护理程序与整体护理.ppt

护理程序与整体护理 nursingprocessandholisticnursing 掌握护理程序概念及步骤掌握护理诊断的概念 组成部分及陈述方式熟悉收集资料的应用方法及主要内容熟悉护理诊断的分类了解护理程序的理论基础和功能特征 护理程序 教学目标 nursingprocess是指导护理人员以满足护理对象身心需要 恢复或增进健康为目标 科学地确认护理对象的健康问题 有计划地为护理对象提供系统 全面 整体护理的一种护理工作方法 是一个综合 动态 决策和反馈性的思维及实践过程 概述 护理程序 护理程序基本步骤 护理程序 诊断 计划 实施 评价 评估 收集资料 确定护理 排列护理 实施准备 建立标准 整理分析诊断顺序 执行计划 收集资料资料 确定目标 书写记录 评价效果 记录资料 制定措施 修订计划 构成计划 护理程序功能特征 护理程序 1955年HallL提出PrimaryNursing1961年Orlando提出 护理程序 1967年Yura Walsh完成 护理程序 教课书 确定4个步骤1975年Roy等提出护理诊断 确定5个步骤1977年ANA发表正式声明 护理程序合法化 护理程序发展历史 国际 护理程序 20世纪80年代 李式鸾博士 责任制护理 护理程序20世纪90年代 袁剑云博士 系统化整体护理 模式病房1996年全国整体护理协作网成立1997年6月卫生部下发通知 要求各医院积极推行整体护理 护理程序发展历史 国内 护理程序 理论应用一般系统论理论框架 思维方法 工作方法需要层次论指导分析资料 提出护理问题生长发展理论制定计划压力适应理论确定护理目标 评估实施效果沟通理论收集资料 实施计划解决问题过程解决问题学说为护理干预提供理论和方法 护理程序理论基础 护理程序 系统由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定结构及功能的统一体 系统特征 集合性 相关性 目的性 整体性 动态性 层次性系统分类 闭合系统开放系统护理程序是一个开放系统 系统论 护理程序 护理程序是一个开放系统 护理程序 输入评估输出 患者的资料 计划 护理后患者评设备 资金 实施健康资料 价反馈再收集资料未达到预定目标终止达到预定目标 人是由生理 心理 社会 精神 文化组成的统一体人是一个开放系统 其基本目标是通过与周围环境交换物质 能量 信息 保持各系统及机体与环境间的平衡 系统论构成了护理程序的基本框架 解释了护理程序的功能和运行过程 系统论在护理程序中的应用 护理程序 护理评估 护理程序 nursingassessment 是系统地 连续地收集 组织 核实和记录护理对象有关健康资料的过程 评估是一个动态 循环过程 贯穿于护理程序各个步骤目的 明确护理对象所要解决的护理问题或需要工作内容 收集资料 整理分析资料 记录资料 护理评估 护理程序 资料分类 主观资料客观资料 资料收集途径 护理对象本人家庭成员及关系密切者其他健康人员病历及各种检查报告文献资料 护理评估 护理程序 评估方法 交谈 正式 非正式观察身体评估查阅 评估内容 一般资料 生活状况及自理程度 健康检查 心理社会方面资料 护理评估 护理程序 整理分析资料 资料整理 按需要层次论 人类反应型态 功能性健康型态分类资料核实 核实主观资料 澄清含糊的资料分析资料 找出异常 评估相关因素和危险因素 护理诊断 护理程序 nursingdiagnosis 是关于个人 家庭 社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础 这些预期结果应能通过护理职能达到的 NANDA1990目的 确定要解决的护理问题 护理诊断 护理程序 护理诊断分类 护理诊断 护理程序 护理诊断组成部分 定义 个体正常排便习惯改变 便次减少和 或排出干 硬便的状态 诊断依据 主要依据 排便次数每周少于3次排出干 硬成形 次要依据 主诉直肠饱胀感 排便费力 左下腹可触及包块 可能有食欲减退 口臭 口腔溃疡 头痛 腰背痛 使用缓泻剂等 名称 便秘 护理诊断 护理程序 护理诊断组成部分 相关因素 病理生理因素 感觉运动障碍 内分泌疾病 电解质紊乱 营养不良 肛门会阴及腰背部疼痛性病灶 结肠发育不良等 治疗因素 腹部手术等治疗性限制 麻醉药 钙剂 抗生素等药物副反应 名称 便秘 护理诊断 护理程序 护理诊断组成部分 相关因素 情境因素 