根管术前术中术后.doc

根管术前术中术后以下方式对扩通这类根管有帮助：以下方式对扩通这类根管有帮助： 一，术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片（推荐数字化牙片）。一，术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片（推荐数字化牙片）。 根尖片可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲方向等。根尖片可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲方向等。 术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。 当然，数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。当然，数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。 胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间（即使现在自动洗片系统也要5min以上）。胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间（即使现在自动洗片系统也要5min以上）。 由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。 有报道说手术显微镜可以解决这个问题，本人可能马上有机会用了。有报道说手术显微镜可以解决这个问题，本人可能马上有机会用了。 呵呵呵呵 二，根管口预备要充分。二，根管口预备要充分。 （寻找根管口我喜欢用15#，20#锉，对于钙化细小堵塞根管，用08#，10#锉，还有根管探针，在15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。） （寻找根管口我喜欢用15#，20#锉，对于钙化细小堵塞根管，用08#，10#锉，还有根管探针，在15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。） 开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。 不久前看中华口腔医学杂志，北医的张成飞也是这样讲的（见2004年14期）。不久前看中华口腔医学杂志，北医的张成飞也是这样讲的（见2004年14期）。 可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。 另外，GG钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。另外，GG钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。 这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。 对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的（另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管，以及根管充填都是也很有帮助的）。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的（另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管，以及根管充填都是也很有帮助的）。 三，好的完备的扩大器械。三，好的完备的扩大器械。 一定要有好的手用扩大锉，“好的”，简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感，号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要, 要备有15#以下器械。一定要有好的手用扩大锉，“好的”，简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感，号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要,要备有15#以下器械。 最好从6#，8，10140都有。最好从6#，8，10140都有。 （我现在用的是登士伯的K-FILE，以前用的是MANI的，都不错。）还要注意器械会折旧，金属疲劳，要检查器械有无折断,解螺纹等,损了旧了,不好用了就扔了,不要到器械断根管里了才后悔。 （我现在用的是登士伯的K-FILE，以前用的是MANI的，都不错。）还要注意器械会折旧，金属疲劳，要检查器械有无折断,解螺纹等,损了旧了,不好用了就扔了,不要到器械断根管里了才后悔。 题外话，记得在我们某省人民医院实习的时候，我老师因为成本核算的问题，用东西特别省，总共就几根扩大针，而且都是断了舍不得丢掉的，那个时候做根管真是郁闷死了，感觉什么根管都备不通，从省口实习期间怎么没发现根管这么麻烦啊？