牙体牙髓笔记知识点,有目录.doc

牙体牙髓 本资料仅供考前复习 第18页 共18页问 答1.糖的致龋机制：糖的致龋作用机制有以下几方面：1）发酵产酸作用；2）合成胞外多糖，促进菌斑形成；3）细菌可利用摄入的糖聚合为胞内多糖（主要是糖原），它们在细菌缺乏外源糖时可被利用，产生必要的能量，使致龋菌不断生长、繁殖、代谢。2.含糖食物致龋作用的机制：糖的致龋力大小与以下多种因素相关：1）食糖量与龋病发病的关系：食糖消耗与龋病的流行呈正相关关系，高糖消耗组具有高的龋病流行犁。2）糖的种类：目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。3）进食频率：进食糖的频率与龋的发生有密切关系。摄糖频率高。可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH的酸性环境。更多资料：1136724794；tel：132979922894）含糖食物的物理性状和摄人方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。3.致龋细菌的致龋机制：1）.对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；2）.具有产酸性和耐酸性。致龋菌均能酵解碳水化合物产酸使牙齿脱矿，在酸性环境中也能保持生长繁殖和代谢的能力；3）.具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。致龋菌可产生糖基转移酶，以蔗糖为底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。致龋菌合成的胞内多糖在细菌缺乏碳水化合物时，可以降解，为细菌提供能量，加强致龋。4.牙菌斑的形成过程： 更多资料：1136724794；tel菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是杆菌、丝状菌等。不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上。细菌选择性吸附的部分原因是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体。细菌牢固地附着于获得性膜之后，细菌与细菌间进一步黏附可产生聚集，在局部可增至若十层，最后形成菌斑。从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。2天以后菌斑内细菌数迅速增多，除链球菌外，丝状菌和厌氧菌数增加，细菌密度增大，渗透性降低，菌斑深处呈厌氧状态。位于深层的丝状菌垂直排列，呈栅栏状结构，扩大细菌附着面积。一般认为57天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。5.饮食酸引起的酸蚀症牙面的表现：（1）酸蚀指数：国内第一份酸蚀症调查参考国际某些酸蚀症分级标准提出较实用于临床和流行病调查用。0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。1度：仅牙釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗；切端釉质外表熔融状，咬合面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。2度：仅牙釉质丧失。唇、腭面牙釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。3度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的12。唇、腭面牙釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状；切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。4度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的12。各牙面的表现同3度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。5度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。（2）2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症，随着牙釉质和牙本质丧失量增加，相继出现牙髓疾病的症状。6.酸蚀症的病因：酸蚀症的致病因素主要是酸性物质对牙组织的脱矿作用。酸性物质包括以下各项：1）.饮食酸；酸性饮料。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。2）.职业相关酸性物质；工业性酸蚀症曾经发生在某些工厂，如化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症。3）.酸性药物；酸性物质的另一个来源与口服药物有关，例如补铁药、口嚼型维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。4）.胃酸；消化期胃液含0.4盐酸，胃内容物pH3.8。胃病长期反酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。7.窝洞的分类： 更多资料：1136724794；tel1）根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，Black把窝洞分为5类。类洞：窝沟点隙龋损所制备的窝洞。