治疗轮状病毒.doc

轮状病毒腹泻的防治轮状病毒是引起婴幼儿腹泻病的重要病原。儿童可经历数次轮状病毒感染。在5岁以下的儿童几乎人人都遭受过轮状病毒的感染。但腹泻在3月龄至2岁的婴幼儿人群中最严重。轮状病毒腹泻流行季节轮状病毒感染以寒冷季节为流行季节。苏州地区的高峰季节比北方晚一个月，即101月。但一年四季均有散发。轮状病毒腹泻的传播途径为粪口传播是主要途径。以912月龄发病率最高，6月龄以下少见。轮状病毒腹泻的主要症状有三大特征，即发烧、呕吐、腹泻。潜伏期13天。624月龄小儿症状重，起病急，多先吐后泻，频繁呕吐，伴轻、中度发热，少数患儿可高热。随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状，如咳嗽、流清鼻涕等症状。严重腹泻可引起脱水酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，进而危及生命。本病为自限性疾病，病程约1周左右。怎样判断宝宝有无脱水主要指标有：体重迅速减轻；少尿；眼窝凹陷；哭而无泪水、口渴、烦躁不安。前囟门凹陷，皮肤弹性差，四肢末端凉提示机体严重缺水。轮状病毒腹泻的治疗本病无特效疗法，以对症治疗为主。推荐使用WHO推广的新的低渗透压ORS溶液，在家中继续口服ORS，直到儿童的腹泻停止。吐泻较重时或中度以上的脱水主要以静脉补液以纠正电解质紊乱。治疗期间不使用抗生素。一般病程在58天可完全治愈。轮状病毒腹泻的预防应提倡母乳喂养婴儿；养成良好卫生习惯，勤洗手。室内注意通风换气，注意饮食卫生。要将患儿使用过的东西消毒。应少带孩子去公共场所，以防传染。对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗,为目前最为有效的预防措施。如何正确认识和使用微生态制剂感染性腹泻仍是目前小儿常见病和多发病，在世界范围内常见，在发展中国家，小儿腹泻依旧是死亡的主要疾病之一。腹泻引起肠道菌群失调，肠道通透性增加以及肠道炎症反应。微生态制剂尤其是益生菌已被广泛应用于腹泻病的预防和治疗。本文通过苏大附儿院消化科主任武庆斌的讲解，来告诉大家关于微生态制剂的概念、以及如何正确看待和应用，给出专家的建议。在人身体的肠道有大量的微生物的存在，在机体防御机能正常时是无害的，称为肠道菌群。正常菌群对人体有益无害，而且是必须的。 肠道菌群在长期的进化过程中，通过个体的适应和自然选择，正常菌群中不同种类之间，正常菌群与宿主之间，正常菌群、宿主与环境之间，始终处于动态平衡状态中，形成一个互相依存，相互制约的系统。越来越多的研究表明，肠道菌群的组成结构、代谢作用和对宿主免疫系统发育成熟的刺激作用而对人类的健康发挥着积极重要的作用。研究发现，双歧杆菌和乳酸杆菌被认为是人类宿主健康有益的最为重要的细菌，而葡萄球菌、白色念珠菌和艰难梭菌则被认为是具有潜在致病性的细菌。随着对肠道菌群在健康和疾病中的作用的深入了解，促进了微生态制剂对肠道菌群调节作用的更广泛、更深入的研究和应用。1 微生态制剂的概念和特性（1）益生菌 定义为“给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物”。这些活的微生物可以用来做成多种类型的产品，包括食品、药品和食品添加剂等。常用的益生菌菌种有双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉酵母菌等。（2） 益生原 这是一个新的概念和名词，是指一种不被宿主消化酶消化的食物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。与益生菌不同的是，绝大多数的益生原是食物的组成成分，常见的所知道的益生原有：低聚果糖、菊糖、低聚半乳糖、乳果糖和母乳低聚糖。