题外话，记得在我们某省人民医院实习的时候，我老师因为成本核算的问题，用东西特别省，总共就几根扩大针，而且都是断了舍不得丢掉的，那个时候做根管真是郁闷死了，感觉什么根管都备不通，从省口实习期间怎么没发现根管这么麻烦啊？ 相信很多基层医生都有这样的烦恼。相信很多基层医生都有这样的烦恼。 堵塞细小的根管，可以反复使用小号的锉通畅根管。堵塞细小的根管，可以反复使用小号的锉通畅根管。 15#无法扩通的根管，试着使用10#或者8#的扩大锉，你会发现其中相当一部分可以扩通，如果你之前只用15#以上的话。 15#无法扩通的根管，试着使用10#或者8#的扩大锉，你会发现其中相当一部分可以扩通，如果你之前只用15#以上的话。 有段时间，我手头没有15以下的扩大锉，那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多的多，我体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。有段时间，我手头没有15以下的扩大锉，那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多的多，我体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。 遇到这种病人，我现在会特意找几根新的10#锉的来，有时需要废好几根才把根管弄通，器械消耗还是比较大的。遇到这种病人，我现在会特意找几根新的10#锉的来，有时需要废好几根才把根管弄通，器械消耗还是比较大的。 有几次是换上#10锉再预弯尖端23毫米，根据X线片估计根管弯曲走向，小角度的小心细致的向根尖部旋转，突然觉得锉的尖上跟15#手感不一样了，有了一点卡住的感觉。有几次是换上#10锉再预弯尖端23毫米，根据X线片估计根管弯曲走向，小角度的小心细致的向根尖部旋转，突然觉得锉的尖上跟15#手感不一样了，有了一点卡住的感觉。 这种情况希望就大增，也证明这个根管是比较弯曲的，一般这样就可以再备下去了。这种情况希望就大增，也证明这个根管是比较弯曲的，一般这样就可以再备下去了。 在使用根管锉的时候，了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋转，限制旋转多少度，根管锉上蘸根管润滑剂另外，注意使用中的一些问题，如：根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行;等等.在使用根管锉的时候，了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋转，限制旋转多少度，根管锉上蘸根管润滑剂另外，注意使用中的一些问题，如：根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行;等等. 四，扩大锉的预弯。四，扩大锉的预弯。 小号扩大锉尖端34mm一定的预弯，这点对预备弯曲根管很有帮助，我一般是预弯10或8锉或扩大器通过堵塞处，K锉尖端3-4mm弯成3045度角的样子，直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致，或者较大号（15，或者更大号）的器械已经在侧壁预备出一个小台阶，有时会发现有卡住的感觉，这样一般是很有希望的。小号扩大锉尖端34mm一定的预弯，这点对预备弯曲根管很有帮助，我一般是预弯10或8锉或扩大器通过堵塞处，K锉尖端3-4mm弯成3045度角的样子，直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致，或者较大号（15，或者更大号）的器械已经在侧壁预备出一个小台阶，有时会发现有卡住的感觉，这样一般是很有希望的。 预弯小号器械能通过堵塞部，可以以2-3mm小距离提拉把弯曲（可能是肩台）处扩顺畅，然后就采用逐步深入根管锉预备法，#15能进去一般就没问题了。预弯小号器械能通过堵塞部，可以以2-3mm小距离提拉把弯曲（可能是肩台）处扩顺畅，然后就采用逐步深入根管锉预备法，#15能进去一般就没问题了。 呵呵，通了吧，柳暗花明又一春！呵呵，通了吧，柳暗花明又一春！ 很爽哦！很爽哦！ 锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。 镍钛锉弹性很好,就不用预弯了。镍钛锉弹性很好,就不用预弯了。 五，关于镍钛器械。五，关于镍钛器械。 镍钛锉对细小(非堵塞)根管的预备也是比较有用的，我用的最多的是登士柏公司的ProTaper。镍钛锉对细小(非堵塞)根管的预备也是比较有用的，我用的最多的是登士柏公司的ProTaper。 我理解，某种意义上讲，镍钛器械最大的贡献是：用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率，以及更好的根管成型（ProTaper成型好，配合06锥度的非标准牙胶尖存填，效率高）。我理解，某种意义上讲，镍钛器械最大的贡献是：用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率，以及更好的根管成型（ProTaper成型好，配合06锥度的非标准牙胶尖存填，效率高）。 通常使用的机用的有ProFile，ProTaper,Hero642镍钛机动根管锉等。