活动量少 精神 工作压力大 环境陌生等干扰排便规律 此外饮食过细 过精 缺乏纤维素及饮水过少等 年龄因素 儿童饮食过精 没有接受定时排便训练 老人肠蠕动减慢 活动量少等 名称 便秘 相关因素是否合理直接导致护理措施的制定 护理诊断 护理程序 护理诊断陈述方式 三部分陈述 PES公式 多用于现存的护理诊断 清理呼吸道无效 紫绀 呼吸困难 与痰液粘PSE稠和咳嗽无力有关 护理诊断 护理程序 护理诊断陈述方式 二部分陈述 PE公式 多用于现存的 危险的护理诊断 有组织完整性受损的危险 与长期卧床有关PE 有体液不足的危险 与大量利尿有关PE 护理诊断 护理程序 护理诊断陈述方式 一部分陈述 P部分 多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强P 有增强家庭应对的趋势P 护理诊断与合作性问题 护理程序 项目护理诊断医护合作性问题描述内容对个人 家庭 社会的健康个体脏器的病理生理改变所致问题 生命过程反应的判断的潜在并发症决策者护理人员医护双方预期目标需要 作为评估护理目标的不需要 不是护理职责范围内标准独立解决的护理措施减轻消除病痛 促进健康预防 监测并发症的发生 观原则察病情变化 医护共同干预陈述方式胸痛 与心肌缺血有关潜在并发症 心律失常 以冠心病为例 护理诊断与医疗诊断 护理程序 项目护理诊断医疗诊断临床研究对个人 家庭 社会的健康对个体病理生理变化的一种临对象问题 生命过程反应的判断床判断描述内容是个体对健康问题的反应是一种疾病决策者护理人员医疗人员适应范围适用于个体 家庭 社会的适用于个体的疾病健康问题数量和变可同时有多个诊断 并随护一般只有一个 且在疾病过化情况理对象反应的变化而变化程中保持不变陈述方式胸痛 与心肌缺血有关冠心病 护理诊断 护理程序 书写护理诊断注意事项 简明 准确 规范 名称尽量使用NANDA认可的护理诊断名称护理诊断指明护理活动方向 有利于制定护理措施一个护理诊断针对一个健康问题相关因素书写方式 与 有关知识缺乏陈述方式 知识缺乏 缺乏 方面的知识 护理诊断 护理程序 书写护理诊断注意事项 陈述护理诊断时 避免临床表现与相关因素混淆贯彻整体护理观念 作出全面诊断避免价值判断避免使用可能引起法律纠纷的语句 教学目标 掌握护理预期目标和护理措施的要求掌握整体护理的概念熟悉整体护理的思想内涵 实践特征以及与护理程序的关系熟悉护理记录的格式与要求熟悉护理评价过程 护理评价与护理程序其他步骤之间的关系 护理计划 护理程序 nursingplanning 是护理过程中的具体决策过程 是护士与护理对象合作 以护理诊断为依据 制定护理目标和护理措施 以预防 缓解和解决护理诊断中确定的健康问题的过程 排列护理诊断顺序 确定预期目标 制定护理措施 构成护理计划 护理计划 护理程序 排列护理诊断顺序 首优问题 high priorityproblem 直接威胁病人生命 需要立即采取行动去解决问题清理呼吸道无效 体液不足 心输出量减少中优问题 medium priorityproblem 虽不能直接威胁病人生命 但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题有感染的危险 腹泻 活动无耐力 护理计划 护理程序 排列护理诊断顺序 次优问题 low priorityproblem 指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题急性心肌梗死病人伴有肥胖 存在 营养失调 高于机体需要量上述三种问题顺序可随着病情变化而变化 护理计划 护理程序 排列护理诊断顺序 按Maslow需要层次论排列优先顺序氧气水饮食注意护理对象的主观感受 在与治疗护理不冲突情况下 尽可能尊重病人需求 危险的护理诊断 和 潜在并发症 常被列为首优问题 遵循原则 护理计划 护理程序 确定护理目标 短期目标 short termgoals 相对较短时间内 一周 一天或本班 能达到目标 本周六前病人右手之示指和中指能与大拇指对捏长期目标 long termgoals 在较长时间内 数周或数月 能达到目标 六周后 病人右手功能完全恢复住院期间病人不发生感染 目标分类 护理计划 护理程序 确定护理目标 主语 谓语 行为标准 条件 时间 状语 活动无耐力 与长期卧床有关病人行走200m而不出现心慌 气短 头晕表现 营养失调 高于机体需要量 