翻卷折充填瘤窝，这样既有利于压迫止血，也有利于拉紧缝线，缝合表面光滑，降低了术后盆腔粘连的发生率9。子宫肌瘤行腹腔镜剔除术要做好术前评估，操作医生必须具备丰富的开腹手术经验、解剖知识、娴熟快捷的镜下技术，才能缩短手术时间，减少出血，避免输尿管及宫旁大血管损伤，保证腹腔镜手术下患者的的安全。子宫肌瘤腹腔镜剔除术较开腹手术具有损伤小、患者康复快、住院时间短、术后粘连少的明显优势，是一种安全、可行的手术方式，可作为肌瘤的首选术式，值得临床推广运用。参考文献1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999.18022 张震宇.子宫肌瘤诊治的热点问题j现代妇产科进展,2007,16(5):323-3253 刘新民.妇产科手术学m.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:208-2104 黄珍珍.阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析.广西医学,2011,33(3):320-3225 柯妍，张广亮，余艳红，等.腹腔镜子宫肌瘤剥除术145例分析.中国误诊学杂志,2007,7(6):1282-12836 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展.中华妇产科杂志，2004，39（1）：65-677 dubuisson jb,fauconnier a,b abak i fand k,et.al laparoscopic m yom ec tomy.current view.hum reprod u pdate;2000,6 588-5948 王琳.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析.河南科技大学学报(医学版),2010,28(2):130-1319 赵仁峰,马刚,陈昌益,莫伟英,林枚光.腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术的临床研究(附63例报道).中国内镜杂志,2009,15(4):38