糖尿病讲2ppt课件

糖尿病胰岛素治疗的 外科凌冬兰 临床护理 葡萄糖溶液加入胰岛素剂量的计算方法胰岛素的分类与作用时间胰岛素治疗方案 方案一 二 胰岛素治疗的注意事项 教学内容 您知道临床上对于糖尿病的患者用葡萄糖补液加入短效胰岛素时一般是如何计算胰岛素用量的吗 5 GS250ml加多少胰岛素 10 GS250ml加多少胰岛素 50 GS40ml RI5iu 西地兰0 2mg 速尿60mg IV 一 葡萄糖溶液加入胰岛素剂量的计算方法 二 常见胰岛素的分类 二 胰岛素种类和作用时间 1 普通短效胰岛素治疗的不足 达峰时间慢 2 4h达峰 较难与餐后血糖达峰同步由于起峰慢 为控制餐后2小时血糖 往往用剂量偏大 餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖长期加餐 体重上升 不加餐 低血糖发生较多 进餐固定 生活局限性大 2 人体胰岛素生理模型40单位 日基础 餐前大剂量基础 1u h 约24u day 无胰岛素 IR 状态 餐前大剂量 6 8u 餐前 进餐合理及胰岛素敏感性好 胰岛素分泌与血糖的关系 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose a m p m 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 Basalinsulin Basalglucose 胰岛素 U mL 血糖 mg dL TimeofDay 3 糖尿病人对胰岛素治疗分为三类 一 空腹血糖正常 仅餐后血糖高二 空腹血糖正常 三餐后血糖高 以早餐后升高更明显三 不仅餐后血糖升高 而且空腹血糖也升高 胰岛素治疗方案 方案一 联合方案 方案二 替代方案 胰岛素治疗的主要副作用 低血糖黎明现象DawnPhenomenon体重增加4kg 年 四 胰岛素治疗注意事项 1 需增加胰岛素量 高热甲亢肢端肥大症酮症酸中毒严重感染或外伤重大手术孕妇 尤为妊娠中 后期青春期儿童 四 胰岛素治疗注意事项 2 需减少胰岛素量 胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少 肝 肾损 甲减可致低血糖的疾病 肾上腺皮质功能和垂体功能低下 腹泻 胃麻痹 肠梗阻 呕吐 食物吸收减退老年人 易发生低血糖 四 胰岛素治疗注意事项 3 联合应用药物升高血糖的药物 糖皮质激素 ACTH 胰升血糖素 雌激素 口服避孕药 甲状腺素 肾上腺素 噻嗪类利尿剂游离胰岛素增加 抗凝药 水杨酸盐 磺胺类 抗肿瘤药 与胰岛素竞争和球蛋白结合 血中胰岛素增加 氯喹 奎尼丁 奎宁等延缓降解改变糖代谢 血糖上升 钙通道阻滞剂 可乐定 二氮嗪 GH 肝素 受体拮抗剂 大麻 吗啡 尼古丁降低血糖 ACEI 溴隐停 酮康唑 锂 茶碱 大量酒精 奥曲肽 2006年世界糖尿病日 11 14 主题 Diabetescareforeveryone 2型DM胰岛素与口服降糖药的联合方案 临床多用 方案一 经典方案 足量磺脲类 每晚一次中效胰岛素其他方案 双胍类 胰岛素拜糖平 胰岛素双胍类 拜糖平 胰岛素 方案一 每日注射胰岛素1 2次 方便病人 病人容易接受抵消胰岛素的增加体重副作用平稳血糖 联合治疗的优点 联合方案中胰岛素的选择 早午晚睡前口服降糖药口服降糖药口服降糖药中效胰岛素30R口服降糖药30R50R口服降糖药50R降糖药 胰岛素降糖药降糖药 胰岛素 方案一 联合方案中胰岛素的调整 胰岛素0 1 0 2iu kg 日早餐前全日量的2 3 晚餐前全日量的1 33 4日增减2iu胰岛素用量 40iu 日 停口服降糖药 全部应用胰岛素重点监测午餐后2h血糖 方案一 2型糖尿病人用胰岛素替代治疗 1 全部停口服降糖药2 初始剂量0 2 0 3iu kg 日3 全日量的三餐分配4 胰岛素模式选择5 胰岛素剂量的调整 方案二 2型糖尿病人用胰岛素替代治疗 每2 3天调整一次 调整全日剂量 4iu 宁高勿低 的原则老年人 肾功能不全者 血糖靶值适当放宽全日胰岛素剂量 一般为40iu 最多 60iu应用强化治疗模式 每日3 4次 控制好血糖后 可酌情换用较方便的治疗模式 每日2次 30R或50R 注射次数越多 病人不方便 血糖控制越理想 不容易低血糖 注射次数越少 病人越方便 血糖控制越不理想 容易低血糖 方案二 1 每天二次胰岛素替代治疗方案 两次注射 日两次预混胰岛素或自己混合短效 中长效胰岛素优点 简单注意点 1 早餐后2h血糖满意时 11Am左右可能发生低血糖2 午饭后血糖控制可能不理想 考虑加用口服药 如a 糖酶抑制剂或二甲双胍 3 晚餐前NPH用量过大 可能导致前半夜低血糖4 晚餐前NPH用量不足 可导致FPG控制不满意 方案二 每天二次胰岛素方案 Regular NPH B S L HS 胰岛素的作用 B 替代治疗方案 三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR NPH接近生理状态注意点 量大时0Am 3Am低血糖NPH晚餐前 量小时FBG控制不好 方案二 替代治疗方案 四次注射RRRNPH睡前目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗 方案二 2 人体胰岛素生理模型40单位 日基础 餐前大剂量基础 1u h 约24u day 无胰岛素 IR 状态 餐前大剂量 6 8u 餐前 进餐合理及胰岛素敏感性好 胰岛素替代治疗的注意点 基础胰岛素设定 NPH 起效时间2小时 达峰时间8 12小时 持续时间18 24小时NPH睡前剂量设定要个体化 逐渐调至满意剂量 基础量设置过小 餐前血糖下降不满意基础量设置过大 可能造成夜间低血糖餐前设定基础铺垫好 餐前R不应过大 5 GSx250ml 12 5gGS4gGS1iuRI12 5g 4g 3 4iuRI所以5 GS250mlGS中一般加3 4iuRI 5 GS250ml加多少胰岛素 口服降糖药 磺脲类 刺激胰腺分泌胰岛素 如优降糖 格列吡嗪 达美康和糖适平 作用强 剂量小 排泄快 副作用少 且有降低血脂及对血管病变有一定的防治作用 双胍类