包括磨牙 面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的 面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙 面洞最具典型性。类洞：后牙邻面龋损所制备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻 面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻 面洞为典型代表。类洞：前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。类洞：前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。V类洞：颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面龋损所制备的窝洞。（2）2.按洞形涉及的牙面数分类， 单面洞：只累及1个牙面的窝洞。 双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝洞。 复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞。8.牙脱位的治疗：1）.部分脱位牙应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后36和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。2）.嵌入性的脱位牙在复位后2周应作根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行挣出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。3）.完全脱位牙在0.5小时内进行再植，90%患牙的牙根可免于吸收。9.牙折的类型、临床表现和诊断：按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。一.冠折，又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。（1）冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。（2）冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。二.根折，（1）多发生在成年人。（2）根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不同：根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折。则叩痛明显，叩诊浊音，度松动。（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。（4）牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但68周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。（5）X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时。X线片上可显示不止一条折断线。三.冠根折，折断线累及牙冠和根部，以斜行冠根折多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大。触痛明显。占牙外伤总数的一小部分。 更多资料：1136724794；tel：1329799228910.牙震荡的临床表现、诊断及治疗： 临床表现：1）.患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。2）.牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。3）.轻微松动或不松动，无移位。垂直向或水平向叩痛（）（+）。龈缘还可有少量出血。表明有牙周膜损伤。4）.温度测验可为一过性敏感症状，若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。5）.X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。诊断：根据外伤史和临床表现可以作出诊断。因为任何类型的牙外伤，牙髓均受不同程度的损伤，因此即刻就诊时的牙髓状况的检查不一定能作出诊断，但应记录检查结果，折以便观察外伤后牙髓的修复和变化。治疗：1）.12周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。2）.受伤后13612个月应进行定期复查。观察l年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术（参阅牙脱位的治疗）。必须记住，在年轻恒牙，其活力可在受伤l年后才丧失。11.牙内陷类型和临床表现及治疗：牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上领中切牙有时也受累，经常对称发生。1）.畸形舌侧窝是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝，容易滞留食物残渣，利于细菌滋生；再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。2）.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸；严重者可达根尖部，甚至有的将牙根分裂为二，形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，上皮在该处呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织的破坏。