很多种食物中天然存在低聚果糖，如小麦、洋葱、香蕉、蜂蜜、大蒜以及酒菜，从菊苣根可以提取低聚果糖或由酶制蔗糖合成。（3）合生原 合生原是益生原和益生菌以合适的比例制成的复合制剂，其功效具有着双重作用，既可选择性地刺激肠道内有益菌的生长，又可发挥益生菌的生理性细菌的活性。2 微生态制剂的作用机理健康成人的胃肠道微生态系统栖息着1014的细菌，种群数量约有1000多种,具有多种生理功能，包括免疫调节作用、营养物质的吸收和代谢作用、与肠道其他菌群的竞争作用等等。健康肠道菌群通过维持粘膜正常的通透性而维持肠道完整的防御屏障功能，通过刺激肠道分泌免疫球蛋白而调节肠道粘膜免疫系统，通过均衡细胞因子释放而调节肠道炎症反应，肠道菌群通过抑制肠道粘膜过度生成炎症因子并降低系统全身性免疫应答反应，因而对宿主机体的免疫系统有重要调节作用。（1） 益生菌的作用机制 理论上口服益生菌是通过：增加肠道厌氧菌的数量和减少潜在致病菌的数量来影响肠道细菌；刺激肠粘膜免疫机制和与潜在病原体拮抗/竞争的非免疫机制影响肠道的微生态平衡等而对人体起到的有益作用。益生菌的其他作用还有：降低肠道pH值，产生具有杀菌功能的小分子有机酸（乳酸、乙酸和丁酸）、H2O2和细菌素，释放保护肠道的代谢产物（精氨酸、谷氨酰胺、短链脂肪酸、结合亚油酸），结合和代谢有毒代谢产物，调节肠道蠕动和粘液的分泌量。由于上消化道的胃酸、胆汁和消化酶的作用，消化液和胃肠蠕动和益生菌短暂的定植，就要求口服足够数量的益生菌， （2）益生原的作用机制 益生原是选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性或生长繁殖的不被消化酶消化的食物成分，主要是刺激肠道的乳酸杆菌和双歧杆菌的生长。增加结肠双歧杆菌的数量可产生抑制潜在致病菌的复合物，降低血氨水平，合成维生素和消化酶等生理作用有利于人体健康。欧共体食品科学委员会（SCFEC）建议在婴幼儿配方奶粉中添加低聚半乳糖和低聚果糖的总量上限为0.8g/100ml，之间的比例为90%：10%。（3）合生原的作用机制 合生原的功能特点就是同时发挥益生菌和益生原地双重作用，一方面通过直接增加肠道有益菌来改善宿主肠道菌群失衡状态，另一方面通过益生原的作用特点来改善肠道环境促进宿主自身的双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，使得紊乱的肠道菌群恢复平衡。3 如何正确使用微生态制剂（1） 急性感染性腹泻：急性感染性腹泻是小儿的常见疾病，其中45%以上的病例为轮状病毒性腹泻，益生菌可以改善结肠菌群的组成和拮抗肠道致病菌。（2） 炎性肠病 炎性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），该病可由遗传、环境、免疫等多种因素引起。从微生态的角度看，对于遗传易感的宿主，当环境刺激因素如病原菌感染或药物治疗，破坏了肠道上皮水平的微生态平衡，就可能会导致肠道“生理性炎症”失控，以致发展成为“慢性炎症”，适当数量的益生菌有可能能预防和控制这种慢性炎症。（3） 益生原预防和治疗小儿腹泻 采取有效的预防措施则有益于减少家庭和社会的负担。益生元制剂可能是通过刺激机体免疫系统而有助于预防婴儿和幼儿发生这些感染性疾病。（4）预防抗生素相关性腹泻 大量的临床研究表明，因感染性疾病需要口服抗生素的同时（间隔1-2小时后）口服益生菌，能有效降低抗生素引起的腹泻。 最后，武庆斌主任告诫广大的爸爸妈妈，要正确使用益生菌：1.不宜与抗生素同时服用，应该在口服抗生素1-2小时后再口服益生菌；2.饭后口服能确保益生菌的疗效，人工喂养儿可以加入奶粉中喂服不会降低益生菌的疗效，且很方便；3. 口服益生菌的剂量大，疗效好，且没有副作用；4. 选用药准字号的益生菌疗效有保障，保健品应该在医生指导下使用。在孩子发生腹泻时，可以口服微生态制剂，如果腹泻加重应该及时就医，查明病因，在医生的指导下用