益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿.doc

益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿中国中医骨伤科杂志 2000年第1期第8卷 临床报道作者：苏寅李荣单位：苏寅(福建省宁德地区中医院骨伤科福建宁德352101)；李荣(福建省宁德地区中医院骨伤科福建宁德352101)关键词：腰椎间盘突出症；神经根水肿；益髓消肿汤 中图分类号：R686.8文献标识码：B文章编号：1005-0205(2000)01-0047-02手术治疗腰椎间盘突出症术后常发生神经根水肿。临床表现为术后病人腰腿痛加剧或症状在缓解数日后复作，处理上常规于术后使用激素、脱水剂预防1。但笔者发现短期内停药常有“反跳”现象。我科1995年1月至1996年12月自拟“益髓消肿汤”随机对132例腰椎间盘突出症术后发生神经水肿患者进行分组对照治疗，结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组共132例。病程在2周8年，平均6.5个月。术式：开窗加髓核摘除99例；半椎板切除加髓核摘除33例；侧隐窝探查+根管减压术57例。随机分成两组：治疗组82例；男63例，女19例，平均年龄36.5岁，突出物：L4、5间隙48例，L5、S1间隙18例，双间隙16例。对照组50例；男35例，女15例，平均年龄34.7岁，突出物：L4、5间隙30例，L5、S1间隙13例，双间隙7例。两组间突出类型、术式、手术时间等经T值检验相差无显著性意义，具齐同可比性。1.2治疗对象选择术前确诊，术中证实诊断，于术后次日原神经根辖区症状加剧或术后症状消失于72小时后复作者列为治疗对象。1.3诊断依据及辨证分型，参照中医病证诊断及疗效标准2。1.3.1瘀血化热型腰腿痛如针刺，痛处固定拒按，神经根辖区疼痛加剧，转侧不利，口苦干不欲饮，腹胀，尿短赤或潴留，大便秘结，舌质红紫暗，苔黄腻，脉涩或紧。本组34例，占41.46%。1.3.2血虚血瘀型腰腿痛，疼痛游走，辖区麻木，喜揉按喜温，口不干，尿清长，面色欠华，头晕眼花，舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。本组26例，占31.72%。1.3.3肾虚血瘀型腰腿放射痛，酸楚无力，转侧不利，头晕耳鸣，面色白光白，小便清长或不通，潮热盗汗，失眼多梦，舌质淡红或少苔，脉弦尺沉。本组22例，占26.82%。1.4方法两组术前半小时至术后6天常规使用抗生素，切口内负压持续引流48小时。对照组口服新癀片#3TID；治疗组头2日内服中药每日3次，后改每日2次，连服12天，对用药前后疼痛改善，神经功能恢复等指标进行详细观察登记。1.4.1治疗组基本药组成黄芪45克、地龙10克、汉防己10克、葶苈子12克、当归10克、川芎8克、桃红各6克，莪术10克。1.4.2随证加减瘀血化热型加生大黄10克(后下)、莱菔子10克、川朴10克、槟榔10克；血虚血瘀型重用黄芪，去莪术加二地各25克，白芍12克；肾虚血瘀型加枸杞12克、鹿角霜8克、淮山10克、丹皮10克。2结果从用药前后疼痛改善程度，术后神经功能恢复情况及术后疗效等指标对治疗结果实行综合评价。2.1疼痛改善情况的比较采用疼痛四度十级法3对两组药后2周内的疼痛改善情况进行比较，见表1。结果表明除用药后第一天疼痛改善无明显差异外，在治疗后3、6、12天则差异非常显著(P0.01)。说明益髓消肿汤对疼痛改善优于对照组。2.2两组间术后神经功能恢复的比较。表1两组用药后疼痛改善程度比较(xs)组别n1d3d6d12d治疗组823.51.103.80.94.00.74.11.0对照组503.70.84.01.24.70.75.01.1P值0.050.010.010.01表2两组间术后神经功能恢复的比较组别辖区感觉麻木背伸伸/屈肌力腱反射术前术后2周术后6个月术前级术后一个月 改善级腱反射改善 (术后1个月)治疗组70384321130对照组413791629P值0.050.010.010.050.010.01从表2中可看出，两组病例经2检验，两组间有显著性差异。2.3术后疗效的比较根据国家中医管理局中医病证诊断及疗效标准2随访平均为17.5个月，两组间疗效对比见表3，经2检验两组优率有显著性差异，优良率无差异，主要原因是治疗组神经功能恢复指标诸如肌力、辖区麻木改善等指标好于对照组。 表3两组术后疗效的对比(例)组别优良差优良率治疗组6217396.3%对照组2818492%2.4用药副作用观测本组病人术前及术后常规抽查血常规，肝肾功能各一次，未发现治疗组有肝肾功能损害征。对照组胃肠反应发生率为40%，治疗组为0%。说明治疗组对证准确，无明显毒副作用。3讨论研究表明，脊神经根缺乏外周神经那种神经外膜和神经束膜，因而其化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿1。梅氏4报道对术中下腰段受累增粗之脊神经行脊神经鞘膜切开减压，结果发现术后辖区麻木症状很快就消失。本组术中发现受累增粗之神经根颜色或紫暗或苍白，术后辨证多属瘀热型共21例占61.76%(21/34)，经内服通腑泻热、化瘀利水之中药后，麻木疼痛很快改善，腹胀、二便不通等症也一并解除。说明消肿减压是恢复神经根功能的重要环节。本文治疗组用药与脊神经鞘膜切开术具有异曲同工之妙。本文治疗组在疼痛改善，术后神经功能恢复以及在早期并发症如腹胀、尿潴留等方面疗效优于对照组。其可能机制是：(1)通过重用化瘀利水之品促进间盘内化学物质和炎性介质排泄。(2)拮抗术区造成体内氧自由基等有害物质对神经根的继发性损伤。(3) 通过消肿达到鞘 膜的减压作用，改善神经根内的微循环，使神经纤维获得充分的氧供，以取得活血化瘀药物常规应用难以达到的效果。(4)通过辅以通腑泻热、养血舒筋、补益肝肾等法以正本清源、标本兼顾达到调整各脏腑功能，促进机体机能尽快恢复的目的。作者简介：苏寅(1962-)，男(汉族)，福建省闽清县人，副主任医师。参考文献：1张立国.腰椎间盘突出症术后脱水剂的应用.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1)：302中