3）.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。4）.牙中牙是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大；X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。治疗：对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。1）.早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去净并形成洞形，按间接盖髓术处理。2）.若已出现牙髓和（或）牙周疾病，则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的方法。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。3）.若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。12.釉质发育不全的病因：在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。1）严重营养障碍，维生素A、维生素c、维生素D以及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。2）内分泌失调，甲状旁腺功能降低时，牙齿也可能出现发育缺陷肉眼能见到牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。3）婴儿和母体的疾病，小儿的发热性疾病，如水痘、猩红热等均可使成釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良，也可成为釉质发育不全的原因。更多资料：1136724794；tel：132979922894）局部因素，常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。这种情况往往是个别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner）牙。13.釉质发育不全的类型： 根据障碍的性质分为：釉质发育不全和釉质矿化不良两种类型。釉质发育不全为釉质基质形成障碍，临床见牙釉质有实质缺损。釉质矿化不良为釉质基质形成正常而矿化过程障碍，临床见白垩釉质，无实质缺损。发育不全和矿化不良可能单独发病。也可能同时存在。 根据病因的不同：有遗传型和外环境因素引起的釉质发育不全。在遗传型中，乳、恒牙列中所有牙齿均受侵犯，而且仅是基质形成障碍。而外环境因素引起的釉质发育不全，可能只单个牙列受累，也可能仅单个牙受累。而且，通常釉质和牙本质均可受累。14.釉质发育不全的表现及鉴别诊断：1）发生在同一时期发育的各个牙面上，可为多个牙齿，尤其前牙的唇面和切缘，后牙的牙尖缺损。根据牙齿釉质发育障碍的部位，以及受累的牙齿，可推断受累的相对年龄。2）轻症：釉质表面坚硬而光滑，呈白垩色或黄褐色变，光泽度稍差，无自觉症状。3）中症：釉质表面呈棕褐色变，有带状或窝沟状凹陷，一般无自觉症状。4）重症：釉质表面呈棕褐色变，有蜂窝状缺损，甚至有部分牙尖缺损，表面粗糙，对温度、化学刺激可激发痛。 临床表现：1）.牙面颜色有改变，呈棕色。2）.牙可有带状、窝状凹陷。3）.牙面可见平行横线。4）.切缘变薄。5）.后牙牙尖缺损或消失。6）.对称性发生。7）.多发性缺损。15.釉质发育不全防治原则：1）.注意妇幼保健，可预防本病发生。2）.由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。3）.轻疗患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙而，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。16.釉质发育不全的治疗：釉质发育不全和釉质钙化不全均属于釉质发育异常，是牙齿结构异常的一种疾病。釉质发育异常的病因：有局部性、遗传性及全身性（如先天性梅毒、营养不良、传染病等）釉质发育不全是釉质形成的量减少，而不是矿化质量的减低。1）轻度釉质发育不全，可用氟化物涂擦凹陷部位。2）中、重度釉质发育不全，可用复合树脂覆盖或成品塑胶牙面覆盖。3）对已发生龋坏者或凹陷较深者可用银汞充填或复合树脂光固化治疗。4）严重者可做烤瓷牙修复。17.充填治疗中意外穿髓的原因及处理：（1）.原因：1）对患牙髓腔解剖知识掌握不足。2）操作不仔细。3）髓角变异。（2）.处理根据患者的年龄、牙位、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或进行根管治疗。18.充填治疗中牙髓性疼痛原因及处理：（1）.原因，1）激发痛、冷热痛多为钻磨过程产热或窝洞使用强消毒剂和酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。2）自发痛：原因同上或诊断有误。3）咬合接触痛：用银汞合金充填的患牙，如若对颌牙为异种金属修复体，咬合接触时出现电击样刺痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失，应考虑是否与异种金属间产生电流作用有关。（2）.处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。19.充填治疗中牙周性疼痛原因及处理：（1）.咀嚼痛在咬合时引起钝痛，不咬物则不痛，与温度变化无关。