抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会.doc

抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会【摘要】目的 探讨抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理。方法 12例慢性骨髓炎的患者，行病灶清除后抗生素骨水泥链珠植入，对护理措施进行总结。结果 12例骨髓炎患者全部治愈，疗效满意。结论 积极有效的护理能够帮助骨髓炎患者顺利康复，功能锻炼、饮食调理及伤口护理最为关键。【关键词】抗生素骨水泥链珠 骨髓炎 护理中图分类号：r473.5 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-159-02慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底，反复发作演变而来，由于其病变部位形成的死骨和死腔内含大量炎性肉芽组织脓液，循环血液差，其病变破坏广泛，常导致感染性骨不连续及骨缺损，并易伴有窦道、软组织坏死，或缺损，甚至关节僵直1。传统采用持续抗生素灌注冲洗术较为繁琐，限制患者的活动，逆行感染，堵管，切口漏液等并发症较为常见，无法充填死腔，往往无法治愈，开槽清创肌瓣填塞、分期自体松质骨移植等均存在需多次手术及治疗时间长、费用高等缺点，疗效亦不可靠。笔者所在科室对 2009年2月 一2010年 11月的12例慢性骨髓炎患者采用开槽清创后抗生素骨水泥链珠植入治疗，获得满意效果。现将护理体会报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，男11例，女 1例 ；年龄3762岁。病因：血源性2例，外伤或手术感染10例，病程为半年至40余年，治疗前均行 x线、ct、mri检查，所有病例均符合慢性骨髓炎的诊断标准。其中股骨 5例，胫骨7例。1.2 治疗方法 均在联合腰麻下行感染灶开槽，彻底清创，植入自制万古霉素骨水泥链珠。2 护理2.1 心理护理 骨髓炎病人长期备受疾病的折磨，工作、生活受到严重影响，有的甚至失去了独立生活的能力，需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、烦躁、自卑、绝望的心理,对治疗信心不足，我们根据患者的年龄、文化程度等有针对性的做好心理疏导。宣传该手术的优势，使其消除“不治之症、无药可施”等消极观念。2.2 饮食调节护理 中医学认为，过食辛、甘之物，可产生内热，热毒内攻，即生痈疽。正如内经所说：”膏梁厚味，足生大疔。”因此，饮食的调节是非常重要的。慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。在治疗期间，应加强营养，以增强病人抵抗力，鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖、鸡蛋、牛奶等，同时补充大量维生素c、b等，禁忌生冷、辛辣、油腻、更禁牛、狗、羊肉等食物，这些食物均可能导致骨髓炎的复发，故需严格节制。2.3 术前护理2.3.1 手术区皮肤准备 患者往往有窦道，渗出，且气味难闻，需在手术前3天开始准备皮肤，第1、2天先用肥皂水洗干净后，用75%酒精消毒，再用无菌辅料包裹，第3天做备皮处理。2.3.2 为了使手术顺利进行及手术后迅速恢复健康，除了解其局部情况外，还要关心其全身情况，了解病人潜在的健康问题，及时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物有无过敏史，为治疗提供参考依据。手术前给病人做好各种化验，如血、尿、便常规，出凝血时间，钾、钠、氯浓度等，及早了解不正常的情况，并给予必要的纠正，如贫血、营养不良等，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行。2.4 术后护理2.4.1 患者手术创伤大，病骨开槽及炎性组织失血较多，应注意生命体征，按时测量血压、体温、脉搏、呼吸，一般每4小时1次，发热患者应采用药物或物理降温。使用退热剂时应密切观察病情变化 ，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱。2.4.2 观察伤口及处理 术后注意伤口渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报告医生，并采取处理措施。定期换药，根据渗出情况一周后逐日拔出链珠，每日1-2颗。2.4.3 根据术前药敏实验使用敏感抗生素，及时止痛，尤其是拔出链珠前适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。2.5 功能锻炼 功能锻炼是骨髓炎治疗和恢复过程中的一个不可缺少的环节。合理的功能锻炼，能促进血液循环，有利于肿胀的吸收和骨组织的病变的恢复。过去为了避免病理性骨折，主张对骨髓炎病人，强调多休息，少活动。通过临床实践证明，这种认识是带有一定片面性的。不负重的功能锻炼，可防止关节强直，促使肢体恢复功能。把动与静结合起来，对骨髓炎的不同类型病人或同一类型不同阶段的病人都能起到一定的作用。骨髓炎能否迅速愈合，功能锻炼是其中的一个主要因素。锻炼方法主要有肌肉收缩及各关节屈伸练习。2.6 出院指导 避免剧烈运动，定期复诊，坚持口服敏感抗生素或利福霉素治疗2至3个月，防止复发。3 结果12例骨髓炎患者有8例患者行两次清创抗生素骨水泥链珠植入，随访3月至1年均治愈，无继发并发症，疗效满意。4 护理体会慢性骨髓炎的特点是以感染、经久不愈、反复化脓为特征。对行手术的患者，应做好充分的术前准备、术后护理，密切观察病情变化。动物实验和临床试验均证实2，抗生素骨水泥链珠有以下优点：在局部迅速达到峰值药物浓度，有效杀灭病菌，减少耐药菌产生；直接在病变部位投药，避免由于感染引起血供不足对药物疗效的影响；进入全身血液循环的药量少，对全身重要脏器产生毒副作用轻。本组采用彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入取得良好的疗效。积极有效的护理能够帮助慢性骨髓炎患者顺利康复，功能