通常使用的机用的有ProFile，ProTaper,Hero642镍钛机动根管锉等。 ProTaper应该可以算是ProFile的升级产品。 ProTaper应该可以算是ProFile的升级产品。 另外手用ProTaper（也是登士柏的:)，希望民族工业能尽快赶上）也很好用，值得推广。另外手用ProTaper（也是登士柏的:)，希望民族工业能尽快赶上）也很好用，值得推广。 Profile尖端圆钝，无切削力，能引导器械进入根管，能有效防止侧穿和根管偏移，ProTaper尖端做了改良，具有一定的切削力，应该算是在两方面都有帮助。 Profile尖端圆钝，无切削力，能引导器械进入根管，能有效防止侧穿和根管偏移，ProTaper尖端做了改良，具有一定的切削力，应该算是在两方面都有帮助。 另外Hero642是设计最简单的一种镍钛机动根管锉,一般根管仅需要3根车针。另外Hero642是设计最简单的一种镍钛机动根管锉,一般根管仅需要3根车针。 六，关于超声根管预备六，关于超声根管预备 超声锉根管预备对堵塞根管也被报道很有用，我也用过，现在用的次数还不多，现在的理解，用处可能有些，不过好像不是太明显，理想中比较省力，不过也是很费时的，不过话说回来，堵塞的根管之所以难备，也不要图有什么方法会有立杆见影的效果。超声锉根管预备对堵塞根管也被报道很有用，我也用过，现在用的次数还不多，现在的理解，用处可能有些，不过好像不是太明显，理想中比较省力，不过也是很费时的，不过话说回来，堵塞的根管之所以难备，也不要图有什么方法会有立杆见影的效果。 我们知道在下颌第2 磨牙C形根管的较常见，还有其他一些复杂的根管，用我们通常的扩大锉很难做到很好的预备，在国内外的很多研究中，超声根管预备被认为是这类根管预备的较理想方法，同时根充也用垂直加压热注射来替代使用普遍的测压技术，这样确实可以取得比较好的效果。我们知道在下颌第2磨牙C形根管的较常见，还有其他一些复杂的根管，用我们通常的扩大锉很难做到很好的预备，在国内外的很多研究中，超声根管预备被认为是这类根管预备的较理想方法，同时根充也用垂直加压热注射来替代使用普遍的测压技术，这样确实可以取得比较好的效果。 七，EDTA（乙二胺四乙酸二钠盐饱和溶液）对钙化堵塞细小的根管扩通有帮助。七，EDTA（乙二胺四乙酸二钠盐饱和溶液）对钙化堵塞细小的根管扩通有帮助。 我一般是小号扩大锉配合EDTA冲洗，有时一个病人弄得太长时间了，也用小棉球蘸EDTA封入髓腔或者纸尖小棉球EDTA封药23天复诊，务必使EDTA液体接触堵塞根管的工作部分。我一般是小号扩大锉配合EDTA冲洗，有时一个病人弄得太长时间了，也用小棉球蘸EDTA封入髓腔或者纸尖小棉球EDTA封药23天复诊，务必使EDTA液体接触堵塞根管的工作部分。 EDTA，我使用的是医院自配的，我看到有些著名的牙科材料品牌有该产品。 EDTA，我使用的是医院自配的，我看到有些著名的牙科材料品牌有该产品。 我的使用方法和时间上可能与教科书有出入，但我我体会我这种方法也是确实有效的。我的使用方法和时间上可能与教科书有出入，但我我体会我这种方法也是确实有效的。 另外，EDTA用作根充前对预备后根管的处理，可以起到清除根管壁上的玷污层的作用。另外，EDTA用作根充前对预备后根管的处理，可以起到清除根管壁上的玷污层的作用。 八，大量的根管冲洗。八，大量的根管冲洗。 冲洗意义太大了，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管前应用酒精棉球清洁。冲洗意义太大了，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管前应用酒精棉球清洁。 我刚说过EDTA冲洗，本身双氧水冲洗也是很有必要的。我刚说过EDTA冲洗，本身双氧水冲洗也是很有必要的。 之前我一直是用H2O2进行根管冲洗的，一扩一冲，双氧水味道不是很好，建议大家使用橡皮障。之前我一直是用H2O2进行根管冲洗的，一扩一冲，双氧水味道不是很好，建议大家使用橡皮障。 我发现，用橡皮障隔湿并不象我们课本上说的会比用棉卷耽误时间，相反大量的冲洗液让病人吐来吐去，或者棉卷换来换去，那样才浪费时间呢，熟练的医生1分钟足以上好橡皮障，我是新手也在5分钟以内（又离开主题了）。我发现，用橡皮障隔湿并不象我们课本上说的会比用棉卷耽误时间，相反大量的冲洗液让病人吐来吐去，或者棉卷换来换去，那样才浪费时间呢，熟练的医生1分钟足以上好橡皮障，我是新手也在5分钟以内（又离开主题了）。 同时，根管润滑剂（A1390使用的根管润滑剂为医院自配，含有EDTA，不少国外牙科厂商有此商品）在每次扩大锉进去前尖端带一点，可润滑根管，预备的时候它应该有功劳。同时，根管润滑剂（A1390使用的根管润滑剂为医院自配，含有EDTA，不少国外牙科厂商有此商品）在每次扩大锉进去前尖端带一点，可润滑根管，预备的时候它应该有功劳。 据说次氯酸钠冲洗也可以软化根管壁，我还没使用过，过段时间用用再发言。据说次氯酸钠冲洗也可以软化根管壁，我还没使用过，过段时间用用再发言。 国内大多数地方可能还是使用双氧水比较普通，我现在EDTA冲洗用的也多。国内大多数地方可能还是使用双氧水比较普通，我现在EDTA冲洗用的也多。 以前实习时，我们是双氧水加生理盐水冲洗，效果也不错的，我觉得这两种用得应该是最普遍的。以前实习时，我们是双氧水加生理盐水冲洗，效果也不错的，我觉得这两种用得应该是最普遍的。 