1）原因：充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤；粘结修复时酸蚀液过多，刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起；消毒药溢出，灼伤牙龈。 更多资料：1136724794；tel：132979922892）处理：用咬合纸检查有无复合树脂的高点，或银汞合金充填体上有无亮点；若发现早接触，及时磨除高点，症状可以消除。颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护；轻度疼痛，随时间推移可逐渐消除。灼伤牙龈，用盐水清洗，或上塞治剂。（2）.持续性自发钝痛可以定位，与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。1）原因：充填物形成颈部悬突，压迫牙间乳突，易于形成菌斑，产生龈炎，长期可引起牙槽嵴吸收、牙龈萎缩，出现牙周炎症；食物嵌塞，由于邻面接触区恢复的凸度不够，接触点过松，咀嚼时食物嵌入压迫牙间乳突引起疼痛，长期可引起牙槽骨吸收，出现牙周炎；邻面接触点恢复过凸，可见于复合树脂修复时，牙间出现楔力，使牙周膜过度牵张，出现疼痛。2）处埋：已出现有悬突时应及时去除；用细长砂石尖调磨，若不成功.应去除邻面允填物而重新充填。因接触点过松出现食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情作固定修复，以恢复接触点。邻面过凸引起牙周膜牵张者，应以砂纸条修磨邻面，恢复正常凸度。20.充填治疗中继发龋原因及处理：经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁，再次出现龋坏，（1）原因龋坏组织未去净，在洞底或侧壁又继续发展成继发龋。1）制洞不良；制备洞外形时邻近深窝沟或可疑龋未作预防性扩展或作窝沟封闭，而在洞缘产生龋坏；洞缘未放在自洁区而在滞留区，再产生洞缘继发龋；无基釉未去净或制洞时又产生新元基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝，易滞留食屑，产生菌斑，而发展为继发龋。2）材料本身性能不良或材料调制不当，使充填体与洞缘出现微缝，或充填时手法不当使材料产生菲薄边缘，承力后出现断裂，出现边缘缝隙逐渐龋坏。3）操作不当：填充材料未压紧或未与洞缘紧密贴合而出现微缝；垫底不当，粘于洞缘侧壁的垫底材料被唾液溶解而出现缝隙，逐渐龋坏。（2）处理去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成窝洞修复。21.充填治疗中充填物折裂、松脱的原因及处理：（1）原因：1）洞制备因素：洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；承担 力区制备不良；邻 面洞鸠尾峡过窄过浅、轴髓线角过锐、龈壁倾斜而不能承力；充填体同位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻 面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加同位形。2）材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的汞过多，强度下降，汞过少，材料易碎。粉液比中粉量加大，材料强度减弱，易碎裂。另外，洞内有血、唾液等水分接触材料，使其性能下降，也可断裂。3）填充材料的操作因素：材料未填入洞底倒凹区而无固位形使充填体脱落。4）操作因素引起粘结修复体脱落失败：（2）处理去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成窝洞的修复。去净粘结修复体、重新按照正规操作要求完成牙体的粘结修复。22.充填治疗中那些操作因素引起粘结修复体脱落失败：1）牙面末得到彻底清洁，有软垢、菌斑、色素等的存在，妨碍酸蚀液作用于釉质面，也妨碍粘结剂与牙面密合。2）酸蚀刻未达到要求。酸蚀刻前未干燥洞，酸蚀刻液被稀释，酸蚀刻时间不够，导致釉质酸蚀刻区在干燥后并未显示出白睾色改变。3）牙面未仔细干燥，尚有水分，占据脱矿孔隙，妨碍粘结剂渗人釉柱孔隙内，也影响粘结性能。此项因素对粘结影响大，值得特别重视。4）酸蚀刻已达到要求，但酸蚀刻后的牙面又接触了唾液（让患者吐唾液或漱口），迅速形成黏蛋白膜，妨碍树脂突与牙齿组织的结合。5）酸蚀刻后釉柱内溶出的钙未能清洗干净，脱矿后的釉柱空隙未充分暴露。6）空气吹千时，压缩空气不洁，喷出含水或油的空气，污染酸蚀刻区。7）粘结剂涂布过厚，可因收缩过量而内应力增大，出现缝隙而导致失败。8）树脂未硬固前移动粘结修复体，破坏粘结界面形成。23.充填治疗中充填治疗中牙体折裂的原因及处理：（1）.原因牙体缺损较大，出现脆弱牙尖，制洞未处理或修复时未能降低验力。洞制备时，外形转变处太尖锐，或洞底线角太锐，引起应力集中；修复后牙尖太陡，侧向运动受力过大或有咬合高点。死髓牙，牙体硬组织较脆。出现前两种情况更易折裂。（2）.处理部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；根据情况，考虑改用固定修复；完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。 24.复合树脂的修形和抛光的要求及原则： 修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳刚钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条；抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条及橡皮杯、橡皮尖等；为使修复体更加光亮，最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光。 