股骨颈骨折的治疗.docx

股骨颈骨折的治疗股骨股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式，外力方向及程度不同，在X线投影上出现不同部位、角度和移位。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。治疗原则 1. 骨折的治疗： （1） 新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。 1） 无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动812周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。 2） 有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。 3） 头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。 4） 儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。 （2） 陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。2. 辅助性治疗： （1） 防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。 （2） 防止感染：围手术期应用抗生素。 （3） 物理治疗。 （4） 功能锻炼。一般治疗方法中医治疗1、内治法：根据骨折愈合过程，分为三期辨证治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l2周，常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等，可用活血灵、解毒饮、活血疏肝汤;中期是指骨折伤后34周，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等，如三七接骨丸、养血止痛丸;后期是指骨折1个月以后，常用补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。2、外治法：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、膏药敷贴，如活血止痛膏，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。相关药方口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服4872瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服160240包;如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服7296瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服240320包。股骨康复汤：川雪、陈皮、郁金、制点月各10g，制虫千15g，芷、二土、申姜、制斤米各10g，狗脊15g，牛膝6g，透骨草10g，乳香、没药各3g，土虫9g，血竭3g，麝香0.3g(研细分2次冲服)，苍术、灵仙、白术、紫河车各10g，制草氏15g，复方公英粉60。西医治疗1外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需46个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。 2内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定方法之一。滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（Corkscrew Bolt）等。多针（或钉）内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入24根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之，内固定形式多种多样。 3内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 4截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。 5人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。 对于无明显移位的股骨颈骨折，可用持续皮牵引治疗6周，老年病人可取半坐位，踝关节、足趾做屈、伸运动，股四头肌做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉，又可防止深静脉血栓形成。3个月后根据情况扶拐下地。一般6个月后可脱离拐杖行走。保守治疗人工股骨头置换术第一， 尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二， 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。 第三， 通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。 通过三个方面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗，效果越佳。治疗要点（一）非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。 （二）切开复位内固定。 （三）药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次一瓶（50ml），连服4872瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包（10g），连服160240包；如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶（50ml），连服7296瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包（10g），连服240320包。 （四）口服药物后，配合做足背伸运动，每天30005000次，并根据病情进行扶床拄拐弃拐行走锻炼，每天10分钟2小时。食疗法1. 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 2. 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜 调味分饮食之。 3. 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、 生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 4. 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉， 再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 5. 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 6. 生黄芪3060克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 7. 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