不过我们现在生理盐水也不用了。不过我们现在生理盐水也不用了。 次氯酸钠是现在公认最有效的冲洗液，不过因为其对黏膜有一定刺激，一般需要在有橡皮障隔湿的情况下使用。次氯酸钠是现在公认最有效的冲洗液，不过因为其对黏膜有一定刺激，一般需要在有橡皮障隔湿的情况下使用。 橡皮障隔湿以及大量的冲洗对减少诊间疼痛和提高疗效是用帮助的，而且现在流行和倡导一次性根管治疗，橡皮障是很重要的，相信会得到更多的推广。橡皮障隔湿以及大量的冲洗对减少诊间疼痛和提高疗效是用帮助的，而且现在流行和倡导一次性根管治疗，橡皮障是很重要的，相信会得到更多的推广。 另外，橡皮障可以减少诊室空气污染从而保护术者，等等另外，橡皮障可以减少诊室空气污染从而保护术者，等等 另外要特别记住，不要在干燥情况下预备根管，要多冲洗，而且冲洗方法要得当！另外要特别记住，不要在干燥情况下预备根管，要多冲洗，而且冲洗方法要得当！ A1390原创，工作体会，仅在KQ88交流用，勿转载灌水 A1390原创，工作体会，仅在KQ88交流用，勿转载灌水 九，各种方法结合应用。九，各种方法结合应用。 我讲的上面这些其实在临床中不应该是这样分开来的，根管锉怎么用，冲洗等等都是应该有机结合的。我讲的上面这些其实在临床中不应该是这样分开来的，根管锉怎么用，冲洗等等都是应该有机结合的。 这样对你的工作有帮助，甚至我们还可以创造发现更多的好办法用来推广。这样对你的工作有帮助，甚至我们还可以创造发现更多的好办法用来推广。 十，你一定要有耐心，细心。十，你一定要有耐心，细心。 耐心很重要，有的时候确实是要慢慢来，你有时间吗，病人有时间吗？耐心很重要，有的时候确实是要慢慢来，你有时间吗，病人有时间吗？ 如果想做个好医生，就应该对病人负责，跟病人讲清楚，获得他的配合。如果想做个好医生，就应该对病人负责，跟病人讲清楚，获得他的配合。 呵呵，在这种根管上磨掉点时间获得好的疗效是值得和应该的。呵呵，在这种根管上磨掉点时间获得好的疗效是值得和应该的。 当然时间宝贵，你应该和病人权衡一下，同时必须获得患者的理解，所以遇到这种难弄的根管我们跟病人交流很重要。当然时间宝贵，你应该和病人权衡一下，同时必须获得患者的理解，所以遇到这种难弄的根管我们跟病人交流很重要。 细心仔细，做个口腔医生是应该具备的，哪怕是你时口外医生（通常认为是豪爽大气的那种）。细心仔细，做个口腔医生是应该具备的，哪怕是你时口外医生（通常认为是豪爽大气的那种）。 我动作超慢，做事比较认真，在口腔医院实习的时候，同学接诊看过的一个病人因为暂封膏掉了，复诊的时候怎么都不让那个同学看，还在科里吵闹，说我们同学做事不认真，甚至也不让带教老师看了，后来因为治疗做了一半，非得做完，最后居然荣欣得指着要我给他继续做根管，他说我做事特别认真仔细，我慢吞吞得做到脱班，他还总要拉我去吃饭呢。我动作超慢，做事比较认真，在口腔医院实习的时候，同学接诊看过的一个病人因为暂封膏掉了，复诊的时候怎么都不让那个同学看，还在科里吵闹，说我们同学做事不认真，甚至也不让带教老师看了，后来因为治疗做了一半，非得做完，最后居然荣欣得指着要我给他继续做根管，他说我做事特别认真仔细，我慢吞吞得做到脱班，他还总要拉我去吃饭呢。 这是我实习中最幸福的往事。这是我实习中最幸福的往事。 当然麻烦的病人我也不喜欢接。当然麻烦的病人我也不喜欢接。 十一，三人行必有我师。十一，三人行必有我师。 有的时候也不要总去无限制的耗时间，你觉得自己没有什么希望了备通了，可以请其他医生或者上级医生帮忙，不要觉得丢人，当然你要是象我一样还很年轻，生于80年代，你还可能放的下面子。有的时候也不要总去无限制的耗时间，你觉得自己没有什么希望了备通了，可以请其他医生或者上级医生帮忙，不要觉得丢人，当然你要是象我一样还很年轻，生于80年代，你还可能放的下面子。 这是学习的机会啊！这是学习的机会啊！ 事实这条我也几乎不用，自己做根管才有体会，基本上我是自己来。事实这条我也几乎不用，自己做根管才有体会，基本上我是自己来。 但是我经常在其他时间请教同行或老师，希望看了本文的同仁也能提出些你的看法。但是我经常在其他时间请教同行或老师，希望看了本文的同仁也能提出些你的看法。 还是不行，怎么办？还是不行，怎么办？ 如果尽了努力，实在不行，只有放弃了，但不是放弃这个牙齿。如果尽了努力，实在不行，只有放弃了，但不是放弃这个牙齿。 可能根管钙化的太厉害了，备到这个深度也问题不大了；或者有的时候有瘘管的，如果是双尖牙，如果把另外一个根管扩通引流，炎症消除了问题也不大。可能根管钙化的太厉害了，备到这个深度也问题不大了；或者有的时候有瘘管的，如果是双尖牙，如果把另外一个根管扩通引流，炎症消除了问题也不大。 这个根管也不能随便，如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充，必要时根尖手术。这个根管也不能随便，如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充，必要时根尖手术。 能不到这步最好，塑化我工作后都不用了，建议大家也少用，做好最基本的根管治疗，对现有的操作长度进行根管预备和充填，对于完全钙化堵塞的根管，预后应该也是比较好的。能不到这步最好，塑化我工作后都不用了，建议大家也少用，做好最基本的根管治疗，对现有的操作长度进行根管预备和充填，对于完全钙化堵塞的