修形和抛光应遵循由粗到细的原则序列进行，各种器械结合使用，使修复体抛光全面，不留死角。每更换车针（盘）时都要磨除一定量树脂，以消除前一个车针（盘）的痕迹，使修复体表面逐渐变得细腻。修形时，车针的运动幅度要大，由树脂磨向牙面，修整至修复体与牙面无明显高低界限为止。钻磨须在冷却水的伴同下进行，及时冲洗掉修复体表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整条一般用于消除邻面悬突。由于修整条磨除效率较高，使用时应慎重。25.自酸蚀粘结剂如何使用:两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成，即牙本质处理剂和粘结树脂。 牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合物，临床使用时应施压涂布20秒，无须水冲洗，用由弱到中等强度的洁净空气吹干，。粘结树脂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂，但光照时间一般为10秒。一步骤自酸蚀粘结剂同样由两组分构成，但在使用前将两组分混合。施压涂布20秒，吹匀后光照10秒。自酸蚀粘结剂在对釉质的粘结问题上存在争议，有学者认为自酸蚀粘结剂对釉质的粘结不确切，可能存在渗漏，所以建议在大的窝洞修复时先用磷酸酸蚀釉质，然后再常规应用自酸蚀粘结剂。26.全酸蚀牙本质粘结剂如何使用：窝洞的洞壁由釉质和（或）牙本质组成，不同部位的窝洞釉牙本质的构成比例不同，临床上应根据实际情况正确选择粘结剂。（1）全酸蚀：用小棉球或小刷子蘸30%以上高浓度的磷酸，首先涂布于牙釉质再涂布于牙本质，对牙本质的酸蚀时间一般应少于l5秒，高压水冲洗时间酸蚀时间。更多资料：1136724794；tel2）吹干：可用洁净空气由从轻到中的强度、按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分，也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。（3）涂布底胶：涂布充分后应静置20秒，使底胶的有机溶剂（如丙酮或乙醇）将牙本质中的水分置换出来并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面存在置换出的多余水分，应轻轻吹干。（4）涂布粘结树脂：粘结树脂（即粘结剂）应涂布均匀、全面，厚度0.2mm左右，呈薄层反光膜状。（5）光固化：根据产品说明书的时间要求光固化。粘结剂应光固化完全，以形成良好混合层。27.牙釉质粘结剂如何使用：（1）冲洗：三用枪高压水冲洗时间为1040秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口；用涡轮机的水、气代替三用枪进行冲洗、吹干等不规范操作。（2）吹干：吹干时需使用洁净而干燥的气体，气流方向应不时变换，以保证各凹陷部位的干燥。吹于后釉质表面失去）光泽，呈白垩色泽。（3）粘结剂的涂布：用小毛刷或小海绵块蘸取粘结树脂，均匀涂布于酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂布前最好先用成形片将患牙与邻牙隔离，以免发生粘连，但同时注意避免粘结树脂在成形片处堆积。28.玻璃离子的性能和用途：（1）组成：粉剂主要由二氧化硅、三氧化二铝和氟化钙组成，另有少量的氟化铝、磷酸铝。液体主要由聚丙烯酸衣康酸组成，另外是水和少量酒石酸。（2）性质和用途：玻璃离子在某种意义上可以说是聚羧酸锌粘固粉的发展，集硅粘固粉、磷酸锌粘固粉和聚羧酸锌粘固粉的优点于一身，为一种生物相容性好的材料，粘结性强而刺激性小，因含氟而有一定的防龋作用。虽然色泽不如复合树脂，微孔率较高，但在口腔环境中有较好的稳定性。由于可与牙组织羟磷灰石中的钙起螯合作用，所以粘结强度与聚羧酸锌粘固粉相似，可不经酸蚀而获得固位，在牙颈部的修复中优于复合树脂，但韧性较差，不耐磨，因此，不能直接用于类洞的修复。总之，玻璃离子粘固粉是一种既能用于垫底，也能作充填材料。作为充填材料多用于牙颈部洞的修复。也可作乳牙充填材料，对接近替换期的乳牙更为适用。29.复合树脂的组成及性能：（1）组成：树脂基质可分为两类，一类以双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油为主要成分，一类以甲基丙烯酸甲酯为主要成分。无机填料，如玻璃粉、二氧化硅、销硅酸盐或硼酸盐；引发剂、交联剂、活性稀释剂。（2）性能：1）固化性能：光同化型复合树脂，操作者有较长的操作时间，受到光照后开始聚合反应，活化由材料的表面开始。2）聚合收缩：复合树脂由于填料的加入，聚合收缩很小，约为总体积的1.5%3.0%。复合树脂的聚合牧缩可以破坏修复体的边缘封闭，破坏牙齿和修复体界面的粘结。3）机械性能：抗压强度较高，仅次于银汞合金；抗弯强度和抗冲强度略高于银汞合金；复合树脂的硬度随填料量的增加而增加。4）热胀系数随填料量的增加而减小，但仍大于牙本质的热胀系数。5）X线阻射性：混合填料型复合树脂使用钡玻璃而具有适当的X线阻射性。6）生物相容性：经正确固化后的复合树脂摹本上是生物相容性材料。因其溶解性小，仅能逸出少量未反应的树脂成分。30.汞污染的预防措施：调制比例恰当的银汞合金完全硬同后，无汞蒸气析出，对患者无害。但在调制、充填及对废弃银汞的处理等环书，可能造成汞污染，应严加防护。具体措施：（1）环境设施：诊疗室通风良好，地面、墙壁应光滑平整。银汞调制最好在单独房间（汞房）内进行，汞房环境整洁，勿堆放杂物，调制时应在有通风设备的密闭箱中进行。（2）使用操作：工作人员应戴帽子、口罩和手套，禁止用手直接触摸、揉搓银汞合金。挤出的余汞和废弃的合金残渣，不可随意丢弃，应收集并装入壁有15cm深、过饱和盐水的容器中。（3）定期检测：定期测定工作环境空气中的汞含量，定期对工作人员进行体检。