肝腹水怎么治疗.doc

肝腹水怎么治疗？肝癌患者产生腹水有两大原因，第一肝脏衰竭。肝脏合成白蛋白的能力下降，造成人体低蛋白血症，胶体渗透压下降，产生腹水。第二，癌细胞侵犯腹膜，刺激腹膜产生腹水。腹水是晚期肝癌常见的并发症，它的生产的发展直接影响着患者的生活质量和生存期，腹水甚至可危及生命，一旦病人腹水造成腹胀不能进食，连喝水都吐，病人光靠输营养液维持，那病人的生存期就很有限了。初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量24g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约11.5L)。限制水、盐的摄入可以减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可以降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功能、肾功能及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退。卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，是腹水病人不可缺少的重要治疗措施。可根据情况适当输些能量合剂如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸；必要时可l一2周输1次人血白蛋白、丙种球蛋白或人血浆、全血。西医治疗目前对于恶性肝癌腹水的治疗，西医方面主要采用，利尿，腹水引流，和腹腔内药物注射，但这些手段从临床效果观察往往只是起到了短暂的效果，但是把患者带进了一个恶性循环的误区。1. 利尿药物可使脚肿、腿肿消退，但对腹水、胸水及心包积液等死腔水无明显作用。频繁的使用利尿药物可导致电解质紊乱，造成恶性循环，患者可出现乏力、腰酸、恶心及利尿无效等症状。2.频繁抽放积液（1）可导致积液产生速度更快，一般 3 天后积液可重聚，约 50% 的患者 7 10 天积液可增至放液前的水平， 97% 的病例 在 1 月内积液可重聚到以前水平。（2）使患者体内丢失大量蛋白造成低蛋白血症，从而导致积液产生更快一般状况更差，消瘦、恶液质进一步加重。（3）增加感染机会，可形成脓胸、气胸、支气管胸膜瘘。（4）导致胸腹膜粘连从而形成 “ 包裹性积液 ” ，患者出现咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差，使治疗更加困难。3.腔内注射药物可使患者出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、腹痛、发烧、寒战、白细胞下降等。腹水常规治疗方法弊大于利，也就是毒副作用巨大，疗效甚微，往往解决不了患者的实际病痛。其结果是患者一般状况更差，生活质量下降，恶液质加重，生命更加垂危，最终失去 “ 长期带瘤生存 ” 的机会。中医治疗中医治疗癌性胸腹水则有上千年的临床经验，治疗效果比西医方法更胜一筹，优势突出。中药治疗腹水,是一个综合治疗方案,保肝抗肝纤维化和排腹水,腹水主要是通过大便的形式排出.对于重度腹水患者且胃不好者,应该运用中药治疗，如中医中的人参皂苷Rh2，不仅能改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等，而且能有效地控制肿瘤的生长，无毒副作用。 首都医科大学曾小莉等通过观察人参皂苷Rh2对人肝癌细胞SMMC-7721增殖、形态、超微结构影响，发现人参皂苷Rh2能抑制SMMC-7721肝癌细胞增殖，对SMMC-7721细胞具有诱导分化作用。随浓度（有效浓度）、时间增长，SMMC-7721肝癌细胞呈萎缩状态，SMMC-7721肝癌细胞抑制率呈上升状，量效关系明显。南华大学附属第一医院姜浩通过实验发现人肝癌细胞Bel-7404经人参皂苷Rh2作用后生长受抑制，呈剂量依赖性和时间依赖性，表明人参皂苷Rh2对肝癌细胞Bel-7404具有抑制增殖和诱导凋亡作用。这说明，人参皂苷Rh2对于早期肝癌、肝癌晚期以及肝癌放化疗及术后恢复均有一定疗效。人参皂苷Rh2的抗肿瘤作用：一、抑制肿瘤细胞生长 调节肿瘤细胞信号通路系统。细胞信号通路系统是指细胞接受外界信号，通过一整套特定的机理，将细胞外的信号传导为细胞内信号，最终调节特定基因表达，并引起细胞的应答反应。