骨与关节x线诊断（精品）课件

骨与关节 线诊断 二 长征医院影像科王晨光 本次课内容 椎间盘突出感染性骨病 骨结核 化脓性骨髓炎代谢性骨病 佝偻病骨肿瘤 良性 恶性 类肿瘤病变 重点脊柱结核 化脓性骨髓炎X线诊断良恶性骨肿瘤鉴别 骨疾病诊断 椎间盘突出 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出 压迫神经根和周围组织多见于青壮年 常有外伤史临床表现为腰腿痛 颈肩痛 腰椎间盘突出 椎间盘突出分型 正常突出脱出游离 不能看到直接征象间接征象 椎间隙变窄 X线平片 CT 椎间盘后缘局限性软组织突起间接征象 硬膜外脂肪带消失 硬膜囊神经根受压 MRI 矢状面和横断面均可见半球形 舌形髓核后突 血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis 高热 中毒症状 患肢疼痛 活动受限 好发年龄 好发部位 长骨干骺端 临床表现 青少年 一般特点 1 2 3 4 5 7 菌栓 血运 2 1 3 4 5 6 7 6 病理过程 急性 X线表现 软组织肿胀骨质无破坏 死骨 骨包壳 亚急性 X线表现 骨质破坏虫咬状 骨小梁模糊骨膜反应 死骨 骨包壳 慢性 X线表现 死骨包壳骨质增生骨漏管 死骨 骨包壳 慢性骨髓炎 骨包壳 死骨 骨质增生硬化 慢性骨髓炎 骨髓炎X线特点 急性 骨质破坏为主 慢性 增生硬化为主伴大块死骨形成 脊柱结核 病因结核杆菌病理生理慢性进行性破坏 形成结核性脓肿 结核性肉芽肿 纤维化和钙化等 一般情况 好发年龄儿童和青少年好发部位长骨骨骺脊柱 中心型 边缘型 前缘型 附件型 脊柱结核分型 脊柱结核病理过程 脊柱结核 线表现 椎体骨质破坏 椎间隙变窄 脊柱畸形 椎旁脓肿 砂粒样死骨 结核沙粒样死骨 CT radigraphy 佝偻病 VD缺乏 矿化障碍 骨质软化 发病机理 佝偻病急性期 预备钙化带模糊干骺端杯口状 毛刷状改变骨骺出现延迟骨干弯曲 O形 X形腿 骨小梁改变 骨骺 X线 佝偻病愈合期 预备钙化带重现干骺端杯口 毛刷状边缘减轻 消失骺周逐渐清楚锐利 骺增大骨干弯曲 O形 X形腿 X线 骨肿瘤 分类 原发性 源于骨组织 骨 软骨 纤维 间质 组织细胞 源于骨附属组织 脉管 神经 脂肪 骨髓 滑膜继发性 转移性骨肿瘤 乳腺 肺 前列腺 瘤样病损 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤 线检查的作用 发现骨肿瘤 并显示其部位 大小 形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤 骨肿瘤X线诊断注意点 发病部位范围 病变数目 骨质破坏 病变边界 骨膜增生 软组织变化 边界清楚 良性 边界模糊 恶性 边界清楚 良性 边界模糊 恶性 骨膜反应 恶性 无骨膜反应 良性 软组织肿块 恶性 无软组织肿块 良性 良恶性骨肿瘤比较 良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有 良性骨肿瘤 骨瘤 骨瘤 密度均匀 半圆形 宽基底 X线表现 骨软骨瘤 发病率高 为良性骨肿瘤中最多见的发病年龄10 20岁部位常见长管状骨的干骺端 一般特点 单发 长骨肌腱附着处骨性突起 背向关节生长肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区 线表现 骨软骨瘤 多发性外生骨疣 巨细胞瘤 发病率较高发病年龄20 40岁部位长管状骨骺 干骺端 一般特点 偏心性生长膨胀性生长 肥皂泡样改变 X线表现 骨囊肿 一般特点 肿瘤样病变好发于青年人长骨干骺端或骨干 卵圆形骨质破坏纵向生长轻度膨胀边界清楚锐利内部为水样密度 X线表现 骨囊肿 恶性骨肿瘤 成骨肉瘤 发病率最常见的原发性恶性骨肿瘤发病年龄青少年18 25岁 一般特点 X线分型 溶骨型 混合型 成骨型 骨质硬化瘤骨 线表现 成骨型成骨肉瘤 骨膜反应无瘤骨软组织肿胀 线表现 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 线表现 具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点 转移性骨肿瘤 血行最常见淋巴路直接侵犯 转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见 转移途径 X线分型 溶骨型 混合型 成骨型 溶骨型转移 线表现 多发或单发破坏区边缘不整 模糊可伴病理骨折软组织肿胀 成骨型转移 线表现 弥漫或散在浓密影骨的正常结构消失骨质密度普遍增高 良恶性骨肿瘤比较 良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有 Summary Intervertbraldischerniation X ray diminutionofintervertebralspace Hematogenouspyogenicosteomyelitis CHRONIC swellingofsofttissueBonedestructionperiostealproliferati