31.影响银汞合金性能的因素：（1）汞与合金粉的比例：一般常用的银汞合金，汞与合金粉的重量比是8：5或9：6。低；不易充填；产生过度收缩；可塑性减少。（2）研磨时间：调制银汞合金时，研磨时间长，可以增加银汞合金的强度；研磨时间过长，银汞合金有较大的收缩；研磨时间过短，则发生过度膨胀。（3）充填压力：充填压力过大或过小，挤出汞量多或未挤出多余的汞，都会影响银汞合金的性能。（4）在调制和充填过程中，如有水分渗透入银汞合金，与其中的锌发生化学反应，产生氢气，可引起充填体变形或患牙疼痛。32.聚羧酸锌粘固粉的组成性能及用途：（1）组成：聚羧酸锌粘固粉由粉和液两部分组成。粉由经过煅烧的氧化锌和氧化镁的混合物，再经过研磨而成。（2）性能：聚羧酸锌粘固粉的抗压强度为53.973.5MPa，比磷酸锌粘固粉低。聚羧酸锌粘固粉对牙釉质和牙本质都有较大的黏着力。另一个突出优点是对牙髓的刺激性很小。（3）用途：由于聚羧酸锌粘固粉具有一定的抗压强度，而且对牙髓的刺激性小，因此可作为良好的垫底材料。33.氧化锌丁香油粘固粉性能及用途：氧化锌丁香油粘固粉由粉和液体两部分组成，为一种软而有安抚作用的粘同粉。性能：呈微碱性，对牙髓的刺激性极小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，能促进修复性牙本质的形成；黏性较大，与洞壁密合，充填后易丁去除，抗压强度差，溶于唾液，凝固时间为5分钟。由于粘固粉中的丁香油酚对聚合物有阻聚作用，因此与自凝塑料、树脂类材料、聚羧酸锌粘固粉和玻璃离子粘固粉均不能直接接触。用途：氧化锌丁香油粘固粉可作为深龋洞的第一层垫底材料；可用作根管充填剂，也可与牙胶尖、银尖一起合用于根管充填；窝洞的暂封；加入棉花纤维鞣酸材料、花生油调和可用做牙周外科敷料。34.磷酸锌粘固粉性能及用途：磷酸锌粘固粉由粉和液组成，为一种较硬而对牙髓有一定刺激的粘固粉。 性能：能承受一定的压力，粉末多，调和得稠，强度增高；但粉末过多，强度反而降低，且无黏性；调和过程中有水分渗入，粉末受潮或液体欠水过多.都会降低粘固粉的强度。有一定的黏着性，是物理性粘结；临床上通常用它来粘同嵌体、冠桥。粘固粉硬固后无黏着性。导热性能很差，也能阻断电流，是一种很好的绝缘物质。固化后几乎不溶于水，但在酸性环境中则可被溶解。在调制后初期有轻度的体积膨胀，23小时后发生体积收缩，磷酸锌粘固粉内的游离磷酸可对牙髓产生刺激；因此，深龋洞不应直接用磷酸锌粘固粉垫底，必须先用氧化锌丁香油粘固粉覆盖洞底。凝固时间一般为37分钟。调和时间短，调得浓稠，温度高，均可加快其凝固。反之，调和时间长。调得稀薄，液体水分蒸发而变稠，则凝固时间延长。 用途：用于暂时充填；深龋窝洞的间接垫底和中龋窝洞的直接垫底；也可用于粘固嵌体、桥、冠等。35.垫底材料相关知识： 由于龋坏的形状、深浅不同，制洞去净龋坏组织后，洞底待往不平，与髓腔接近的程度不一，某些充填材料对牙髓有一定的刺激性，因此，要选择适当的垫底材料，垫底后使洞形符合要求，成为能支持修复体和保护牙髓的盒状充填洞形。 理想的垫底材料应能隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激；不刺激牙髓；不影响充填材料的性能；有足够的强度承担咀嚼力；易于操作。但目前尚无一种材料完全符合这些要求，有时需要几种垫底材料联合使用，相互弥补缺点。36.牙体修复材料的性能要求：（1）物理和机械性能：修复材料应该有足够的机械强度，包括抗压强度和抗张强度、抗弯强度和抗冲击强度；耐磨；弹性模量大。受力后变形小；热膨胀系数与升硬组织相近；绝缘性好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛光性好；对X线阻射。2）化学性能：修复材料应该有稳定的化学性能，在口腔内不溶解、不腐蚀、不变色；固化收缩小；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好.操作方便。（3）生物学性能：修复材料必须有较好的生物相容性，对机体无毒、安全；对牙髓、黏膜和牙龈无刺激。37.牙体修复材料的选择要点原则：（1）牙齿的部位：前牙修复材料重点考虑美观，应选与牙颜色一致的牙色材料。后牙首先保证有足够的机械强度和耐磨件，可选用银汞合金和复合树脂。（2）窝洞所在的部位和承受的咬合力：后牙咬合面和与邻 面洞承受 力大，可选用银汞合金和混合填料的复合树脂，前牙类洞应选用复合树脂。（3）患者的具体情况：根据患者的健康状况、经费和美观要求选用不同材料。龋易感患者，可选择含氟化物的防龋充填材料。（4）其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。38.窝洞制备的基本原则：窝洞制备的基本原则包括以下五点内容：（1）去净龋坏组织：龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质。其中含有很多细菌及其代谢产物。为了消除感染，终止龋病过程，使修复体紧贴洞壁，防止发生继发龋，原则上必须去净腐质。（2）保护牙髓组织：钻磨牙时用锋利器械间断操作，并用水冷却。不向髓腔方向加压。对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚的了解，以防止意外穿髓。（3）外形设计：外形是洞缘线在牙体表面的形状。外形的范围根据龋坏的范围而定；外形应作预防性扩展，但应尽量保留健康的牙体组织；外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体，切削时，应尽量避让牙尖、牙嵴部位；外形线的总体观，应为圆钝曲线；圆钝的转角具有减少应力集中的效果外形线应有一定长度和宽度，以便于材料的填充。（4）抗力形设计：抗力形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。窝洞的深度：窝洞必须达到一定深度，充填体才能获得一定的厚度，从而具有强度。