二、诱导肿瘤细胞凋亡细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现，通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。三、逆转肿瘤细胞异常分化细胞形态学上用细胞分化程度来判定癌症的恶性程度，用以选择临床治疗方案。一般认为，细胞分化程度高，恶性程度低；细胞分化程度低，其恶性程度高。癌细胞最明显的特点是细胞在分化过程中受阻，不能向正常细胞方向分化；而且，癌细胞还具有高增殖能力。这就是为什么癌症病人一旦确诊后，病情迅速恶化的主要原因。对于癌细胞发生这一病理现象的了解，临床采用相应的措施将癌细胞转化成正常细胞来治疗癌症，这种方式称作癌细胞逆转或分化效应。四、逆转肿瘤药物耐药性 在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。据实验结果例如人参皂苷Rh2在体外可以促进白血病耐药细胞系 P388/ ADM 发生耐药逆转 ,从而提高了柔毛霉素和长春碱的细胞毒作用。它可以使对紫衫醇产生耐药性的多种乳腺癌细胞致敏。人参皂苷Rh2具有较强的抗肿瘤活性 ,可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗.五、通过提高免疫达到抗肿瘤目的免疫功能是自身天然防御疾病的屏障，免疫功能失调，则免疫监视功能失去作用，不能清除突变细胞，也是引发肿瘤的原因之一。人参皂苷Rh2能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能，对免疫系统具有保护作用。人参皂苷Rh2可显著提高IL-2活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性，从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子，还可促进白蛋白、球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，达到抗肿瘤效果。六、抗肿瘤转移七、与化疗药物联用增效减毒在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。典型病例病例一：方先生，61岁，退休工人，住址：浙江金华河盘花园1P幢。2005年10月份体检发现肝癌，请浙一医院院长到金华做手术，切除肝癌病灶。术后病人开始服人参皂苷Rh2。2006年7月恢复还不错，但期间出现感染性腹水，浅黄色澄明，量1800ml。用抗生素治疗，继续配合服用人参皂苷Rh2，病情好转。到2007年3月再检查时未见癌细胞，除AFP略高于正常，血小板略低于正常值，白细胞正常，影像检查未发现占位病灶。到了2007年6月15日再复查时未发现癌细胞，也未查出病灶。血像除血小板低于正常（8.4万），AFP(28个单位)高于正常值，其余指标均正常。每经过段时间休养后，病人就会根据自己的具体情况和出院时医生的建议进行定期复查。继续服用人参皂苷Rh2至今，预防复发转移。现在生活基本正常，无发烧。近几年来病人精神不错，活动正常。病例二：许先生，53岁，患有肝癌，住址：浙江诸暨。有肝病史（乙肝，肝血管病史20年）。2004年12月因发热近一个月，去诸暨市人民医院检查，血小板严重低下，收治入院。到1月17号再次作B超检查发现肝脏有814cm直径占位病灶，病人逐渐消瘦，乏力，腹胀，肝区疼痛，黄疸加重。隔一周有腹水，肝部病灶有3个，大的有梨大，小的两个如李子大小（3-4cm直径），已无法手术。病人不甘回去保守治疗，去上海东方医院肝胆科治疗，当时也无法手术，采用介入治疗（化疗）。住院期间，许先生问医师，可否服用人参皂苷Rh2,东方医院医师建议不要服用其他东西了，人参皂苷Rh2可服用。于是许先生即开始服用人参皂苷Rh2，并加量服用，顺利完成五次介入治疗。化疗后WBC计数正常，于4000间稍有波动，血小板略低，在78万之间，最大病灶已缩小到67cm，胃口改善，黄疸消退，腹胀、肝区疼痛减轻。病人正常工作，偶尔打牌娱乐，但不良吸烟习惯不肯改。【适宜人群】主要适用于以下情况：1、 刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；2、 手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；3、 手术后患者服用可消灭残存癌细胞