与饮食结构不合理有关病人1周内体重下降0 5 1kg2周内会制定低脂食谱 目标陈述方式 护理计划 护理程序 确定护理目标 目标主语必须是护理对象或护理对象的一部分目标必须是可测量 可评价的目标必须具有现实性 可行性目标应是护理范畴内可解决的关于潜在并发症的目标 并发症能被及时发现并得到及时恰当处理鼓励护理对象参与目标制定 注意事项 护理计划 护理程序 护理措施分类 独立性护理措施依赖性护理措施合作性护理措施 制定护理措施注意事项 措施应有科学依据应有针对性切实可行 因人而异 措施要具体细致应保证病人安全鼓励护理对象参与制定 护理计划 护理程序 护理计划书写 标准护理计划书写型护理计划护理计划计算机化 护理计划种类 入院护理计划住院护理计划出院护理计划 护理程序 护理实施 护理程序 nursingimplementation 是将护理计划付诸行动 实现护理目标的过程 实施过程实施前思考 五W准备 实施护理计划常用方法操作 管理 咨询 教育指导 沟通 记录 报告 护理实施动态记录 护理实施 护理程序 nursingimplementation 护理实施动态记录 以问题为中心的记录 SOAPDE PIO格式 要点记录 APIE系统记录格式 护理记录 PIO格式 护理程序 护理评价 护理程序 nursingevaluation 是将实施护理计划后所得到的护理对象健康状况的信息与预定的护理目标逐一对照 按评价标准对护理执行护理程序的效果 质量作出评定的过程 评价过程贯穿于护理程序全过程 护理评价过程 护理程序 列出病人健康问题和预期目标全部达成判断预期效果达成情况部分达成收集病人对护理完全未达成活动反应的资料分析护理活动与实际效果间的关系小结病人健康问题现状修订护理方案评价整个护理程序 护理评价 护理程序 护理质量评价 结构评价 重点评价护理环境对护理质量影响过程评价 关注如何提供护理 护理是否满足了病人的需要 护理是否适当 及时 结果评价 侧重护理后护理对象健康状况的改变 护理程序基本步骤及内容再回忆 护理程序 诊断 计划 实施 评价 评估 收集资料 确定护理 排列护理 实施准备 建立标准 整理分析诊断顺序 执行计划 收集资料资料 确定目标 书写记录 评价效果 记录资料 制定措施 修订计划 构成计划 整体护理 整体护理 holisticnursingcare 是一种以护理对象为中心 视护理对象为生物 心理 社会多因素构成的开放性有机整体 根据护理对象的需求和特点 为护理对象提供生理 心理 社会等全面的帮助和照护 以解决护理对象现存的和潜在的健康问题 达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践活动 整体护理 整体护理 广义的整体护理 护理贯穿于人生命的全过程胚胎出生死亡护理贯穿于人的疾病和健康的全过程患病的人健康的人护理为全人口提供服务个体 群体 家庭 社区 到全人类 整体护理 整体护理 整体护理产生背景 三个历史条件 医学模式转变的需求 系统科学的渗透 现代护理学的发展 整体护理 整体护理 整体护理产生背景 医学模式演进的三个阶段 古代医学模式 自然哲学医学模式 近代医学模式 生物医学模式 现代医学模式 生物 心理 社会医学模式 整体护理 整体护理 对人的认识 整体护理思想内涵 人是由部分组成的整体人是各部分相互作用的整体人与环境构成层次性整体人是发展变化的整体人是具有主体能动性的整体人是具有无限多样性的独特整体 整体护理 整体护理 对护理的认识 整体护理思想内涵 护理系统是具有复杂结构的系统护理系统是开放的系统护理系统是动态的系统护理系统是具有决策和反馈功能的系统 整体护理 整体护理实践特征 以现代护理观为指导以护理程序为核心主动的计划性护理护士是主动的思想者 决策者护患合作的过程 问题的思考 如何在护理工作中体现整体护理思想 3 护理程序 整体护理对我们未来的生活 学习有什么指导意义 思考题 整体护理 王某男26岁因反复发作性呼吸困难10年 加重2天入院 病人于10年前开始出现呼吸困难 每当感冒后加重 久治不愈 反复发作 2天前因感冒再次出现呼吸困难 不能平卧 自行用药治疗 效果欠佳 门诊以重度哮喘收入院 病人无吸烟史 不喜油腻 性格开朗 平时生活可以自理 大便每日1次 小便量少 失眠 病人无恐惧感 易急躁 既往无其他病史 查体 体温36 8 脉搏112次 分 呼吸30次 分 血压130 80mmHg 神志清醒 痛苦貌 端