盒状洞形：外形相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，各侧壁之间相互平行。阶梯的形成：双面洞的洞底应形成阶梯以均匀分担咬合力，使力由胎面髓壁和邻面龈壁分担。从余留牙体组织的抗力考虑。（5）固位形的设汁：同位形是使充填体能保留于洞内，承受力后不移位、不脱落的特定形状。侧壁固位：这是各类洞形最基本的固位形。它要求窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。倒凹固位：倒凹是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。鸠尾固位：是用于复面洞的一种固位形。如后牙邻 面洞在 面作鸠尾，前牙邻舌洞在舌面作鸠尾。梯形固位：这种固位也为复面洞所采用的固位形。邻验面洞的邻面设计应制备成龈方大于验方的梯形。可防止充填体从与梯形底呈垂直方向的脱位。39.龋病的分类：（1）按龋坏的程度可分为浅龋：龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。中龋：龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。深龋：龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。（2）按龋坏的病变类型可分为慢性龋：病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。急性龋：病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。静止性龋：龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。继发性龋：发生在充填物或修复体边缘的龋坏。40.龋病有哪些危害：龋病是人类的一种常见病和多发病。由于其病程进展缓慢，在一般情况下不危及患者的生命，因此不易受到人们的重视。实际上，龋病给人类造成的危害甚大：龋洞未及时修复，病变进一步向深层发展，可以感染牙齿内部的牙髓组织和根尖周组织，引起牙髓炎、根尖周炎和颌骨骨髓炎等并发疾病，剧烈的疼痛和组织破坏，严重影响全身健康；牙体硬组织的进行性破坏，逐渐造成牙冠缺损，成为残冠，导致牙齿丧失，甚至牙列的缺损和缺失，不仅破坏咀嚼器官的完整性，而且影响机体的消化功能；当这种破坏发生在童年时期，还可影响儿童的牙颌系统的发育，使人体健康素质下降。另外，龋病及其并发疾病，如坏死的牙髓、各型根尖周炎和牙髓，牙周联合病均可成为病灶，在一定条件下可引起远隔脏器的病灶感染。41.龋病的临床特征：龋病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期，牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙齿透明度下降，致使牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机物脱矿和有机质破坏分解的不断进行，牙釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。 42.龋病的治疗原则：终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。 在牙冠部，釉质平滑面浅龋，如仅有色泽改变，呈白垩状或黄褐色，探诊粗糙，而没有龋洞形成者，首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。同时应采取控制菌斑的措施；一旦形成组织缺损应行充填术。窝沟浅龋，应行充填术。在颈部，有时釉质和牙骨质不相连接，牙本质直接暴露在口腔内，初发龋坏虽然表浅，但属中龋，治疗应同中龋。在根面，牙骨质龋进展速度快，故浅龋也应及时采取充填治疗。中龋时已形成明显的龋洞，除了不该保留的第三磨牙、错位牙、额外牙及正畸治疗需拔除的牙齿外，都必须采用充填治疗或修复治疗。深龋易和可复性牙髓炎（即牙髓充血）及不可复性牙髓炎（闭锁性牙髓炎）混淆。因此，在经过仔细询问病史，认真检查后诊断为深龋的患牙，应根据情况进行治疗。43.龋病的诊断方法：（1）问诊，向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。（2）视诊，通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变化和形态缺损。（3）探诊，使用锐利的尖头探针，探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，以了解病损的质地、龋洞深度、范围，是否帚住探针，有无穿髓孔，患者对探诊的反应如何。（4）温度刺激试验，医生可用冷热等刺激进行检查，以确定患牙所在。（5）X线检查，邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片进行检查。44.深龋对牙本质-牙髓复合体的影响：（1）龋病的类型：急性龋的有效修复反应较少，主要是破坏反应，脱矿区较宽，再矿化牙本质的修复性透明区较窄，微生物可以存在于脱矿区，甚至在再矿化的透明区内，有引发牙髓炎的潜在可能性。（2）龋病的过程：急性龋持续的过程越长，则牙本质一牙髓复合体的破坏越大。而慢性龋持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。龋越深，越近髓，则威胁性越大。（3）机体抵抗力：影响牙本质-牙髓复合体反应的因素，一方面是微生物的种类、数量和毒性致病力；另一方面是机体抵抗力，如牙本质的厚度，即微生物及其代谢产物等引起破坏反应通过的厚度。（4）修复性牙本质的形成状况与深龋洞底的牙本质有效厚度有关：有效厚度为龋洞底与牙髓组织之间正常牙本质的厚度。临床上用X线片即可测得。45.深龋的治疗方法和原则：方法：（1）患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。（2）患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待12周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。（3）患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。原则：1）去除龋坏组织，终止龋病的发展，促进牙髓的防御性反应。2）保护牙髓。3）正确判断牙髓状况。46.龋的发病机制：龋齿的发病过程要经过牙菌斑形成、致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖、酸使牙齿硬组织溶解成洞几个重要环节。（1）牙菌斑形成：菌斑的基质由细菌利用蔗糖合成葡聚糖而成，而一些细菌表面结合的葡糖基转移酶（GTF）对葡聚糖有很强的亲和力，从而形成细菌集聚的基础。菌斑成熟的关键成分是葡聚糖在细菌与牙面，细菌与细菌之间起桥梁作用，促进细菌对牙面获得膜的黏附和细菌间的集聚。成熟的菌斑结构致密，渗透性减弱，成为相对独立的微生态环境，有利于细菌产酸，不利于酸的扩散和清除。牙菌斑是细菌生长、繁殖、代谢和衰亡的微生态环境，细菌只有形成牙菌斑才能致龋。因此，牙菌斑是龋病发生的始动因子。（2）牙菌斑环境内的糖代谢：1）分解代谢：对于龋病有意义的是菌斑的无氧酵解过程。由于菌斑深层缺氧，细菌代谢糖主要通过无氧酵解过程，生成有机酸。乳酸的生成可以改变菌斑的pH，增加菌斑液的脱矿能力。2）合成代谢：包括细菌利用糖合成细胞内和细胞外两类多糖。细胞内多糖的合成是将细胞外的糖转化为胞内多糖储存的过程。在外源性糖源缺乏时，胞内多糖可以作为细菌生存和获取能量的来源。（3）牙齿硬组织的脱矿机制：牙菌斑内糖代谢，细菌利用底物产酸，酸使牙齿脱矿，即牙齿矿物成分的脱矿或溶解，这是龋发病一系列过程中。47.什么是龋病的三级预防：一级预防：（1）促进健康：口腔健康教育，营养摄取计划，定期口腔检查。（2）特殊防护措施：氟化物使用，窝沟封闭及初期龋的预防性充填。二级预防：早期诊断，早期治疗。定期口腔检查。三级预防：（1）防止功能障碍：及时治疗龋病引起的牙髓炎、根尖周炎以保存牙齿。（2）康复：修复牙体组织的缺损，恢复牙齿的功能。48.预防龋病的方法：1）.正确刷牙，防止菌斑形成，正确的刷牙方法：上、下刷。刷牙3分钟/次。每天三次。每三个月更换一次牙刷。2）.应用氟化物：全身应用：药物、饮水加氟；局部。使用含氟牙膏、漱口水等。3）.窝沟封闭：窝沟是龋病的好发部位。在少年儿童时期6-13岁时用高分子材料将窝沟封闭，可防止微生物和食物残渣在窝沟处堆积，有效地防止龋病的发生。4）.饮食选择：要想有健康的牙齿，必须从胎儿时期开始注意营养和补充钙质。从乳牙、恒牙的钙化过程来看，要使牙齿发育钙化得好，在妊娠期就要注意营养的吸收，补充钙质。另外注意婴幼儿的营养补充，特别注意钙、磷、氟和其它矿物质、维生素A、D等，以供给颌骨内正在生长发育的牙齿需要。5）.定期牙科检查.49.龋病的临床表现及分类：（1）按病变程度分类，1）.浅龋（釉质龋或牙骨质龋）：病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。检查局部有粗糙感或浅洞形成。2）.中龋（牙本质浅龋）：病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。患者一般没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。刺激去除后症状立即消失。1）.深龋（牙本质深龋）：病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。探诊检查：酸痛感，但无自发性疼痛。（2）按病变发生部位分类，牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋（3）按病变进展情况分类，1）.慢性龋chroniccaries：龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。2）.急性龋acutecaries：病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。多见于乳牙、年轻恒牙。3）.静止龋/停止龋arrestedcaries：外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。4）.继发龋secondarycaries：牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方再发生龋蚀，则为继发龋。继发龋的特点是在修复体的边缘出现缝隙，或经X线检查发现修复体下方有透明区，在修复体旁边见墨浸状改变等。50.龋病的致病因素： 更多资料：1136724794；tel1）细菌因素：细菌的存在是龋病发生的主要条件。口腔中致龋菌的主要细菌有：变形链球菌、乳酸杆菌、口腔放线菌，其中以变形链球菌的致龋作用最强。（2）宿主因素：是指人对龋病的易感性或抗龋能力。1）牙齿的形态、结构和位置：如牙齿钙化不良，存在较多沟、窝、点、隙，则较易患龋。2）唾液的质和分泌量：唾液的质和分泌量与龋病的发生有着密切的关系。3）全身营养状况：如果人体的代谢和营养障碍常造成钙、磷、蛋白质和多种维生素的缺乏，使牙齿的正常发育受到影响，容易患龋。（3）食物因素：食物中碳水化合物，尤其是蔗糖和龋病的发生关系密切食物的化学作用食物的物理作用。（4）时间因素：龋病的发生发展是一个慢性过程，从菌斑形成到龋病发生需要一定时间。51.龋病的病因学说：1）.化学细菌学说：由Mille